Schlagwort: ‘Health Reform’
China State Council Bans Hospitals to Acquire Facilities
The State Council bans hospitals to acquire large medical facilities, especially the county-level hospitals should do the medical tests together, the purpose is to push the medical resource integration. It’s said that this policy could lead to a rapid growth of third party laboratory testing institutes.
医院检查价钱挤水 第三方磨练接盘
来源：医药经济报 作者：李蕴明
多家涉足第三方磨练的机构年中盘货数据显示，被视为2012年公立医院刷新突破口的县级医院层面政策的多处利好，已然发动第三方磨练市场的高速生长。 “严酷控制县级医院建设规模和大型装备设置。勉励资源集约化，探索建设检查磨练中央，推行检查磨练效果医疗机
多家涉足第三方磨练的机构年中盘货数据显示，被视为2012年公立医院刷新突破口的县级医院层面政策的多处利好，已然发动第三方磨练市场的高速生长。
“严酷控制县级医院建设规模和大型装备设置。勉励资源集约化，探索建设检查磨练中央，推行检查磨练效果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。”今年6月国务院办公厅印发的《县级公立医院综合刷新试点意见》再次透露出严控公立医院建设，提倡集约化的诊断平台建设的态度。
下层规模效应
“上半年同比增添56.7%，部门区域子公司的业绩已经凌驾了2011年整年。按此态势，下半年还会有更大的增添。”日前，占有三成市场份额的金域医学磨练整体董事长梁耀铭吐露了今年该公司的半年业绩，“在规模性和专业性上做大做强是当前行业生长的要害之一。”
据相识，新医改政策出台以来，下层医疗卫生气构获得利好扶持，下层就医人数显着提升。部门下层医疗机构为迅速提升临床对疾病预防、诊疗的规模和能力，将对职员、装备配备要求较高的磨练营业项目外包。
由于市场一直扩容的诱惑，现在天下已泛起近百家医学磨练外包机构，但规模普遍较小，营业额多在5000万元以下，主要服务工具是县级医院。现在金域磨练、 艾迪康、迪安诊断、高新达安等连锁实验室已占有市场尽大多数份额。有剖析以为，现阶段连锁型的第三方磨练机构还处于网络建设阶段，同时由于磨练项目差异不 大，因此现在行业竞争主要是规模的扩张。券商预计，未来数年内第三方医学磨练外包机构的年复合增添率将达50%。
有县级医院院长体现，使用第三方磨练服务，阻止昂贵的医疗磨练投资，更有助于他们提升市场竞争力，对下层医院留住病源效果显着。
事实上，下层医疗机构一直都被第三方磨练机构锁定为主要客户，过往更多是由于下层医疗机构磨练装备缺乏，倾向于将不能或者没有规模优势的磨练项目外包。现 在对于部门对装备、职员和手艺要求门槛高、投进大且单家医院检测病例未几的磨练项目，不少医院已最先思量把其分流到第三方磨练机构。剖析人士指出，对小医 院来说，主要思量的是保住病源，有了稳固病源，就完成了在市场中生涯的第一步；而大医院扫除了病源记挂，就会更多地思量把服务做好。
政策“护航”外包
在新医改政策的推动下，公立医院将越发注重资源预算，而县级医院、社区医院的需求逐步释放。作为专业提供医学检测服务的医疗机构，第三方医学实验室在人才储蓄、科研开发实验规模化运作，可以保证提供项目齐全、效果可靠的磨练服务。
尤其是在近年控费配景下，磨练项目外包节约了医疗用度，未来政策也趋向于勉励这种磨练外包形式的推广。而公立医院磨练科硬件建设的受限更预示着第三方检测 机构黄金时期的到来。县级公立医院刷新明确提出要凭证总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价钱，降低大型医用装备检查和治疗价钱，政府出资 购置的大型医用装备按不含装备折旧的公正资源制订检查治疗价钱，已贷款或集资购置的大型装备原则上由政府回购，回购有难题的限期降低价钱；严禁医院贷款或 集资购置大型医用装备。
国金证券剖析指出，现行的多项医改政策均对诊断外包发生了正面影响，如总额预支制、调整医疗服务收费、勉励民营资源进进医疗市场等，都使“节约”成为医院前进前进盈利能力的主要出路。而讨论已久的社区首诊制则有看快速前进下层医疗就诊人次，从而发动诊断外包的需求。
(责任编辑：清松)
Officials Initiates Public Hospital Reforms
SHENZHEN health officials plan to form a unified administration council and management center for public hospitals by September, which will be a supervisory organization to evaluate hospitals’ performances and management. Its members will be chosen from government officials, experts and public figures. They will work part-time without pay. The public hospital management center will supervise hospitals’ employment and finances, but won’t be involved in hospitals’ daily operations. (Source: Shenzhen Standard)
深圳将推全科打包收费 并允许药店管理医院药房
来源：深圳商报 作者:医药卫生网
作为国内首个推行医药分开改革的大城市，深圳医改“啃”下了取消药品加成这块“硬骨头”。
市卫人委负责人透露，今年我市公立医院改革另一项“重头戏”——管办分开，正在筹备中。目前，市政府正在筹备成立深圳市公立医院管理中心，中心作为公立医 院“老板”，选取香港大学深圳医院等单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，进一步降低药品采购价格。
港大深圳医院自购药品
据介绍，深圳市公立医院管理中心成立主要职责是监管公立医院人财物运行。根据《深圳市公立医院医药分开改革方案》，市公立医院管理中心选取香港大学深圳医 院等单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，减少流通环节，降低采购价格;或以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中 标品种和中标价格进行采购。
目前，香港大学深圳医院已申请加入全省药品阳光采购网，同时实施院内医用耗材自主采购制度。该负责人称，经请示上级部门，对该院使用的未进入广东省集中采 购中标目录的药品和医用耗材，以采购价低于我省相同产品的价格为前提，市卫人委同意其参照香港医管局最新的药品采购价格自行采购。该负责人表示：“此项工 作刚启动，效果有待医院批量采购后再行评估。”
全科“打包”收费将推广
香港大学深圳医院全科打包收费模式是配套改革中的重要尝试。对全科门诊每人次130元的收费标准，市卫人委负责人表示：“价格相对低廉，市民普遍能够接受。”
据了解，这一价格的厘定是根据市内外同类医疗机构上一年度的门诊费用来进行的，而且要低于我市现有三级医院平均门诊人次费用。该负责人透露，在港大深圳医院实行是为了总结经验，也是为了让市民逐渐接受，这一模式今后将可能在全市逐步推广。
允许药店管理医院药房
市卫人委有关负责人表示，市卫人委已经会同市药监局联合印发了《关于进一步推进医疗机构门诊患者凭处方外购药品工作的通知》。“目前，我们正在努力进行的 有3个方面的工作。”该负责人说，一是努力促进公立医院与社会药店之间加强信息沟通。如：要求公立医院公开用药品种需求，要求社会药店配齐基本用药品种; 要求公立医院在病历书写、药品选择、临床治疗等方面消除患者外购药物的障碍。
深圳将推全科打包收费 并允许药店管理医院药房（配图）
二是规范外购行为，界定各方责任。下一步，有关部门将进一步明确患者可以外购药品的情形、药品种类范围，界定医院、患者、社会药店在保障患者用药安全方面的责任。
三是选择试点范围，着力示范引导。相关部门将选定一批靠近公立医院、社会信誉好，又有医保资质、经营能力强、药品覆盖能够满足群众需求的社会药店，以互利双赢为原则，指导公立医院与社会药店开展合作，为推动此项改革作示范。
另外，市卫人委也将选择若干家条件比较成熟的公立医院，实质性推动公立医院门诊药房的运行管理体制改革，允许社会零售药店运营管理医院门诊药房。
“但目前这一改革是否对医院药房形成了压力，患者外购药品的频率是否高过以前，都有待进一步观察。”该负责人表示，取消公立医院药品加成，等于打断了药 厂、药品经销商、医院三者共同抬高药价、提高药品使用量的利益链条，将会对压缩药品流通环节的价格虚高问题，起到反向的遏制作用。
(http://www.yywsb.com)
编辑：红朵
Beijing Hospitals Pioneer Legal Person Governance
As Pioneer of Health Reform, Beijing Friendship Hospital, Beijing Chaoyang Hospital, and Beijing Children’s Hospital will carry out the legal person governance mechanism for hospital management.
