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Schlagwort: ‘Reimbursement’

Unified management of physicians according to codes in Fujian

November 23rd, 2016 | by

On 11th November, Fujian Medical Security Management Committee published an announcement about the unified management of physicians according to codes. At the moment the codes of local physicians are being collected by medical security agencies in Fujian. After a review, the codes will be recorded in the physician database for the whole province of Fujian. This work is planned to be done by 31th December. After all codes will be recorded in the database, every unreasonable medical expense can be traced to the physician, so that the overall process management of medical treatments of doctors becomes possible. (Source: the 21th Century Economic Report)

福建医师代码统一管理 不合理医药费用责任追踪到个人

来源:21世纪经济报道 2016-11-15

核心提示:福建省医疗保障管理委员会办公室于本月11日正式发布《关于做好全省统一医保医师代码管理的通知》。现阶段福建省内各设区市医保经办机构正采集、汇总和审核本地区医保医师代码,审核通过的代码将录入全省医保医师代码库。相关工作将于12月31日前后结束。所有代码入库后,将全面实现每一笔不合理医药费用追踪到个人,进而实现对医生医疗行为的“事前、事中、事后”全过程管理。

Health reform in Fujian: “Three in one”– to break the profit chain

November 23rd, 2016 | by

Recently, Fujian Institutional Organization Commission published an announcement concerning the medical security management system in municipalities. All municipalities are required to integrate municipal medical security institutions including their functions. The establishment of medical security authority should speed up. The management system of medical security should be straightened up, and the management responsibilities should be gathered. It is said that before the end of November, municipal medical security authorities should be set up in Fujian, and take charge of the businesses of health insurance, medical assistance and etc. Those businesses used to pertain to Ministry of Human Resources and Social Security, Health and Family Planning Commission and other departments. (Source: The Time Weekly)

福建医改探路三医合一:拧成一股绳,斩断利益链

来源:时代周报 2016-11-8

核心提示:日前,福建省委机构编制委员会下发《关于设区市医保管理体制问题的意见》,要求各设区市整合市级医保机构和职能,加快成立市医疗保障管理局,理顺医疗保障管理体制,归拢管理职责。据悉,全省所有设区市本月底前将设立市级医疗保障管理局,统一管理原属于人社、卫计、物价和民政等部门管理的医疗保险、医疗救助等事务。

The health insurances for urban and rural residents will be integrated comprehensively in 2017

November 23rd, 2016 | by

Recently, the General Office of the government of Henan Province published the implementation opinions about the integration of basic health insurance systems for urban and rural residents. From next year, a unified health insurance system for urban and rural residents will be implemented in Henan Province. More than 80 million rural residents will have the same health insurance treatment as 11 million urban residents. (Source: Xinhua News Agency)

2017年河南将全面实现城乡居民医保“并轨”

来源:新华社 2016-10-25

核心提示:近日,河南省政府办公厅日前下发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》。从明年起,河南省将全面实施统一的城乡居民医保制度,全省8000多万农村居民将与1100多万城镇居民一样,平等享受城乡居民医疗保障待遇。

New children’s drugs – the adjustment of health insurance category in 2016

October 18th, 2016 | by

Recently, the Ministry of Human Resources and Social Security published the work plan of the adjustment of drug category of the national basic health insurance, employment injury insurance and maternity insurance and asked for comments. New drugs, secondary drugs, children’s drugs, drugs for urgent rescue and special drugs for occupational diseases are listed as key points for the adjustment. After the adjustment, the reimbursement amount will be directly affected. (Source: Liaoning News)

2016年医保药品目录调整将新增儿童用药

来源:辽宁新闻网 2016-10-09

核心提示:日前,人社部发布了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》的征求意见稿,新药、乙类药品、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等均在重点考虑的调入范围内。调整完成后,将直接影响参保人医药费的报销金额。

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日前,人社部发布了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》的征求意见稿,新药、乙类药品、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等均在重点考虑的调入范围内。

今年年底前,与医保、工伤、生育险参保人密切相关的医保药品目录将完成调整。日前,人社部发布了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》的征求意见稿,新药、乙类药品、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等均在重点考虑的调入范围内。调整完成后,将直接影响参保人医药费的报销金额。

本次调整与卫生体制改革相关,按照计划,2016年底前完成医保药品目录调整工作,进一步优化目录结构,适当扩大目录范围,支持鼓励医药创新,提高保障水平。

2017年修改完善基本医保用药管理办法,逐步建立规范的药品目录动态调整机制。药品目录与参保人的报销金额有多大的关系?

