Kategorie: ‘Hospital News’
Radiation Exposure in Wuhan Union Hospital Caused Group Cancer
Three female doctors working at Wuhan Union Hospital in Hubei province were diagnosed with thyroid carcinoma a month ago, this week, another six female doctors in the same hospital were found to have cancer. Those doctors have been working near an orthopedic surgery room for many years, where X-ray and other radiation were frequently used. They released a statement accusing the hospital of lacking proper controls on radiation, and protection for doctors and staffs. However, the hospital and the local Health Department denied the accusations and stated that protections in place met all regulations on clinical activities related to radiation control; the radiation levels in the hospital met the required safety standards.
协和患癌再升级：再曝6名医生罹患癌症
来源：新民周刊
导语：武 汉协和医院医生集体患癌的原因，尚需等待流行病学的调查结果。3月2日，腾讯微博上注册为“心外科家属”的账号再曝猛料：武汉协和医院再爆群发癌症，心血 管外科监护室一周内查出六名医护人员罹患癌症，年龄均小于45岁，其中三人小于35岁。记者通过其他渠道了解到，六人均为女性，其中除一名乳腺癌之外，其 余五人均患甲状腺癌。
武汉协和医院医生集体患癌的原因，尚需等待流行病学的调查结果。但让人们普遍担忧的是，如果连医生都对自己的工作环境心存疑虑，又怎样保证患者和公众的放射安全？
对于44岁的沙慧兰来说，这个妇女节注定不快乐：不但身患癌症，摆在她面前的维权之路亦举步维艰。
沙慧兰是华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“武汉协和医院”）妇产科的一名副教授。2012年12月底，她与同科室的两名女同事被确诊罹患 甲状腺癌。由于该病与遗传和个人射线接触史相关，三位在相同手术室工作了6年的副教授，最终把患病原因归咎于楼上两间骨科手术室放射防护措施不当。
3月2日，腾讯微博上注册为“心外科家属”的账号再曝猛料：武汉协和医院再爆群发癌症，心血管外科监护室一周内查出六名医护人员罹患癌症，年龄均小于45岁，其中三人小于35岁。“科室及医院领导对此大面积罹患癌症无任何表示，甚至仍安排患癌症护士值夜班。”
记者随后多次致电该科室，但电话始终处于忙音状态。记者通过其他渠道了解到，六人均为女性，其中除一名乳腺癌之外，其余五人均患甲状腺癌。
中华医学会放射医学与防护学会公布的数据显示，全国每年仅接受X射线影像诊断的患者就达2.5亿人次，约占全国总人口的20%。医疗照射已成为中国目前最大的人工电离辐射来源。
大规模的违规现象和近年来层出不穷的医疗纠纷，已经暴露出医疗放射防护存在的诸多隐患。正如沙慧兰在接受《新民周刊》采访时所说，放射卫生管理的不到位就像是埋在武汉协和医院的一颗定时炸弹。
目前，武汉协和医院医生集体患癌的原因，尚需等待流行病学的调查结果。但让人们普遍担忧的是，如果连医生都对自己的工作环境是否安全心存疑虑，又怎样来保证患者和公众的放射安全？
医生病人们
沙慧兰在武汉协和医院里工作了二十多年，除了休息日外，每天从早九点进手术室工作，几台手术下来一般都要持续待到下午两三点，有时甚至要到下午五六点。
与她同一科室的副教授赵虹（55岁）和董正红（48岁）的工作强度亦是如此。从2006年9月，武汉协和医院新的外科大楼落成后，她们三人平均每人每年的手术量都在400台左右。
如今，她们都离开了服务二三十年的岗位，在家休病假。
去年12月底，武汉协和医院组织职工例行体检，原本的职工体检并不包括甲状腺B超，但妇产科的一名女同事无意中被诊断出甲状腺癌后，沙慧兰和她的同事们都自费去做了这个项目。