北京试点建立医院法人治理结构
来源：健康报 作者:医药卫生网
6月27日，北京市医院管理局召开深化公立医院改革推进会。会议宣布，自7月1日起，北京友谊医院、北京朝阳医院将相继组建理事会，试点建立以理事会为核心的医院法人治理结构，实现决策、执行、监督的相互分工、相互制衡。
据介绍，建立法人治理结构后，试点医院的工作机制将发生变化。作为医院的决策机构，理事会将聘用外部理事，特别是要吸收社区居民参加，使医院在重大决策时 不仅要考虑自身发展，还要着眼于更好地服务社会。北京友谊医院将成立由内部理事5人和外部理事4人（包括职工代表、学术界代表、患者代表等）组成的理事 会。北京朝阳医院将成立由4名内部理事（包括理事长、执行院长、职工代表、专家代表）和3名外部理事（包括社会知名人士、周边社区居民代表、职工代表）组 成的理事会。理事长是医院的法定代表人，对医院执行理事会决策的全过程进行监管。理事会根据理事长提议，按照干部管理有关程序经市医院管理局批准，聘任执 行院长和副院长，组成医院的执行机构。医院运营管理实行院长负责制。
据了解，理事会制度的建立将促进医院内部结构进一步调整，包括改善用人机制、建立激励约束机制、构建精简的行政管理机制。北京友谊医院、北京朝阳医院都将压缩、合并职能处室，使医院更加高效运转；促进用人制度逐步改变，将按人给薪逐渐变为按岗取酬，岗变薪变。
Beijing to Restructure Hospital Price System
Beijing Health Bureau starts a pilot project regarding restructuring price system in five public hospitals. According to it, hospitals will cancel the price adding on the drugs, instead, they could increase the medical service fee which will be reimbursed by the insurance center. The goal is to offer affordable medical treaments and medicines for the public.
北京试水取消“以药补医”,增加医事服务费
中国青年报
5月18日，北京市公布了公立医院改革试点方案。根据此方案，药品加成、挂号费以及诊疗费将被取消，增设医事服务费。医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围。北京市医改办主任韩晓芳在回答中国青年报记者提问时说，新方案保证患者得实惠，而医院、医生收入不受损。
据悉，北京市公立医院改革选择了友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和儿童医院5家市属三甲医院作试点。其中，友谊医院、朝阳医院和儿童 医院主要探索法人治理运行机制；友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保总额付费的尝试；友谊医院进行医药分开的改革试点。
韩晓芳称，试点的目标是建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的管理体制、运行机制和医疗服务模式。
取消“以药补医”，实现“医药分开”
在本轮改革的讨论中，上世纪80年代开始实行的“以药补医”制度备受诟病，被认为是诸多问题的根源。因此，北京市此次公立医院改革方案的重点也 放在此处。韩晓芳介绍说，北京市将通过财政、医保、价格政策联动，增加财政投入，提高基本医疗保障水平，取消药品加成政策，建立医事服务费制度。
“医药分开不只是简单取消15%的药品加成就能达成的。它需要多部门协调努力、多措并举才有望实现。”韩晓芳说。
北京市的“多措”包括：首先，在取消药品加成的同时，相应调整医疗服务价格，通过价格调整，使其能充分体现医务人员的劳动价值，提高医务人员的 积极性；其次，通过创新公立医院供应链管理新模式，北京市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购 价格，减少流通费用，从而降低药费；第三，建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理、减少抗生素滥用、减少大处方、减 少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性；第四，医保部门通过总额预付和按病种服务费制度改革，调动医疗机构加强内部管理的积极性，使医疗机构和医生 主动参与费用控制。
韩晓芳说，北京将采取“总量平移”法，即只影响医院收入的方式，而不影响医院收入的多少，来推动改革，减少改革阻力。
增设医事服务费
医务人员过去抱怨最多的是他们的劳动价值没有公正体现，严重扭曲医疗行为。此次，北京市的改革方案提出增设医事服务费，将医院的收益凸显在医疗服务的技术等方面，激励医院提高服务质量和效率。
据韩晓芳介绍，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入来源做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过医事服务费进行补偿。
初步设定，医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。
韩晓芳表示，增设医事服务费至少在3方面减少了患者负担：一是占80%以上的普通门诊医保患者，个人支出从3元降为两元；二是取消药品加成使药 品费用直接减少；三是杜绝过度用药、滥用药等带来的间接费用的减少。“我们静态测算，全市医保基金将因此增加投入13亿元，而普通门诊患者每人次将平均减 少支出11.45元。”
不过，现实中，药品实际加成远不止15%。有专家估计，算上各种灰色收入，药价30%～40%的比例都被医院吸走，如何切断这部分利益更加重要，也更为艰难。面对提问，韩晓芳并未给出明确说法。
管办分开，医院成独立法人
根据北京市的方案，卫生局将不再做医院的“总院长”。友谊医院、朝阳医院和儿童医院将试点落实公立医院独立法人地位，建立以理事会为核心的医院法人治理结构。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。
今后，这3家试点医院将成立理事会，由内部理事和外部理事组成。北京市医院管理局按照干部管理的有关规定任免理事长，选聘或解聘理事。理事长是医院的法定代表人。党委书记和理事长可由一人担任。理事会负责医院的改革和发展，制定医院发展计划和财务等基本管理制度。
韩晓芳表示，医院院长和副院长将由理事会按规定聘任或解聘。逐步推进院长专业化、职业化建设，探索实行公开竞聘和年薪制。北京市医院管理局将成 立监事会，派驻监事对公立医院运行管理和院长履职情况进行监督，建立总会计师制度，向医院委派总会计师。另外，试点医院员工将实行全员聘用、合同管理、按 岗定薪。医师多点执业、医院后勤社会化将被推行。
为了保证公立医院的公益性，北京市医院管理局建立以公益性为核心的绩效考核制度，围绕社会评价、运行效率等4个方面，以及患者满意度、医疗纠纷发生率等10项核心目标，对医院进行考核评价。
据介绍，财政将负责医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生方面的补助。同时，改革现行按人头给医院补助的财政补偿方式，转而结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。
China Invested 636 Billion Yuan in Health Sector
China government has invested 636,7 billion Yuan in health care sector in 2011, and they need to pay more in the future to support the Health Reform. Besides money, there’re more problems to consider, e.g. some hospitals outsource the hospital pharmacies to pharmaceutical firms, who however tent to charge more money from the patients in order to maximize their profits.