以沈阳市为例,沈阳医保报销依据辽宁省的药品目录,其中约15%的内容为辽宁省可调节的,其余均依据国家制定,沈阳市不能自行制定和调整。如今很多大病和怪病,使用的药物并不在药品目录中,无法用医保报销。本次调整医保、工伤和生育险的药品目录,将与城镇居民、城镇职工医保,生育险、工伤保险参保人的利益挂钩。

征求意见稿中提出,将根据基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金承受能力和参保人负担水平,合理确定用药范围和水平。药品目录由专家按程序科学合理评审确定,行政部门不干涉专家评审。兼顾中西药,充分体现西药和我国传统医药各自优势,西药和中成药(含民族药)数量增幅基本平衡。调整就有药品调入和药品调出,调入药品重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。完善药品分类,组织专家按类别进行评审。

对同类药品按照药物经济学原则进行比较,优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。目录内原有的药品,如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的,应予调出目录;存在其他不符合医疗保险用药要求和条件的,经相应评审程序后可以被调出目录。现调整方案在公开征求意见阶段,截至10月12日,可通过登录人社部网站的方式提出意见。

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New step of smart social security in Weifang – doctors have smart secretaries

September 27th, 2016 | by

In June 2016, the localization application of the supervision system of health insurance has been realized in Weifang. The supervision system seems to be effective until now. The statistical result shows that the co-ordination fund reimbursement of August is 1.74 million yuan less than in July. The unreasonable reimbursement of the co-ordination fund is effectively controlled, so that the individual burden of insurance personnel could be reduced. (Source:  Qilu Evening News)

潍坊加快智慧社保步伐 医生有了“智能秘书”

来源:齐鲁晚报 2016-09-18

核心提示:今年6月,潍坊在全省率先实现了医保监管系统的本地化应用。目前,监管系统初现效果。据8月份的统计显示,统筹支付额度比7月份减少了174.1万元,有效控制了统筹基金的不合理支出,减轻了参保人员的个人负担。

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今年6月,潍坊在全省率先实现了医保监管系统的本地化应用。目前,监管系统初现效果。据8月份的统计显示,统筹支付额度比7月份减少了174.1万元,有效控制了统筹基金的不合理支出,减轻了参保人员的个人负担。

2013年潍坊成功创建“全国首批电子社保示范城市”以来,社会保险信息化建设向“智慧社保”目标迈进的步伐不断加快。今年6月,潍坊又在全省率先实现了医保监管系统的本地化应用。

据悉,该系统共分两个模块,一是事前提醒、事中预警模块,这个模块就像“智能秘书”,实时帮助医保医师掌握、了解用药、检查、治疗等的规范和规则,避免医保医师因对政策不了解、不熟悉而导致被扣费情况的发生,受到了医保医师的欢迎和支持。二是事后审核模块,该模块提高了医保监管质量和效率,基本实现了无纸化审核。仅8月份,5家试点医院的避光输液器、留置针、血清胱抑素等3个项目的统筹支付额度就比7月份减少了117万元,另对确定为直接违规的项目扣费近60万元。

目前,该监管系统已初现效果。先行上线运行的3家试点医院,监管信息系统平均每天上传住院费用明细30余万条、上传医嘱信息近10万条,上传病案首页信息近400条。系统审核的准确性有了较大提升,审核出的违规信息、违规费用占异常信息总量、异常费用总量的比例分别由5月份的6%、3%,提高到了8月份的52%、18%。对部分药品、治疗项目等的审核准确率达到了100%,对审核确认的违规费用予以直接扣除。对审核确认违规的信息,按照医保医师管理制度对责任医师进行追责处理。今年来,全市共对5家定点医疗机构的10名违规医保医师做出了扣减年度积分的处理。其中,2名医保医师因年度累计扣分达到12分,被给予了暂停医保医师处方权一年的处理。