2012年12月29日，沙慧兰被诊断为甲状腺癌。让人吃惊的是，整个妇科44岁以上的女医生无一人幸免，其中包括了赵虹与董正红；而44岁以下的五六名女医生中，除一人外均有甲状腺结节。
2013年1月7日前后，三名女副教授相继在武汉协和医院进行了甲状腺全切术并淋巴结清扫术，术后病检确诊为甲状腺癌。
“1月5日到2月7日，在我们医院，已经确诊为甲状腺癌并实施甲状腺切除术的医护人员就有8人。”沙慧兰告诉记者，除妇产科3名女副教授外，还有2名妇产科女护士和3名其他科室的医护人员。
尽管甲状腺癌的治愈率在八成以上，目前的治疗效果也相对较好，但沙慧兰最近一次的血检结果并不理想。“白血球只有3000，可能还有癌组织残留。”沙慧兰说，接下去她就得住院做进一步的放疗。
赵虹的情况则更不乐观。“我爱人的癌细胞已经转移到淋巴了。这两天她的心理压力很大，食欲不振，睡眠也不好。昨天晚上（2月27日）吃了两粒安眠药才睡着。”赵虹的丈夫李生（化名）对《新民周刊》表示，“董教授到现在嗓子还是哑的，不太能说话。”
2009年3月到2010年10月，中国医科大学第一附属医院教授滕卫平等人曾对中国十城市进行过甲状腺疾病流行病学调查，结果发现全国甲状腺结节患病率为18.6%。武汉是这次被调查的城市之一，其甲状腺结节患病率为18%。
但在这次的事件中，武汉协和医院的甲状腺癌患病率可谓是高得离谱。三位患病女副教授都认为，她们集体患癌，一定有某种特殊的原因。
手术室疑云
武汉协和医院的手术室位于外科大楼的四楼和五楼，三位患病医生的手术室固定在四楼的23号、24号，对应正上方分别是五楼的2号和3号骨科手术室。这两间手术室内各有一台移动式C臂X线机（以下简称“C臂机”）。作为X射线影像诊断设备，C臂机在骨科手术中频繁使用。
两三年前，妇产科也有一位女教授和一位女主治医生罹患甲状腺癌。“当时，我爱人就听说骨科的这两个手术室没有任何放射的防护措施。”李生回忆道，“我爱人向院领导询问过此事，但院方表示没问题，我们也就没再深究下去。”
生病后，三位女医生通过各种渠道了解到，2号和3号属于后来增设的手术室，并未按相关法规做专业防护，也没有定期的放射环境监督检测。这令她们坚信，频繁放射对她们的健康造成了影响。
沙慧兰表示，最初为了顾及医院的形象，她们没有向社会公开质疑，而是与院方沟通。李生说，第一次找协和医院谈的时候，院方是比较重视的。沟通中，患病医生提出了不同诉求：赵虹想提前办理正式退休，沙慧兰则想调到门诊工作。
根据沙慧兰提供的对话录音，医院相关领导承认在未做放射防护的情况下开展了放射手术，并感谢沙慧兰等人推动了医院防护制度的完善，医院未来会把防护补上。
“既然医院承认了他们有错，考虑到我们后期治疗需要巨额医药费，我们提出让院方各补偿300万元的要求，具体数额双方也是可以再协商的。但院方坚持他们有错无责，拒绝赔偿。”沙慧兰说。
2013年2月5日，武汉协和医院院长王国斌又分别与各家属进行了一次单独面谈，相互之间仍然没有达成一致。但这次之后，董卫红退出。
“一位院领导甚至表示，你们要能证明楼上手术室的辐射和楼下医生患癌有关系，可以直接得诺贝尔奖了，还说你们要去举报就去好了。几次交涉只有威逼，没有利诱。”李生说。
于是，2月7日，患者家属将起草好的举报信发到了湖北省卫生厅公布的官方网络邮箱里。2月18日晚，一封求助信又发到了有“打假斗士”之称的方舟子手中。自此，事件开始迅速发酵。
卫生厅调查无异常
2月21日上午，武汉协和医院官网发出《针对“协和医院手术室工作环境造成医生患癌”网络传言的声明》。
声明称，该传言与客观事实严重不符，并强调武汉协和医院一直按照国家卫生、环保行政部门要求，依法开展相关放射诊疗活动。仅2012年12月至2013 年2月，湖北省疾病预防控制中心对三位职工所在手术室工作环境及周围辐射剂量进行了3次严格检测。检测报告表明：“协和医院外科大楼手术室环境辐射水平符 合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的要求。”
武汉协和医院向部分湖北省内媒体介绍情况时，院方让院内相关专家出面解释：“射线不是甲状腺癌发病主因，更不是唯一原因”，“为什么骨科医生没有患甲状腺癌，其他科室的医生也没有得，就妇产科的三名女医生得病了呢？这足以说明，两者之间没有必然的联系。”
当天晚些时候，湖北省卫生厅也在其官网上公布了调查结果公告：协和医院手术室无放射性核素；信访反映协和医院外科大楼五楼骨科2、3号手术室所使用的移 动式C臂X线机属X射线影像诊断设备；协和医院外科大楼五楼骨科2、3号手术室移动式C臂X线机开机工作时，工作场所及周围环境辐射水平符合《电离辐射防 护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)的要求。
面对武汉协和医院的声明以及湖北省卫生厅的调查结果，沙慧兰和李生都表示质疑，称省卫生厅的检测只是一个实时的状态，无法代表其过去六年的状态。“而协和医院的声明，更是简单粗暴。”