医疗卫生财政投入增速达“极限” 药品加成难除
文章来源：北京晨报
根据卫生部日前印发的2012年卫生工作要点,今年我国将全面推进公立医院改革,医药分开是重点之一。上周末,北京市医改工作会上,公立医院改革以及其中的医药分开也成为重中之重。
然而,业内专家表示,目前财政投入的增幅已经达到年均三成,如果想要完全覆盖15%的医药加成,势必会更多,甚至达到60%、70%的增幅,显然难以实现,因此在财政投入难以出现大规模攀升的情况下如何祛除药品加成这一“毒瘤”,或将成为医改第二阶段最重的难题之一。
破除公立医院“以药养医”机制,势必要实行医药分开,在政府财政补贴无法到位的情况下,公立医院很难轻易将一直实行的药品15%加成取消。
据了解,2011年,我国医疗卫生总支出为6367亿元,比上年增加1563亿元,增长32.5%,全部卫生支持不仅要用于支持公立医院改革试点,还包 括实施新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险等制度改革,扩大改革范围、提高补助标准;支持解决关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基 本医疗保险问题、支持提高城乡医疗救助水平等。
“如果政府今年要为公立医院破除‘以药养医’机制买单的话,势必要加大医疗卫生投 入。”中国社科院财贸所研究员杨志勇告诉记者,因为取消药品加成后,财政对试点城市公立医院由此产生的亏损需要加大投入,而且这笔投入十分巨大,即使今年 按照2011年医疗卫生总投入的增长比例继续增长,也很难满足公立医院的需要。
杨志勇认为,今年政府会在社保、教育等民生方面继续加大投入,医疗卫生的总支出也会继续增加,由于财政支出负担较重,因此医疗支出不太可能增长迅猛。
公立医院改革的困难远不止于此。曾参与医改政策制定的北京大学法学院教授孙东东告诉记者,部分试点城市的医院在推行医药分开过程中,将药房完全托管给医 药公司,貌似医院与药房分离,但这些医院的药价不降反升。“药房被托管后,受托企业为了盈利,在不降低零售价的同时,还随意压低药品进货价,不仅导致了很 多药品由此难以进入药房,连药品质量都无法保证。”孙东东说。
“推行医药分开一定要加大财政对公立医院的补贴力度,如果补贴难以及时 到位,公立医院就需要靠提高诊疗费用维持医院正常运营。”孙东东认为,我国公立医院的诊疗费用总体偏低,如果在目前的基础上将诊疗费用平均增加20元左 右,患者能负担得起,医院也不至于亏损严重。(李子君)
Wuhu Becomes First City for Drug Price Zero Markup
Wuhu City (in Anhui Province) becomes the first city in China where “Zero Price Margin” is fully implemented, in all local public hospitals are not allowed to have price adding for drugs, except few special drugs like narcotics. Furthermore, the local government will select only three distributors for the hospital distribution services.
The loss for hospital could be made up by reducing the purchasing price and increasing the costs of medical treatment etc, the local government will also compensate them for the rest loss.