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Selection of drugs for health insurance begins – the adjustment direction of new health insurance category is clear

September 12th, 2016 | by

At the end of July, the selection of health insurance medicine category (2015) started. According to the requirement, the health insurance category will be published at the end of the year. It is said that Ministry of Human Resources and Social Security has formulated specific documents for the conditions of medicines, the process of examination and adjustment mechanism. (Source: Eyaojingliren)

医保药品遴选开始,新版医保目录调整方向已明确

来源:E药经理人 2016-08-30

核心提示:7月底2015版医保药品目录遴选工作已经启动。按照要求,医保目录将于年底出台。据介绍,人社部已经制定了专门文件,对医疗保险药品纳入的条件、审评程序、调整机制等做了明确规定。

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近来,与医保目录相关的各类会议密集召开,其中有专业专家组会议,也有行业协会参与的讨论会议,之前在银川就举行过医保研究会会议。

7月底2015版医保药品目录遴选工作已经启动。按照要求,年底医保目录出台,虽然从时间上看比较紧张,但人社部对此已经是有的放矢。此前李忠也介绍说,人社部已经制定了专门文件,对医疗保险药品纳入的条件、审评程序、调整机制等做了明确规定。

产品谁来选?

此次主导2015版医保目录的筛选工作的是专家,但是与以往不同的是,这次的遴选专家分为“综合专家组”和“专业专家组”。

对于两者分工上,综合专家组主要负责大范围的筛选,确定2009版医保目录中哪些品种该剔除医保目录,进行划定;对于哪些品种应该进入医保目录,也要进行划定。总体来说,综合专家组的功能是确定医保目录范围和划定方向,但不掌握产品是否进入目录的生死大权。

谁出谁进?

对于2015版医保目录的筛选范围上,除了经常所说的“安全、有效、经济”外,此次筛选还会考虑是否具备以下三个条件:

第一,已经进入省级医保目录有15个以上省份的,自动进入遴选目录;

第二,已经被收载入各类循证医学指南、临床治疗指南的产品被纳入遴选目录;

第三,性价比是否具备优势(包括多竞品品种、国产自有自主知识产权的、上市时间较长临床认可的)。

OTC产品是否应该纳入医保目录,一直以来备受争议。

2015 版医保目录同样遇到这个问题,有专家建议这版医保目录应该像欧洲一些国家一样,OTC产品应该从医保目录中拿出来。但是也有一些专家认为,很多OTC产品 属于双跨品种,不应该被剔除医保目录。所以,从目前E药经理人获得的消息是,2015版医保目录不会剔除OTC产品,但也不会增补新的OTC产品进入医保 目录。

“辅助用药”在2015版目录中将会出局。

这两年很多地方已经开始出台限制“辅助 用药”的目录,但是由于“辅助用药”这一术语争议较大,所以此次医保目录修订,人社部将不会具体涉及“辅助用药”这一概念,但是将会以“疗效不确切”的名 义,剔除一批现在市面上大家颇为认同的“辅助用药”。在操作上,人社部将通过专业专家组做具体的甄别。而从企业的角度来说,自身是不是“辅助用药”,必须 提供具有循证医学的数据来印证其有效性。

在增加上,2015版医保目录的要求是遴选一批国产、具有自主知识产权、临床使用时间较长、临床广泛认可其疗效的产品,将会成为此次考虑进入医保目录的重点增选对象。

对创新药进入医保目录,行业早已达成共识。

无 论是国家层面的“十三五”规划,还是国务院发布的《关于促进医药建厂产业发展的指导意见》,抑或是发改委发布的《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点 工作部门分工方案》,都明确提出,据医保基金承受能力,及时将符合条件、价格合理、具有自主知识产权的药品按规定纳入医保支付范围。

