As one of the most important measures of Chinese Health Reform, the “Zero Markup Policy” has been implemented in many public hospitals throughout the nation so far; however, it’s reported that numerous of public hospitals actually ask rebates from their distributors to make up for the loss, and they threaten distributors to stop the drugs if rebates are not paid.
苏州医改试点医院要药商”返点” 慈善机构成中介
来源：中国广播网
核心提示：据中国之声报道，破除以药补医机制， 是医改攻坚的关键环节，而医院由此减少的收入，各地一般通过提高诊疗费、加大医保投入力度、增加财政投入等方式予以补偿。不过，记者近日在苏州部分区市调 查发现，多家公立医院正以一种新的方式弥补取消药品加成的损失——向药商伸手要钱。
据中国之声《新闻纵横》报道，破除以药补医机制，是医改攻坚的关键环节，而医院由此减少的收入，各地一般通过提高诊疗费、加大医保投入力度、增加财 政投入等方式予以补偿。不过，记者近日在苏州部分区市调查发现，多家公立医院正以一种新的方式弥补取消药品加成的损失——向药商伸手要钱。
这些医院以财政拨款不足为由，动辄以“不交钱就不用药”相要挟，要求药商按销售额5%到20%的比例向医院返利，甚至要求药商以向当地的慈善基金会捐款的方式进行返利。慈善基金会如何成为药商向医院交钱的中介？当地卫生部门在医院与药商的交易中扮演了怎样角色？
苏州吴江第一人民医院，是江苏省今年确定的15个县级公立医院改革试点之一，几乎全部“药品零差价”即将推行，对于可能减少的收入，医院方面已经未雨绸缪。
今年七月，“吴江一院采购办”向各药品供应商群发信息，要求药商在8月25日前缴纳上半年的药品销售返点。在苏州做了十几年药商的陈先生（化名）发现，返点的比例恰好和药品的“加成”相当。
陈先生：吴江第一人民医院采购办跟我们谈，刚开始说交很高，都不同意，我们就跟他讨价还价，就来回拉锯，最后就说普通药品的抗生素交15%，普通药品的专科药是交10%，基药的抗生素他要8%，基药的非抗生素专科品种他要3%。
药商吃进去的钱，如何吐给医院？停药，是医院向药商伸手要钱的砝码。多位药商反映，如果不交钱，自己经营的药物就可能被医院从用药目录里删除。药商胡先生（化名）说，吴江正在确定包含约1200种药品的用药目录，如果不交钱，就可能会被踢出局。
胡先生：不同意就停药了，很没办法的，他们（医院）现在老大。
记者：那你们还交这个钱么？
胡先生：对我们做生意的来说，能保留产品的话肯定要交的，不交的话市场没有了，挣一毛钱总比不挣的好。
返点的钱如何交给医院？吴江一院要求药商们向吴江市慈善基金会的公开账号（0706678011120100413968）直接汇款，这种方式令药商们无法理解。
药商：当时就是他给这个账号，你自己往这个账号里打钱，拿着交易的单子到慈善基金会开收据。
记者以药商身份来到吴江市慈善总会、吴江市慈善基金会所在的办公楼，发现当地卫生局在这里开设了一间办公室，由专人负责返点相关的财务工作。工作人员说：药商捐到这里的钱最终要划给卫生局，由卫生局统一支配，目前已经收到来自药商的捐款超过一千万。
记者：别的家来交的多么？
工作人员：多啊，十几万，几十万也有，一般几万，十万的也有。很多，我们这个捐款已经捐到一千多万了。
在一位药商提供的“江苏省捐赠专用收据”上，“吴江市慈善基金会财务专用章”的印记清晰可见。据了解，吴江一院、二院、三院、四院均要求药商通过慈善基金会返点。目前捐款正在进行，等捐款结束，慈善基金会将会和卫生局先对账再划账。
工作人员：钱还没划，钱要等全部捐完再划。钱现在肯定拿不到，现在捐款还没结束，还有很多人在捐，肯定全部捐完对清楚再划给他们。因为我们自己也有捐款，到时候弄混了怎么办。到时候他们（卫生局）要和我们对一下的。
记者从吴江某医院了解到，通过吴江市慈善基金会来收钱，周期较长，药商捐给医院的钱最终将区分开，回到各医院。应相关当事人的要求，记者对声音做了处理。
某医院药剂科负责人：反正是哪家医院的数量还要归还到哪家医院来。慈善这个款子取出来的时候手续很麻烦，因为它有使用的流程和章程的，限定使用的范 围的，不能直接拿出来给到单位的，要有正规的名目的。不符合名目的时候不好立的，不可能一下子拿回来，只能陆陆续续，拿回来周期长一些。
医院向药品供应商要销售返点，药商把钱捐给当地慈善基金会，慈善基金会再把钱划给当地卫生局，卫生局最终将把钱分配给医院。返点过程辗转曲折。谁是这部大片的导演？
公开资料显示，目前吴江慈善基金会会长由吴江区区长担任。吴江二院采购办某主任称：药商的返利活动是在区政府的统一安排下，由吴江区卫生局组织医院和药商谈判的。
记者：这个是政府行为？
主任：对。
记者：是卫生局组织的?
