On 6th April, the program of emphasis of the health reform in 2016 has been confirmed on the executive meeting of the State Council. The hyalinization of drug prices becomes the emphasis, which causes much attention from the industry. Drug central purchase of public hospitals will be promoted comprehensively. A traceable mechanism of drug cost price information will be set up. A “two-bill system” will be promoted which means only two bills are made in the distribution chain: from manufacturers to distributors and from distributors to medical institutions, so that the price markup in the intermediate links becomes transparent. (Source: Medicine Economic News)
“两票制”推行 小商业公司或将灭亡
来源：医药经济报 2016-04-11
核心提示：4月6日，国务院常务会议确定了2016年深化医药卫生体制改革重点。其中，推动药品价格“透明化”成为医改重点，引起业界高度关注。会议提出，将全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。
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在业界看来，过去“两票制”仅在福建、宁夏、辽宁等地实行，此次列入全国医改重点工作，有望在全国推广，工业、商业均面临重新洗牌。不过，受访中亦有观点认为，“两票制”的推行需要考虑一些现实问题，如进口代理开票、集团内部开票和偏远地区的配送等。此外，“两票制”的有效执行需要相应地配套措施，尤其是税控系统方面的升级。
工商企业面临洗牌
对于建立药品出厂价格信息可追溯机制，丽珠医药集团股份有限公司总裁陶德胜告诉记者，“实际上，现在对大企业的药品价格都有追溯，主要是对中小企业底价开票影响比较大。”他表示，“大部分国内大企业都是自己建队伍，做直销，所以影响不大。而且，对于一些普药来说，原本差价也不大，影响有限。不过，像一些找代理商做的公司，就会受到较大影响。此外，做推广的品种，且是底价开票的，模式也需要重新转变。”
“实际上发改委已经在查药品的成本价，企业都需要报价，国家已经在管控出厂价和成本价之前的空间到底是多少。而且，管控了出厂价，就能控制好市场销售价。”国药控股高级顾问干荣富认为，“不过，这件事不容易。企业自己报价，由于每个地方劳动能力成本、经济成本和运营成本都不一样，所以价格肯定不一样。另外，通过质量一致性评价、GMP等产品的价格都会有所差异。”
在此次2016年深化医药卫生体制改革重点中，“两票制”的推行引起了强烈关注，也将给行业带来洗牌式的影响。一些专家认为，整体看，今后鱼龙混杂的局面会改变，整体行业的聚集度会提高。原来做直销的工业企业发展会比较好，大商业公司的市场份额则会更大，更集中。大批过票公司将面临洗牌。
干荣富指出，“两票制”出台，意味着必须要有流通商，生产企业直接到医院的“一票制”可能会行不通了。“两票制”的意思就是要把中间的代理商消灭掉，生产企业只能选择一家商业公司，一般来说这家商业公司肯定是区域龙头或大商业公司，那么，小商业公司可能就要灭亡。他认为，“两票制”会令市场变得更加有序化和规模化，对生产企业来说，必须要找到一个好的流通企业，流通企业则一定要找到好的客户和产品，那么就意味着“工商联手，强强联合”。
不过，在业界看来，全国推广完全的“两票制”有一定难度，有区别的“两票制”才具可操作性。陶德胜举例认为，“进口药牵涉到代理的问题，在进口时的那一票肯定要存在。再有一些集团公司，生产部门到内部的销售公司之间的一票又算不算。另外，任何一家商业公司是没有能力做全国的配送，尤其是基层、农村偏远地区的配送，这部分也要考虑，所以执行有条件的两票制是符合现实的。”
提升药价透明度
一直以来，医药行业“过票”“倒票”屡见不鲜，“两票制”的推行是否可以终结此陋像?前述企业人士认为，虽然“两票制”的执行不能使“过票”、“倒票”完全终结，但意味着已经开始瓦解。国务院层面出台，说明这些问题在各省难以解决，而且国家推行也要有一定时间。对过票公司来说，要尽早转型，一般来说，可以转型做第三方的服务，如生产企业的市场推广服务公司，另外，做“包产品”的代表，可能也会被正规的厂家收编，或者做合伙人，协作厂家医院的开发工作。
对于“两票制”的推行，价格更加透明话是一定的，那么是否可以降低一些药品价格的虚高?对此，干荣富认为，“一些产品价格虚高问题不容易解决，而且首先要明确何谓价格虚高，一个药品，研发投入很多，那么投入市场后空间到底给多大，这是需要思考的。不过，价格虚高也是由于中间的利益层级过多，如果真的形成了大流通企业负责配送，生产企业依靠大流通企业帮助催款、回款，这样的模式是很好的。”
此外，“两票制”与企业“营改增”之间的潜在联系也值得关注。2016年政府工作报告提到，将全面实施营改增，从5月1日起，将试点范围扩大到建筑业、房地产业、金融业、生活服务业，并将所有企业新增不动产所含增值税纳入抵扣范围，确保所有行业税负只减不增。此前，在《国务院关于印发服务业发展“十二五”规划》中，健康服务业(医药产业)已经纳入“营改增”范围内。
业内认为，两项要求将令企业在票据处理方面越来越规范。在中国人民大学医药卫生行业发展研究中心执行副主任刘煜看来，“税控系统升级，为了保护价格，必须执行两票制。而且，一旦高开高返以后，高开的费用，以前的费用是普通发票，现在要用增值税发票，费用发票的充抵难度加大。对企业来说，规范性提高很多。”
陶德胜则表示，“营改增主要是性质改变，以前营业税发票来源如果有问题最多是违规，如果增值税发票有问题就是违法，所以今后中间环节票据的处理，企业都要实实在在地去纳税。”
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