此次2015版医保目录修订,创新药成为最大的赢家。不过,至于创新药进入医保目录之后报销比例有多高,目前还没有考虑。但肯定是的,接下来创新药将不会被局限于地方医保目录,得去各省增补才能实现市场的放量。

5月份药价谈判结果出来后,其与医保部门衔接成为最受关注的问题。

截止目前也未在全国范围落地,只是部分省市在执行。但新版医保目录的调整将会配合国家药价谈判推进,将有可能被优先纳入医保目录中。

从整个新版医保目录修订来看,中国医药市场格局将会发生巨大变化,“辅助用药”出局,创新药进入,从国家引导的角度而言,医药行业将会回归到产业发展本质,研发会成为第一竞争力。而进入新一版的医保药品目录的药品,将会在目录发布一年后在市场有真实的体现,届时市场格局必然发生变化。

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Market expansion! The categories of health insurance and essential drugs will be combined

August 29th, 2016 | by

On 15th August, four departments including Beijing Municipal Commission of Health and Family Planning and Beijing Municipal Commission of Development and Reform published the key tasks of the construction of the diagnosis and treatment classifying system in Beijing for the year of 2016-2017. It has been mentioned that the drug purchase categories of major hospitals and community hospitals will be unified. There will be 105 new kinds of common drugs for four kinds of chronic diseases available in the community hospitals in 2016. (Source: 39PharmaCommunity)

市场扩容! 医保与基药两大目录将合并

来源:39医药公社 2016-08-23

核心提示:北京市卫计委、北京市发改委等四部门8月15日联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》指出,将统一大医院与社区的药品采购目录,2016年社区医院将增加105种四类慢病常用药。

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北京市卫计委、北京市发改委等四部门8月15日联合发布《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》指出,将统一大医院与社区的药品采购目录,2016年社区医院将增加105种四类慢病常用药。

北京市人力社保局人力社保处副处长杨菁表示,今后符合相关条件的患者可在社区享受两个月的长处方便利。预计到2017年,基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区,凡大医院能报销的药品,在社区也能报销。

事实上,早在今年1月份,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

截止目前,据发现,河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8省区市已在上半年先后出台文件、部署整合城乡医保,其地市级统筹地区的实施意见正在酝酿,将赶在年底前公布。

根据地方人社部门提供的数据,城乡医保并轨后,各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录,都明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民,并轨后的医保用药范围成倍增长。

比如,山东、广东、宁夏城乡医保并轨后,城乡居民统一使用基本医保药品目录,农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种,医保用药的范围增加1倍多。

天津市人力社保局透露,城乡医保并轨后,农村居民医保药品的数量从原来的2000多种增加到7300多种,增加了2倍。此外,农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右,扩大到目前的1400余家。

在政府改革推动、医保改革推动下,基层医院由此释放出来的市场增量可观。目前,赛诺菲、礼来、辉瑞、拜耳等众多跨国药企已着手布局基层。

不过,有分析人士提醒,基层市场存在一些需要克服的营销难点,在地理位置上较为分散、地区差异较大且发展水平不均衡,企业必须在前期开拓中持续投入,这其中首当其冲的就是基层业务团队的建设。

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The urban and rural resident health insurance will be integrated

August 18th, 2016 | by

Recently, a meeting about the integration of a basic health insurance system of urban and rural residents was held in Beijing. According to the arrangement, since January 2018, the medical insurance for urban residents and the new rural cooperative medical system will be integrated as a unified urban and rural resident health insurance. The insurance personnel can have the settlement in real time, when they go to the doctor with the health insurance card.  (Source: Beijing Evening News)

北京城乡居民医保整合 推动药品价格谈判

来源:北京晚报 2016-08-16

核心提示:日前,北京市召开了整合城乡居民基本医疗保险制度工作会,根据计划安排,2018年1月,城镇居民医保和新农合两项制度将整合为统一的城乡居民医保制度,参保人员可将实现持卡就医实时结算。