芜湖公立医院实行药品零加成 配送模式改革
责任编辑：海峡医界网
作为全国１７个公立医院改革试点城市之一，芜湖的一举一动都备受关注。
“芜湖刚刚出了新规定，现在县级以上医疗机构只允许招3家配送商，并已指定，企业反映较大。”安徽省某不愿透露姓名的生产企业负责人日前向记者透露。
10月13日，芜湖市卫生局发布《芜湖市公立医院实行药品零加成销售的问题解答》，指出”从2011年10月1日零点起，芜湖市及市辖4县16所公立医院的药品实行零加成销售”，并称”芜湖市成为目前全国唯一的一座在公立医院全面实行药品零加成销售的城市”。
事实上，对于配送模式的改革，正是芜湖此次公立医院改革的重要组成部分，也必将引发各利益方的冲突与博弈。
公立医院零差率全面推行
按照芜湖市的相关规定，芜湖市市属8家公立医院和芜湖、繁昌、南陵、无为4个县的8家公立医院于10月1日起同时实行药品零加成销售。
2008年，该市在公立医院实行降低5个点的药品加成率。
据了解，目前《芜湖市医疗机构药品目录》内2274个品种规格的药品以及县级医疗机构药品目录内的药品，全部实行零加成，只有麻醉药品、精神类药品等特殊 管理药品，以及为某一患者特定治疗需要临时申请采购的目录外药品不执行零加成，仍加成10个百分点销售。而《芜湖市医疗机构药品目录》是由芜湖市属下的8 家公立医院药品目录汇总而成。
芜湖市表示，实施药品零加成销售后，医院减少的收入将通过降低药品批发价、提高医疗服务价格、增设药事服务费、政府补助等多渠道予以补偿，确保公立医院应 得收入不受影响。”这三个补偿渠道如果还有不足，将由政府财政兜底，确保把15个点的药品差率补给医院。”芜湖市副市长曹云霞强调。而据芜湖市相关部门负 责人介绍，通过药品供应链增值服务费可弥补医院１０％至１５％的收入，以提高部分医疗服务价格、增设药事服务费等方式可补偿２％。
在芜湖市看来，”药品零差率销售作为公立医院改革的重要突破口，既是深化医药分开的重大举措，又是让利百姓的实在服务。”按去年全市公立医院药品销售总额计算，一年至少可节省药费４０００万元。
但零差率改革显然未得到业界的全面认可，”如果把零差率也当作医药分开的一种模式的话，那是滑天下之大稽了！对医院来讲，实施零差率后表面上加成收入是没 有了，但开处方的笔还在医生手上，依然不能阻碍医生对高价回扣药的’喜爱’，而医院更没有管理回扣行为的动机了。”广东省卫生厅副厅长廖新波在其微博上指 出。
而卫生部近日也公开表示：”医药分开不等于药品零加成。”卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东波指出：”在收支两条线管理以及药品零差率销售改革 下，药费收入与机构本身利益无关，激励中性化，医院会根据医疗常规、病人病情来使用药物。但是，这两种方式无法解决对医生的激励问题，很容易出现’大锅饭 ‘现象，也难以解决医药企业对医生个人的回扣问题。而在药房独立模式下，尽管药品的差价收入由政府统筹来还补给医院，但药房独立后，医院的合理用药等工作 受到了影响。”
值得关注的是，在实行药品零加成销售的同时，芜湖市还对试行3年多的医药分开模式进行了调整：将原划归市药管中心管辖的各医院药剂科工作人员划回医院，接受药管中心和医院的双重领导。其内部人士感叹：”划出去的药房和资产又划回来了。医改之路，总是很难。”
配送变革
据了解，为了配合零差率的推行，芜湖进行了配送方面的变革，制订了新的药品零加成配送企业遴选方案。”政府把芜湖市的所有二级医院合在一起，分成3个包， 然后采取政府邀请招标的方式选择3家配送商，配送商招标有很多指标，其中包括让利、现代物流技术等。”知情人士透露。
最终情况是，国药控股、九州通、上海医药旗下的3家企业中标，成为全市药品配送企业，此前在芜湖势力强大的南京医药出局。这一结果同时引来不少反对之 声。”配送商太少，现在这几家商业的话语权太强，生产企业选择不多，别的商业企业生存空间丧失。”对此，九州通内部人士表示：”我们不方便评价，都是按照 政府的规定做的。”
而在芜湖方面看来，配送商的集中只是一个开始，同时还启动了建设市药品供应链信息管理系统，实现医院、配送商和药管中心互联互通，实现药品采购和供应活动 程序化、自动化，最大程度降低药品库存，以提升药品管理效率，降低药品管理成本。就在近日，芜湖市还组织相关负责人到上海闵行学习取经。可以预见，在各地 公立医院改革中，大的商业企业将会发挥越来越大的作用，这也势必加剧商业巨头们在延伸医院物流领域的竞争。
有熟悉芜湖模式的观察人士表示：”从目前的机制设计上看，芜湖市通过供应链延伸，并压缩药品供应商和配送商，能够在一定程度上解决医院取消15%的药品加 成后政府补偿不足的困境。对比闵行和芜湖模式，有相似的地方，这样的公立医院药品采购模式在全国其他省市推广有一定的基础。”但他同时指出：”芜湖的这一 改革是公立医院改革的一部分，本次对于药品配送的改革并未触及公立医院改革的核心。”
China to Set Up Pharmaceutical Industry Standards
The government is trying to set up IT standards in the healthcare industry:
“We had developed some IT standards for the healthcare industry during the eleventh five-year plan, but it didn’t match our reality of information development, for all we don’t have a national standard yet, and many isolated information system islands appeared during this time. In the twelfth five-year plan, we are going to push the “3521” project forward and put more efforts on IT standard in the healthcare sector.” said the director of Healthcare information center. For this purpose, the Healthcare Ministry has already set up an Information Standard Board which is made up of 20 committees, the standard is possible to become a industry standard only after the approval of Information Standards Board.
统一标准接通“信息孤岛”
来源： sohu 健康/ 医药经济报 作者：贾岩
“在‘十一五’期间我们开发了一些标准,但和我们现在信息化发展以及对标准的要求严重不相符。由于没有一个全国统一的标准。所以出现了一 些‘信息孤岛’和‘信息烟囱’的情况。”针对当前在医疗机构使用的多种大型医疗设备信息化现状,卫生部统计信息中心主任孟群在中国卫生论坛上指出。
相比于“十一五”期间信息化标准建设的缺失,卫生部在“十二五”期间推进信息化建设的“3521”工程中,将全面建立全国统一卫生信息标准体系。
据了解,在2011年要立项、要完成的标准是108项,加上已经立项但还未完成的标准,今年卫生部将要完成120余项标准的正式报批与发布。目前已经完成了76项标准的报批工作,76项标准主要为数据类标准。
