Shenzhen Health Bureau is planning to cancel the outpatient department in tertiary (3A-class) hospitals in three to five years. The purpose is to balance the medical resource: let tertiary hospitals concentrate on complicated cases, and primary hospitals can take care of the common diseases.
大医院“说不”， 普通门诊就回归基层?
医药经济报 吴江
据《南方都市报》报道，深圳卫生部门计划将全市所有医疗机构分成13个组团联网运营，每个组团的大医院（主要指三级医院）将花费3～5年时间取消普通门诊，以达到引导患者小病到基层医疗机构就医的目的。
正所谓“术业有专攻”，这个道理对于医疗机构的分工来说其实也同样重要。事实上，由基层社区医疗机构来提供预防保健以及常见的普通门诊医疗服务，而大型的三级医院则专注于大病以及疑难杂症的诊断治疗，是公认的医疗服务在医疗机构之间的完美分工。
然而，现实的情形却是，由于基层社区医疗的相对薄弱，以及公众长期以来看病去大医院的就诊习惯，应对普通门诊需求依旧是三级医院无法忽视的重头戏。而普 通门诊向大医院的汇集，不仅导致了大医院的人满为患，客观上加剧了医疗资源的紧张与看病难的局面，另一方面，也挤压了基层社区医疗机构的生存与发展空间。
从这个角度来看，深圳医改明确大医院花3～5年时间取消普通门诊的大方向，的确值得期待。不难设想，既然三级大医院不再提供普通门诊服务，无疑有望对普 通门诊需求向基层社区医疗机构回归形成倒逼效应。不过，上述医疗改革的路径设计固然不乏善意初衷，从改革方向上看也无可挑剔，但是，普通门诊欲回归基层社 区医疗机构，完全依赖于取消三级大医院普通门诊所形成的倒逼机制，恐怕还并不足够。
事 实上，公众之所以小病也上大医院，当然不会只是为了凑人多的热闹。在基层社区医疗服务资源匮乏、医疗人才稀缺的背景下，要让公众对社区门诊放心，还真是有 些强人所难。要在真正意义上达到引导患者小病到基层医疗机构就医的目的，其实不能全靠大医院“说不”，而更应提升基层医疗机构的诊疗能力和人员配置。如果 缺失了这一前提，甚至在基层还不能完全胜任普通门诊，或是公众对基层医疗还缺乏起码的信任之前，便先行取消三级医院的普通门诊，恐怕将导致医疗服务的断层 和缺口，与上述医疗改革的初衷更是背道而驰。