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日前,北京市召开了整合城乡居民基本医疗保险制度工作会,根据计划安排,2018年1月,城镇居民医保和新农合两项制度将整合为统一的城乡居民医保制度,参保人员可将实现持卡就医实时结算。

整合关系400多万人看病

实际上,整合城乡居民医疗保险不仅是北京的任务,在全国范围内也是医保制度发展进程中一件具有里程碑意义的大事。李克强总理在2016年的政府工作报 告中就指出,整合城乡居民基本医保制度,财政补助由每人每年380元提高到420元。2016年年初,国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的 意见》,突出整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民医保制度。这意味着,城乡居民将公平享有基本医疗保险权益。

其实,要说清城乡居民医疗保险,首先要分清几类医疗保险的概念。目前,北京市的医疗保险可分为三大类,即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险 以及新型农村合作医疗保险。只要是有工作的人,通过单位参保,不分户籍是农村还是城镇,参加的均是城镇职工基本医疗保险;而没有工作的人,则根据户籍分成 两类:一类是城镇户籍的,他们参加的是城镇居民医疗保险,也就是我们俗称的“一老一小”和无业居民医疗保险;另一类是农村户籍的,他们参加的是大家比较熟 悉的新农合。此次整合,涉及的就是城镇居民医疗保险和新农合。把这两项制度整合起来,无论是农村还是城镇户籍,只要是没有工作的,都参加统一的居民医疗保 险。有工作的,则参加职工医疗保险。这样,医疗保险就彻底打破了户籍限制。

目前,北京居民医保参保人员达180.6万人,新农合参保人数为223.8万。也就是说,如果两项医保制度整合起来,至少关系到400多万人的看病就医,占北京市常住人口的近1/5,可见绝对是个事关民生的大工程。

城乡差别造成资源浪费

无论是城镇居民医保还是新农合,交的钱都很少,有些人一年的缴费金额可能还不如一些职工一个月的缴费金额多,这里面有政府很大力度的财政支持,可谓个 人拿小头,政府拿大头。目前,北京的城镇居民医疗保险缴费标准是这样的:个人缴费部分:学生儿童每人每年160元;城镇老年人每人每年360元;无业居民 每人每年660元,无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人每人每年360元。政府补助标准为每人每年1000元。而享受的待遇为:住院报销70%,最高限 额17万元/年;门诊报销50%,起付线650元,最高报销2000元/年。

而新农合由于是区级统筹,每个区的政策都不一样,门诊及住院起付线、封顶线以及补偿比例上各区存在差异,且与城镇居民基本医保不同。由于缴费标准不统 一,药品目录、诊疗目录不统一,待遇水平不统一,城乡居民平等享受医疗保障权益受到影响,并造成资源浪费,这几年人大代表和政协委员就此也有很多提案,要 求及早实现政策整合,因此制度优化整合势在必行。

盘子大了抗风险能力增强

两项医保制度整合后,对于参保人员来说有什么实惠呢?

人社部表示,城乡居民医保整合后,壮大了资金筹集规模,提高了抗风险能力,让医保部门在购买服务时有了更多的“话语权”,可以为参保者提供更优质的服务。

具体来说,整合之后,统筹层次提高抗风险能力强。从各地实践来看,城乡居民医保整合后,不但提高了就医层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就医选择更多,而且随着参保人数的增加,基金规模也随之扩大,基金的互助共济能力和抗风险能力大大增强。

比如说已经走在前面的山东省,他们的经验可供参考。山东省整合城乡居民医保前,新农合是县级统筹,不但各地政策差异较大,而且基金支撑能力比较脆弱, 全省17个市中有8市新农合出现超支。整合后的城乡居民医保实行市级统筹,统筹层次提高了,基金规模壮大了,基金自我调节能力增强了,超支问题迎刃而解。 目前17市都没有出现超支,城乡居民医保进入可持续发展阶段。

中央财经大学保险学院教授褚福灵说:“一个县的筹资能力是有限的,有的地方大病患者较多,基金可能收不抵支。通过逐步提高统筹层次,基金规模大了。根据大数定律,基金抗风险能力提升了,这就有利于为城乡居民提供可持续的医疗保障。”