在卫生信息化“十二五”规划中,卫生部将分三个阶段来进行标准化工作:第一是修订完善、试点示范;第二阶段是推广应用、强化监管,在已有标准研 发一定程度的基础上,把重点的力量放在标准的推广应用尤其是标准的管理上来,保证企业、用户都要用标准来推进信息系统建设;第三阶段是要深化发展,在前两 个阶段基础上对标准体系、标准方法、标准的管理机制进一步发展,保证今后信息化建设的需要。
统一标准箭在弦上
根据卫生部的规划,信息标准体系包括基础类、数据类、技术类和管理类共四大类的标准体系。
在108项标准中,卫生部将“以业务协同、互联互通的标准作为优先发展和研发的标准”。在实现统一标准方面,卫生部已经取得了一定进展。在国民健康档案的标准方面,其技术规范和标准已经实现了统一。
“这方面是我们值得骄傲的,目前,还有很多国家没有统一的标准,还有争议,”据孟群介绍:“我国的健康档案标准由三部分组成。一个是城乡居民健 康档案管理服务规范;一个是城乡居民健康档案管理技术规范;一个是城乡居民健康档案的数据标准。这3个规范和标准构成了我们国家健康档案的标准。过去的信 息系统是‘农民一个,城里一个,表达不统一,代码不统一’,现在全部统一了,这是今年卫生部推进卫生信息化标准工作中非常重要的一项。”
除了国民健康档案之外,卫生信息化的其他方面也将建立全国统一的标准。目前,很多医院都和企业一起合作开发信息系统。孟群建议:“大家在信息化 建设里面,在和某家IT企业合作的过程中,一定要提醒和要求必须按照卫生部颁布的信息标准来开发软件和操作系统。我们现在医院用的数字医疗设备全部是英文 的,而没有中文的菜单,英文的菜单跟中国的信息系统之间是不衔接的。现在必须要按照中文的标准来做操作系统,里面的字符和代码都要用中文,以后,数字影像 设备在中国销售的时候也必须有中文菜单,其中文菜单的信息必须要跟中文信息标准一致。”
标准建设须符合实际需求
“有的时候,即使有了标准,由于各种因素的影响,医院可能也不见得愿意采纳这一标准。”谈到“十一五”期间卫生信息化标准建设工作的经历时,孟群如是表示。
而出现这种问题的原因在于,卫生部和医院方面在“十一五”期间都过多地重视硬件和业务系统建设,缺乏统筹,对标准工作重视不够,另外,标准工作管理缺乏常态机制,投入不足。
卫生部统计信息中心信息标准处胡建平指出:“标准非常重要,但至今没有一个机构统筹和推进标准化工作。卫生系统是从科技研究的角度在做标准,标准处将主要从管理的角度来推动标准工作的建设。标准做了这么多年,近些年来才开始得到重视。”
对于标准的建设,与会专家指出,标准化并不是发一个文件即可,而是必须和实际需求相符合,我国在这方面的研究也一直比较落后。
孟群强调,为了不让信息化统一标准成为一纸空文,所制定的标准“一定是可操作的信息标准”,这是推进信息化建设“3521”工程的重要基础条 件,没有这样一个条件,“3521”的设想完全是不可能实现的目标。另外,标准建设的本身也是信息化顶层设计的重要组成部分,在顶层设计和系统设计的要求 下,必须要对标准进行研究。
据胡建平介绍:“光依靠卫生信息化标准处也不行,卫生部已经成立了国家卫生信息标准委员会,这个委员会有20个委员,每一个卫生信息的标准要成 为一个行业的标准,必须要通过委员的投票,75%以上委员同意才有可能成为一个行业标准,再报卫生部批准以后发布才能成为卫生标准。这个标准工作是非常严 肃、非常复杂的工作。”
为了保证标准符合实际需求,还将开展标准的复合型测试和标准成熟度的测试。第一步先做健康档案的测试,有标准才测,然后再逐步开展电子病例标准化测试工作。
另悉,为了提高医院参与标准化建设的动力,卫生部将对各医院、医疗卫生机构的信息化水平进行测试,按照星级标准进行评选,所有业务、管理等系统全部实现标准化者才能获得最高的五星级评级。
计世资讯《2011年中国医卫行业信息化建设与IT应用趋势研究报告》预测,2011年中国医疗卫生行业信息化投入总额相对2010年将增长25.5%,国家对区域医疗卫生信息化建设投资将成为医疗卫生行业信息化主要增长动力。(贾岩)
China Expands Outpatient Reimbursement
Along with the Health Reform in China, in some first tier cities like Shanghai, Beijing and Guangzhou etc, the medical costs for outpatients can also be reimbursed by the insurance company. It’s said that more patients will therefore choose to go visit hospital and drugs from hospital pharmacies, whereas this change could bring some new challenges for society drug stores.
药店难替药房 药店生存维艰
来源：第一财经日报 大 | 中 | 小
核心提示：现在，北京、上海、广州等城市都已经放开医保的“门诊统筹”，基本医疗保险的参保人不仅可以享受住院报销，到医院门诊看病也可以直接报销了。但这一惠民政策的推广，却因为忽略了对零售药店体系的考虑而导致零售药店生存维艰。
随着新医改基本医疗保险覆盖面的扩大,以及医保报销比例的提高,过去“小病上药店”的人们开始“小病进社区”,这直接导致的结果就是,过去靠“卖药”为生的零售药店开始面临生存挑战。
药店难替药房
现在,北京、上海、广州等城市都已经放开医保的“门诊统筹”,基本医疗保险的参保人不仅可以享受住院报销,到医院门诊看病也可以直接报销了。但这一惠民政策的推广,却因为忽略了对零售药店体系的考虑而导致零售药店生存维艰。
7月初,《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法》出台,在社区医院看病,只要在医保覆盖的医疗项目和药品目录内,看个小病花费100元可直接报销75元。
这本来是惠民措施,但随着新医改基本医疗保险覆盖面和报销范围的扩大,以及报销比例的提高,过去“小病上药店”的人们开始“小病进社区”,这直接导致的结果就是,过去靠“卖药”为生的零售药店开始面临生存挑战。
而据广东药店联盟的统计,今年上半年,广东社会零售药店整体收入降幅在10%~15%之间。
根据商务部的数据,截至2009年底,全国药品零售连锁企业为2149家,下辖门店13.5万多家,零售单体药店25.3万多家,零售药店门店总数达38.8万多家。
在中国药品市场的分布格局中,由于医药不分家和以药养医的体制,医疗机构销售的药品占了七成,零售药店只有三成。
数据显示,截至去年底,中国药店终端市场总规模达1761亿元,增长率为15%,相对之前,增速放缓非常明显;而2010年医院终端市场总规模为5283 亿元,增长21%,连续三年增长高于药店终端。2010年,药店终端在药品终端市场占比回落至25%,为近五年来的最低点。
广东金康大药房连锁有限公司董事长郑浩涛告诉记者,在医改政策中涉及到的医疗健康领域的方方面面几乎见不到对零售药店有所提及。“政策上不一视同仁,自然导致了零售药店在市场竞争中处于弱势。”
“零差率”冲击药店
正在实施的基本药物制度,基层医院执行基本药物“零差率”,凡是《国家基本药物目录》内的药品,由国家发改委统一定价,地方政府执行地方中标价,取消医院 15%药品加成之后,基层医院享受财政补贴。不过,销售同种药品的零售药店却享受不了这个待遇。“卖基本药物,药店不赚钱,还可能贴钱。”江西开心人大药 房董事长梁永强告诉本报记者。