主任：对，卫生局组织医院和企业在谈，卫生局通过市政府一起弄的这个事情。
药商的陈先生对这样的方式并不认可：
药商：医院里你收这些钱，他不好入账，他就让我们以捐赠的形式，捐到慈善基金会。其实按照省里招标办的要求，严格执行招标价格，不允许二次抬价，他这样就很巧妙的躲过了这种要求。
除了吴江区之外，在苏州市相城区，医药公司取代慈善基金会，成为医院收钱的二传手。药商胡先生昨天向记者诉苦，相城人民医院要求返点的比例高达20%。
药商：特别是相城区人民医院，通过东吴医药公司返，返20个点。昨天还递了单子给我。
记者：20个点你们也接受？
药商：没办法。
相城区的方式是医院把支付给医药公司的钱，按返点的比例扣下一部分，划入另外的账户，这样医药公司支付给药商的钱自然也被扣下。东吴医药有限公司的工作人员觉得是医院逼得太紧。
医药公司：这钱打给医院里面，医院会算好给你。不交就停，交了就可以做。我们被医院逼的，不是我们要返那么多。
除了相城区，药商胡先生还要在苏州的多个区市向医院返点。
药商：其他医院都交的，都在返的，你看苏州地区范围内，还有昆山8个点，昆山卫生局牵头返8个点，常熟有的返8个点，有的返5个点。都政府出面的，副局长出来跟我们面对面谈，常熟就是。
而方式，几乎都是强制。常熟药商李先生：
记者：如果不交会有什么后果？
李先生：一个卫生局的副局长跟我们谈的时候他就说他们这次就是，多交多用，少交少用，不交不用。
据了解，在苏州吴江，常熟、昆山、张家港、太仓、吴中等地，一些医院已经完成返点，其他卫生部门即将组织同药品供应商的谈判。
记者以药商身份致电常熟卫生局财政科，工作人员称要求药商返点是政府行为，在苏州已经较为普遍。
常熟市卫生局财务科：市政府财政统一收的，我们现在通过卫生局统一收的。医院不直接收，我们让供应商直接让折扣。张家港、吴江，昆山马上要谈，太仓马上要谈，五县市基本上要弄，包括吴中区也看了我们的做法，也准备回去要谈。
根据一份2011年全国百强县的榜单，苏州地区的张家港、常熟、吴江、太仓、昆山均排名靠前。另据报道，今年9月，全国百强县排名第二的吴江市以“吴江区”的身份整体并入苏州市中心城区。即便经济发展迅速，吴江区某医院工作人员称：医院向药商要钱，是因为政府拨款不足。
医院工作人员：政府就是拨款不够，才让我们谈的，可能太多了。我们只是按照流程操作。
在采访中，不论是卫生部门，还是医药公司，都提到了向药商要钱，符合“省里文件的精神”。
医药公司：现在有红头文件啊，可以跟厂家合作，增加医院的收入。反正这个精神就是我们江苏省人民政府发的红头文件，医院可以通过药商跟厂家协调，减轻政府压力，跟厂家要点钱。
这是一份怎样的文件？今年9月份，江苏省政府办公厅下发了《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》，其中提到“建立政府、部门与药品生产、流通 企业谈判机制，合理压缩药品生产流通环节利润，用于发展医疗事业”，也明确了“要破除以药补医机制，试点所有药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收 入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿”。
医改的成本究竟由应该谁来承担？这样的文件应该如何解读？苏州市卫生局一位工作人员称：并不清楚各区市的向药商要钱的做法。
苏州市卫生局社区处工作人员：这个我不知道，各个区情况都不一样，苏州市卫生局不可能有这方面的要求。
据了解，吴江区2013年的返利工作即将开始，昨天，药商陈先生收到了来自吴江第一人民医院的信息，通知他21号上午“商谈药品惠利事宜”，并“签订药品惠利承诺书”。在陈先生看来，药商向医院让利的部分最终由药品生产厂商埋单，这种让利方式，也有弊端。
陈先生：这样有两个结果。第一个，有一些市场需求量不大的，生产成本高的，但确实是患者必须急需的救命药品，有些生产企业就会退出市场。第二个生产企业为了保持利润，压缩成本，结果就是造成一些药品的质量不稳定。
医院向药商伸手要钱，是财政投入不够，还是执行相关规定走了样？中国之声和中国广播网将持续关注。