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No more drug markup in public hospitals

August 4th, 2016 | by

On 6th July, four ministries and commissions including the National Development and Reform Commission announced the instruction about the reform of the medical service price. Based on the general reform of public hospitals, drug markup should be canceled, and the medical service price should be adjusted synchronously, considering the compensation policy from the local government. (Source: Beijing News)

公立医院将取消药品加成

来源:新京报 2016-07-07

核心提示:2016年7月6日,国家发改委等四部委对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》,要求各地围绕公立医院综合改革,统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策,同步调整医疗服务价格。

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昨日,四部委发文将全面推进医疗服务价格改革。

长期以来,“大处方”、重复检查等医疗现象备受诟病,今后这样的现象将得以改观。昨日,国家发改委等四部委对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》,明确全面推进医疗服务价格改革,到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

《意见》要求,各地围绕公立医院综合改革,统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策,同步调整医疗服务价格。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现 医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上,通过规范诊疗行为,降低药品、耗材等费用腾出空间,动态调整医 疗服务价格。

此外,要改革医疗服务项目管理和定价方式,国家负责制定医疗服务项目技术规范,指导医疗机构规范开展服务,地方确定医疗服务收费的具体项目,逐步减少按项 目收费数量,扩大按病种、按服务单元收费范围。各地出台医疗服务价格改革政策时,要同时公布医保支付和医疗控费等措施。

焦点1

部分医疗服务实行市场调节价

国家发改委:价格将保持基本稳定,不会出现大幅波动

《推进医疗服务价格改革的意见》提出,推进医疗服务价格分类管理。公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价,提供的特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务,实行市场调节价。非公立医疗机构提供的医疗服务,落实市场调节价政策。

北大医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明表示,过去是政府为公立医疗机构的基本医疗服务定价,而现在的提法是“指导价”。这就从以前政府定价变成管理价 格的上限,医院的价格不能超过指导价,但可以低于指导价。各地各级医院的差别较大,不宜把价格管得太死。实行政府指导价,对医院的管理来说,可以降低价格 吸引病人,有利于患者,也有助于推动医院的成本管理。

那么对实行市场调节价的部分医疗服务价格如何监管?国家发改委表示,按照改革要求,医疗服务价格将实行分类管理,对部分医疗服务实行市场调节价管理。总体上看,价格将保持基本稳定,不会出现大幅的价格波动。

国家发改委表示,放开价格的主要是公立医疗机构提供的市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务。这部分项目的数量比较少,非公立医疗机构也在提供, 患者选择面广,市场竞争强。已明确要求医疗机构要遵循公平、合法和诚实信用的原则,合理制定和调整实行市场调节价的医疗服务价格,并保持相对稳定。同时, 建立全方位、多层次的价格监督机制,发挥12358价格监管平台作用,严厉查处各种乱收费行为。

对于这部分服务项目,已要求医保经办机构综合考虑医疗服务成本以及社会各方面承受能力等因素,合理确定医保支付标准,引导价格合理形成。

焦点2

公立医院特需服务不得超过10%

专家:特需服务不宜全部取消,应满足群众多层次需求

《推进医疗服务价格改革的意见》提出,严格控制特需医疗服务规模,提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。同时,公立医疗机构提供的特需医疗服务实行市场调节价。

对此,北大医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明表示,公立医院特需服务价格放开后,医院之间竞争,将会促进特需服务质量的改善。

她表示,政府要做的是保障基本医疗,如公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价,基本医保覆盖基本医疗服务等。由于政府对公立医院提供特需服务的数量有所限定,因此特需医疗价格放开对普通百姓的影响并不大。

此前,很多人士呼吁取消公立医疗的特需服务。此次《意见》也提出了严格控制特需医疗服务规模。吴明表示,公立医疗特需服务不宜“一刀切”似的全部取消。她 分析,目前我国的私立医院发展程度参差不齐。比如一些妇产医院发展得非常好,但是在整体来看,这还是少数。医疗服务涉及的种类非常多,而目前主要的优质资 源集聚在公立医院。因此如果全部砍掉公立医院的特需服务,不能满足群众多层次需求。

■ 追问

患者负担是否会增加?