另外,根据现行的医保报销政策,即便医保定点药店能享受基本药物“零差率”的财政补贴,病人在药店刷医保卡也仅仅是个人账户基金而不是统筹账户基金。比如 在广州,病人在基层医院买10块钱的基本药物,只需个人掏2.5元,但到医保定点药店买同样的药品,即便刷医保卡基金也需要掏10元。
不久前,在一次行业论坛上,中国医药企业管理协会会长于明德说,目前,医保定点药店仅占全国零售药店总数的34%。“如果在未来,政府选择了持续扩充医保定点药店的数量,选择了充分发挥零售药店在药品供应方面的作用,也就是选择了”便民”。”
而商务部市场秩序司药品流通处处长王胜利则在近日“广东药店联盟成立大会”上提出了他的看法:“药店零售终端应该和基层医疗机构一样享受医保报销费用,在那里购药享受同比例的报销,至少大家有一个选择,也有一种制衡。”
不过,从现实来看,放开零售药店医保报销,解决社区医院药房与零售药店竞争的问题,给零售药店体系生产发展空间,这条路还很长。去年5月,商务部曾在其公布的《全国医药流通行业发展规划(2011~2015年)》(征求意见稿)中提出:“社区医疗机构药房和现在的零售药店要一体化,有零售药店的地方,社区医疗机构不应再建药房。”
但在今年5月5日正式公布的《全国医药流通行业发展规划(2011~2015年)》中,原来“药店代替药房”的提法却已经消失,只是提及“随着医药卫生体制改革深入和医药分开的逐步实施,鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务”。
业内普遍认为,即便这一政策能顺利落地,零售药店依然面临医保报销方面的劣势。郑浩涛认为,应该把医保门诊统筹基金的一部分放到医保定点药店来,让参保人在医院和药店享受同样的报销政策,同时药店行业也能得到新的发展空间。
中小连锁药店转型刻不容缓
由于深受新医改政策冲击,现在零售药店已经进入了微利时代,梁永强向记者透露,除了海王星辰等大公司的毛利率还能保持在40%上,一般连锁药店的毛利率只有25%~30%。
同时,商务部“医药流通”十二五”规划”也在积极推动零售药店业的整合,王胜利向本报记者提及,“十二五”药品零售行业连锁百强的市场份额要达到60%以上,而现在只有39%。
在这样的形势下,国内零售药店业呈现出两种趋势:大公司全国扩张或区域扩张,中小连锁药店区域结盟。
“现在连锁药店业大公司正在通过收购兼并继续扩大,但对于一般的中小连锁药店而言转型刻不容缓。”郑浩涛认为,多元化经营是中小连锁药店转型的必由之路。
而记者也注意到,近两年中小连锁药店纷纷往多元化经营转型,除药品之外还开发了药妆、保健食品等大健康品类。
Government Fails in Reducing Public Medical Expense
To control public medical costs, Chinese government has issued a series of regulations from all different perspectives. However, it seems that those policies have not really helped to reduce the financial burdens of patients. The question is what the core issue of the health refrom.
架空14道管制 医药费越管越贵
来源：中国经济周刊
核心提示：为 了控制医疗费用，降低患者医疗负担，政府引入了一系列的管制措施，管制医院医生行为，管制医疗服务及药品价格，结果却事与愿违。只要公立医院在医疗服务和 药品零售市场上的垄断地位没有消除，现有的所有价格管制措施均无助于减轻患者的医疗费用负担，而且还会带来很严重的弊端。
14道管制下,医药费为什么越“管”越贵?
西 方有句谚语:“通往地狱的路往往是由善意的砖石铺成的”,政府管制常常是对这条谚语的最好注释。为了控制医疗费用,降低患者医疗负担,政府引入了一系列的 管制措施,管制医院医生行为,管制医疗服务及药品价格,结果却事与愿违。只要公立医院在医疗服务和药品零售市场上的垄断地位没有消除,现有的所有价格管制 措施均无助于减轻患者的医疗费用负担,而且还会带来很严重的弊端。
1、管制医疗服务价格
政府先是管制医疗服务价格,但不管制药价。政府规定,诊疗费用(挂号费)只能是统一的5元,不准高于这个标准。医院为了实现垄断收益,为了实施差别定价, 在收取5元挂号费之外,就会给富人处方一盒价格995元的药品(医院采购价50元),这就是所谓的“以药养医”体制(即顾客购买一件紧俏商品必须同时搭配 购买一些滞销商品,其实质是商店用定价过高的滞销商品价格弥补紧俏商品的过低定价)。
患者的医疗费用没有任何下降,还是1000元,但由于价格从医疗服务价格变成了药价,药价的成本使得医院的实际收入则下降了50元,这50元是完全的社会资源浪费,因为患者本不需要吃这些药品,自然也本不需要生产和配送这些药品。
2、管制药品最高零售价
后来,政府不但诊疗服务价格被政府管制在5元,同时开始管制药品最高零售价。比如,上述那种医院自主定价为995元的药品,政府规定最高零售价不准超过200元。
如果没有新的高价药品替代,现在医生将给富人患者处方5盒上述药品,并将该药品定价为199元/盒,没有超过政府规定的最高零售价。自然,患者的医疗费用依然没有下降,还是1000元。医院的收入下降了50元×5=250元,社会资源浪费增加到250元。
政府管制药品最高零售价后,过度用药、滥用药现象开始出现并泛滥。而且,一旦一些药品的最高零售价被政府强制降低,药企总能够利用新药审批和单独定价政策给医疗机构及医生提供新的高价药品供其处方。
3、 管制医疗机构的购销加价率
现在,政府不但管制医疗服务价格和药品最高零售价,还进一步管制医院药品的购销加价率,规定其不能超过15%。这意味着,采购价50元的药品过去能够卖到 199元,现在不可以了,最高只能卖到57.5元。如果该药零售价要达到199元,采购价就要达到173元。利用在药品采购上的买方垄断地位,医院和药品 供应商合谋抬高药品采购价,把过去50元的采购价提高到173元,然后医院加价15%以199元的零售价销售,依然向那位富人患者处方并销售5盒药。而那 虚增的123元采购价并不会归药品供应商所有,其中大部分比如100元以返利和回扣的形式返还给医院及医生。患者的医疗费用并没有下降,而医院(医生)的 收入下降了,社会资源浪费得更多了。
4、实施差别加价率
在上述管制措施依然保留的情况下,将原来的统一加价率改为差别加价率:低价药高加价率,高价药低加价率。政府期望这样的差别加价率政策能够诱导医院医生购销低价药品。
医院(医生)和医药企业规避的办法是,医药企业为医院提供所谓的低价药:原来20粒一盒的药品采购价是173元,现在缩小包装为3粒一盒,采购价为30 元,原来给患者处方一盒,现在给患者处方6盒。原来一支注射剂有效成分为1毫克,一次注射一支,150元一支;现在一支有效成分0.2毫克,一支30元, 一次注射5支;“低价药”出现了,医院(医生)可以堂而皇之地执行高加价率。可是患者的药费负担一点也没有下降,社会资源浪费得更多了(小包装成本高)。
5、禁止折扣
若干年前,药品公司向医院支付返点(即业内所讲的明折明扣)是合法的。现在政府规定折扣返利不合法。这一管制政策听起来很有道理:既然100元采购的药品 医药公司愿意返点20%,即返给医院现金20元,何不直接将采购价定为80元更为干脆利索。然而,这看似干脆利索的方法却不符合医院利益,因为在15%的 购销加价率管制下,采购价100元的药品医院可以卖到115元,再拿到药品公司返点20元,医院的卖药收益是35元。如果直接将批发价降到80元,医院的 零售价最高只能卖到92元,医院的卖药收益就只有12元,减少了23元。医院怎么会愿意!
现在明折明扣不允许了,暗折暗扣(返点)违法,医药公司转向隐性返利。医药公司减免医院的药款欠债,医院拖欠医药公司1000万元药款,医药公司为其减免 10%,只要900万元。此外,资助医院盖大楼买设备,办酒席送礼物。隐性返利成本高于直接的明折明扣,医药公司要生存下去,高出的成本只能加在药品批发 价中。
6、管制单处方开药量和均次费用
为了降低患者经济负担,上述管制措施之后,政府进一步增加管制,开始限制单处方开药量,医院(医生)的应对措施是增加处方数,原先一个处方开6种药,现在一个处方只开2种药,但是给你开3个处方。
于是政府又进一步限制均次门诊费用,医院(医生)的应对措施是,此前没有均次费用限制时,一次给患者开一周的用药量(慢性病患者甚至一次开一个月的用药 量),现在一次只给你开两天的用药量。因此,均次门诊费用管制前,患者一周去医院一次就可以,均次门诊费用管制后,患者一周需要去3次医院。患者实际支付 的医药费用一点也没有减少,麻烦和辛苦却增加了。
7、管制药占比
为了遏制医院(医生)过度用药,降低患者医药费用,政府又开始管制医疗费用中药品费用所占的比重。然而,过去一个阑尾炎手术患者支付的总医药费用为 8000元,其中药费6000元,药占比达到75%。现在政府规定药占比不能超过50%,医院(医生)不能通过把药费降到2000元的办法满足这一要求, 而是依然维持6000元的药品,但是增加4000多元的医疗检查,比如做几次磁共振、CT等等,把总医疗费用提高到12000多元,从而使得药占比降到 50%之下。
“药占比管制”不仅不能降低还会提高患者医疗费用。富裕患者的医疗费用进一步增加,而处于刚刚看得起病的边缘的患者却因为医疗费用的上升被排除在就诊之外。换句话说,这个管制使得富人的医疗负担提高,较穷的人开始看不起病。
8、政府集中招标采购
由于药费居高不下,药品购销领域不正之风泛滥,政府决定剥夺医院的药品自主采购权,实施药品政府集中招标采购。这样做的隐含逻辑是:医院的院长靠不住,医院的药剂科主任靠不住,政府招标办靠得住。
然而,药品市级政府集中招标实施了六七年,药品价格没有任何实质性下降,药品费用逐年快速上升,返点回扣等不正之风不仅没有减少,反而更加泛滥起来。医药公司公关的对象除了医院管理层和医生外,又增加了招标办和管着招标办的政府官员。
患者的医疗负担不但没有下降反而继续逐年快速上升。医院(医生)的行为是受到了很大制约,但是高收费行为没有丝毫改变。
9、药品省级政府集中招标采购
不知是基于什么考虑,政府决定将药品政府集中招标采购从地市级上升至省一级,从2009年开始实施药品省级政府集中招标采购制度。
然而,在2009—2010年各省份实施的药品省级集中招标采购中,中标药品的价格依然没有实质性下降,尤其是首次进行的基本药物省级集中招标,中标价大多数明显高于此前基层医疗机构的采购价,甚至相当一部分明显高于此前基层医疗机构的零售价。
内资企业尤其是中小企业专业化程度不高,往往仅仅是增加负责政府公关的工作人员和资金投入,其机构设置并无明显增加。而外资药企由于规模巨大,也由于其专 业化分工水平较高,在传统的政府事务部之外,近几年纷纷又增加了商务部,其首要任务就是对各地区的招标办和卫生行政部门进行公关。对于越来越多的公关投 入,医药企业不胜其烦,怨声载道。
10、零差价
为切断卖药和医生处方行为之间的利益链,政府采取了更为严厉的管制措施:零差率政策。
对此,医院的第一种措施就是抬高药品中标价,按此价格采购、按此价格销售,然后以返利和回扣形式暗箱获得卖药收益,是谓“零差价”!还有就是医务人员在卫 生院门口开办药店,诱导患者到自家药店买药。另一种就是减少口服药使用量,尽可能诱导患者打吊瓶,尽管药品实行了零差价,但是吊瓶费、观察费和打吊瓶的耗 材是盈利的,本来吃三四十元钱的口服药能够治好的疾病,患者现在却要花一二百元钱打吊瓶。凡此种种,不一而足。
11、禁止“二次议价”
为维护政府集中招标采购的严肃性,相关政府部门明确规定,政府集中招标后,公立医疗机构必须按照中标价采购药品,禁止地方行政部门和公立医院“二次议价”。
一个不得不指出的事实是,省级集中招标提高了制药企业的价格维持能力,即单个药品供货商维持药品高价的能力,也提高了药企形成“价格联盟”的能力,即多个药品供货商共同维持药品高价的能力。禁止“二次议价”进一步提高了制药企业的这一能力。
这样的政策事实上是政府利用其垄断性行政强制权将公立医院在药品零售市场上的垄断地位部分让渡给药品供应商,这种垄断供应权会形成垄断租金。房地产用地招 标的例子可以非常直观地说明这一点,政府通过公开竞标的方式拍卖一块黄金地段的土地,出价最高的开发商获得了该地,从而获得了该地商品房的垄断供应权,但 是这种垄断权带来的垄断租金并没有归该开发商所有,而是大部分以土地拍卖款的形式流入到政府手中。
12、单一货源承诺
十年药品政府集中招标,并不是真正意义上的招标。因为它事实上只确定采购价格,不确定采购数量,中标药品仅仅是获得了进入招标地区公立医院的资格,公立医院会不会采购、采购多少,还需要医药企业进行营销和公关。
有人提出引入“单一货源承诺”制度,即一品一规一厂,一种药品的品规只中标一家药品生产企业,且该企业独家供应全省或某划定区域内所有公立医疗机构,以确保中标企业获得指定区域内全部市场份额,确保每个公立医疗机构使用的该药品有且只有一家企业供应。
然而,这样的招标就变成真正的招标了吗?首先,政府剥夺医院这一药品采购方和买单方的招标决策权,却又期望医院执行招标结果,纯属一厢情愿。其次,用什么药、用多少量只能由医生说了算,院长也干涉不了,何况政府官员?