如何确保改革后患者费用负担总体上不增加?国家发改委表示,《推进医疗服务价格改革的意见》明确了“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则,提出了多项配套保障措施。

这些措施包括,医疗服务价格实行总量控制、结构调整。提高体现医务人员技术劳务价值医疗服务价格的部分,主要通过降低大型医用设备检查治疗和检验价格,以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间,以确保医药费用总量维持平衡。

调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围,患者医疗费用负担总体上不会增加。此外,强化医药费用控制,要求各地要综合考虑经济发展水平、基本医疗保障和群众承受能力等因素,明确控费指标,确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。

■ 北京情况

数千项医疗服务价格将调整

《北京市城市公立医院综合改革实施方案》已于今年出台,未来北京将调整数千项医疗服务价格。这是北京市医疗服务价格自1999年以来的首次调整。备受关注的全市公立医院“医药分开”方案将于年内出台。

此前,一些大型的检查费用一直居高不下,从市发改委公布的相关价格中,记者看到,CT扫描一次全身平扫的收费为310元每人次,而做一次磁共振则需要850元每人次,造影剂和胶片费还要另收。

按照北京现有的收费标准,正主任医师会诊一次的收费为60元。市卫计委副主任钟东波曾表示,医疗服务技术明显处于亏损状态,未来将会提高。一些大型检查、 耗材等价格会有所下降。希望通过价格调控,使医院不再需要通过不必要的开药、检查来维持运行,既弥补成本,对医疗服务价格又不会造成进一步上涨的压力。

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Ministry of Human Resources and Social Security: medical treatment, health insurance and medicine should be joint together for the reform

August 4th, 2016 | by

On 5th July, the Ministry of Human Resources and Social Security announced the instructions about the promotion of joint reform of medical treatment, health insurance and medicine. The working focuses of health reform in 2016 are mentioned as well. It is clearly mentioned that the basic function of health insurance in the health reform should be developed to promote the overall plan of health insurance. (Source: Beijing News)

人社部:医疗医保医药将联动改革 解决就医问题

来源:新京报 2016-07-05

核心提示:7月5日,人社部日前印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》(以下简称《意见》),提出2016年医改的重点工作任务。其中明确,发挥医保在医改中的基础性作用,加快推进医保统筹。

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新京报快讯(记者吴为)7月5日,记者从人社部获悉,该部日前印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》(以下简称《意见》),提出2016年医改的重点工作任务,其中明确,发挥医保在医改中的基础性作用,加快推进医保统筹。

在今年政府工作报告中,李克强总理部署2016年重点工作时提出了协调推进医疗、医保、医药联动改革。对于医保改革的重点,李克强也明确,今年要实现大病保险全覆盖,以及改革医保支付方式,加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。

今年3月31日,中国政府网消息,国务院同意国家发展改革委《关于2016年深化经济体制改革重点工作的意见》,再次提出要协调推动医疗、医保、医药联动改革。

在这份《意见》中,关于“三医联动”,国家发改委明确提出巩固完善县级公立医院综合改革,将公立医院综合改革试点城市增加到200个;推进公立医院医务人员薪酬制度改革;加快推进分级诊疗制度建设,在70%左右的地市开展试点等内容。

此次,人社部《意见》明确“三医联动”改革要立足解决群众看病就医问题,以医疗服务体系改革为重点。其中提出,积极探索发挥医保在医改中的基础性作用, 加快推进医保统筹;要把支付方式改革放在医改的突出位置,加强与公立医院改革、价格改革等各方联动;要加大医保管理机制创新,建立与市场经济相适应的管理 机制。

对于此前国家发改委提出的“推进公立医院医务人员薪酬制度改革”相关内容,人社部此次《意见》再次明确提出,尊重医务人员主体地位,建立激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

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