如果药品的中标价使得医疗机构已经没有获利空间,医疗机构的采购量会大幅度下降甚至不采购的,毕竟绝大多数药品是存在替代品的。损害患者利益能够带来经济收益,医生可能会干,损害患者利益得不到任何好处,医生怎么会干?
因此,单一货源承诺制度的推行不会实质性降低药价,它会进一步消灭一批低价药。
13、严打回扣等商业贿赂行为
在坚持上述管制措施之外,政府同时开始严厉打击回扣等商业贿赂现象。假设真的不敢再拿回扣,医院和医生就会降低患者医药费用吗?当然不会。既然患者愿意支 付1000元,为什么只让他支付500元?既然不能拿回扣了,那就尽可能开高价药,反正可以加价15%,药价越高,合法加价越大,卖药收益越大。另一种规 避办法是降低开药量,但增加医疗检查量,患者的医疗费用没有下降,医院(医生)的收益也没有下降。
在公立医院处于“寡头”地位或者说现有医疗服务市场是不完全竞争市场但非垄断独占市场的情况下,尽管有限,但是毕竟还存在的一点竞争使得公立医院不能把收 费水平定在患者的最高支付能力上。然而,在既有收入不能下降的刚性约束下,“打击商业贿赂”的做法消除了公立医院的这点有限竞争能力,使得他们全部只能通 过提高患者医疗费用来满足管制要求。它起到了促成“价格联盟”的作用。医院想做却做不到的事,政府帮他们做到了。
14、收支两条线
所有上述管制措施皆无效,政府采取了最为严厉的管制措施,收支两条线,即卫生院的所有业务收入全部上缴财政专用账户,卫生院的所有支出由政府主管部门核准后由财政统一支出。
通俗地讲,卫生院收入的每一分钱都交到财政,而其支出的每一分钱,包括药品采购款和医务人员工资,由财政统一支付。但如此,医务人员的收入水平也就必然变成平均主义大锅饭的工资水平。
这种做法实际上是在奖懒罚勤,打击基层医疗机构的优秀医生、骨干医生,包庇纵容那些混日子和凭借关系进入公立医疗机构的庸医。实施收支两条线和零差率政策 后,以财政养医,所有的基层医疗机构所有的医生都拿上了旱涝保收基本相同的工资,部分被 市场淘汰的医生又回来上班了。这根本不是在“强基层”而是在削弱基层。
在收支两条线制度下,医务人员就陷入“干多干少一个样、干好干坏一个 样”的局面,一天看七八个就可以了,简单的就看看,疑难的就建议其到县医院,手术也建议其到县医院去做。患者更多挤到县医院看病,看病更难了,也更贵了。 一些医生开展私下行医活动,以弥补改革给自己带来的经济损失,加剧了老百姓的就医风险。
总之,只要公立医疗机构拥有垄断地位,他就会按照这 个垄断地位收费,患者的医疗费用就会是垄断付费。不消除垄断地位,所有的管制措施无非是让医疗机构及相关利益方采取五花八门的方式规避管制,尽最大可能获 取垄断租金。在这个过程中,租金会分散到所有参与者中去,会浪费在各种规避措施上,但是最终的结果是不会改变的。患者的医疗费用不会下降,而社会资源会极 大浪费。(朱恒鹏)
Shenzhen Plans to Cancel Outpatient Dep. in Tertiary Hospitals
Shenzhen Health Bureau is planning to cancel the outpatient department in tertiary (3A-class) hospitals in three to five years. The purpose is to balance the medical resource: let tertiary hospitals concentrate on complicated cases, and primary hospitals can take care of the common diseases.
大医院“说不”， 普通门诊就回归基层?
医药经济报 吴江
据《南方都市报》报道，深圳卫生部门计划将全市所有医疗机构分成13个组团联网运营，每个组团的大医院（主要指三级医院）将花费3～5年时间取消普通门诊，以达到引导患者小病到基层医疗机构就医的目的。
正所谓“术业有专攻”，这个道理对于医疗机构的分工来说其实也同样重要。事实上，由基层社区医疗机构来提供预防保健以及常见的普通门诊医疗服务，而大型的三级医院则专注于大病以及疑难杂症的诊断治疗，是公认的医疗服务在医疗机构之间的完美分工。
然而，现实的情形却是，由于基层社区医疗的相对薄弱，以及公众长期以来看病去大医院的就诊习惯，应对普通门诊需求依旧是三级医院无法忽视的重头戏。而普 通门诊向大医院的汇集，不仅导致了大医院的人满为患，客观上加剧了医疗资源的紧张与看病难的局面，另一方面，也挤压了基层社区医疗机构的生存与发展空间。
从这个角度来看，深圳医改明确大医院花3～5年时间取消普通门诊的大方向，的确值得期待。不难设想，既然三级大医院不再提供普通门诊服务，无疑有望对普 通门诊需求向基层社区医疗机构回归形成倒逼效应。不过，上述医疗改革的路径设计固然不乏善意初衷，从改革方向上看也无可挑剔，但是，普通门诊欲回归基层社 区医疗机构，完全依赖于取消三级大医院普通门诊所形成的倒逼机制，恐怕还并不足够。
事 实上，公众之所以小病也上大医院，当然不会只是为了凑人多的热闹。在基层社区医疗服务资源匮乏、医疗人才稀缺的背景下，要让公众对社区门诊放心，还真是有 些强人所难。要在真正意义上达到引导患者小病到基层医疗机构就医的目的，其实不能全靠大医院“说不”，而更应提升基层医疗机构的诊疗能力和人员配置。如果 缺失了这一前提，甚至在基层还不能完全胜任普通门诊，或是公众对基层医疗还缺乏起码的信任之前，便先行取消三级医院的普通门诊，恐怕将导致医疗服务的断层 和缺口，与上述医疗改革的初衷更是背道而驰。