沙慧兰还向记者透露，她听内部人员说院方在调查小组来之前，就封存了一些医用设备。 李生同时指责院方混淆视听：“首先，骨科手术室是拿移动的C臂机 当固定的在使用，在手术中反复使用，骨科的医生在手术时知晓相应的防护措施并在拍片时是退到手术室外的；而我们则是在毫不知情、完全没有防护的情况下长时 间地累计照射。”
协和的不良记录
有媒体报道，2010年1月，湖北省环保厅曾就辐射安全与防护管理情况监督检查过武汉协和医院，发现存在六大需要整改的问题。
2012年6月20日－7月4日，湖北省环保厅会同武汉市环保局，监督检查武汉协和医院等6家单位辐射安全与防护管理情况。结果发现，近两年半之后，武 汉协和医院仍未落实2010年环保厅提出的要整改的六大问题。2012年7月12日，湖北省环保厅下文责令对此“立即进行整改”。
按2006年3月1日开始实施的卫生部《放射诊疗管理规定》，放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊 断四类，而医疗机构开展放射诊疗工作，需经卫生行政部门放射诊疗许可，获得《放射诊疗许可证》。变更放射诊疗场所，需向卫生行政部门申请。
武汉协和医院骨科手术室使用的C臂机，属X射线影像诊断设备。按照《中华人民共和国医用诊断X线卫生防护标准》规定，使用X线机的手术室应是专用的，应设有特定防护措施。
患癌女医生和家属曾要求院方公布手术室的放射诊疗许可、三次检测的详细报告，以及设备的配置许可记录，均遭到院方拒绝。2月26日，他们已经向湖北省卫生厅申请相关信息的公开。
对于医生们提出的质疑，武汉协和医院党委宣传部黄部长在电话里反复对记者表示，一切以医院和卫生厅的声明为准。一位医院内部医生告诉记者，院领导希望对此事进行冷处理。
根据国家癌症中心、卫生部疾病预防控制局联合出版的《2012中国肿瘤登记年报》披露，全国24省72个地区2009年肿瘤登记资料显示，甲状腺癌全国发病率为6.56/10万，女性发病率（10.09/10万）为男性（3.11/10万）的3倍多。
武汉女性甲状腺癌发病率比全国水平略高，达11.76/10万，在全国31个城市肿瘤登记地区中，武汉女性甲状腺癌发病率排名第5。
面对医生集体患癌的客观事实，湖北省卫生厅要求武汉协和医院，积极联合高等医学院校流行病学专家，尽快开展流行病学调查，查找致病因素。记者从协和医院了解到，相关调查将在之后展开。
“这项调查，我们认为应该请卫生系统之外的机构进行，包含军队系统和香港地区的专家，否则无法公正。”李生表示。
记者了解到，目前患病女医生与院方已经没有任何接触，原因是“早已撕破脸了”。“我们患癌以来，医院领导没有来看过一次，甚至没有打过一次电话，这太让人心寒了。这个问题终究还是要解决的，我们没办法也只能走司法途径了。”沙慧兰说。
危险的医疗辐射
2010年发布的《第一次全国污染源普查公报》显示，2007年底我国1434家医院拥有医用电磁辐射设备2073台；867家医院拥有4213枚放射 源(密封放射源)；26599家医院拥有56036台医用射线装置。同期，武汉市的普查公报显示，20家医院拥有医用电磁辐射设备37台；10家医院拥有 22枚放射源(密封放射源)；213家医院拥有478 台医用射线装置。
联合国原子辐射影响科学委员会日前发表报告指出，医疗辐射是人类接触电离辐射的主要来源。报告称，在全世界人口遭受的由自然或人为因素导致的各种辐射中，20% 来自医疗辐射；而在所有人为因素导致的辐射中，医疗辐射所占的比例高达98%。
同时，在放射医学界，移动式的放射诊疗设备被认为是当前放射防护中最值得警惕的现象。 上海市第八人民医院异物外科的史常文医生在接受记者采访时表 示，C臂机属放射诊疗工作中风险最小、技术难度最易的一类。“C臂机的X射线是一种电离辐射，最敏感、最容易受到伤害的器官主要有甲状腺、性腺、晶状体 等。没有恰当放射防护，在使用过程中会给操作人员、手术医护人员和患者带来不同程度的职业危害。但每个人患癌的几率不同，个人体质和对射线的敏感度也不 同，确定两者间的必然联系很难。但还有一些疾病，与接触放射的时间和大小呈正比，比方说白内障，放射性皮炎和放射性色素沉着。”
专家的研究报告表明，医院手术室C臂机安全防护薄弱。
暨南大学附属第二医院（深圳市人民医院）邢春凤等人，曾对分别来自广东26所三级甲等、7所二级甲等、4所其他医院的37名手术室专科护士进行问卷调 查，发现37所医院中，11所医院没有防X线透射的专用手术室，18所医院有防护设备但数量不足，4所医院没有防护设备，17所医院手术室拍X线片时从没 有挂过警示牌。同时，X线照射期间医护人员严格使用防护装置的占56%，仍有22%的医护人员不使用防护服，从不戴X线检测牌的护士占54%。
“C臂机使用过程的电离辐射防护，是很多医院放射诊疗工作管理上的弱点。而相关手术室四面墙体和玻璃肯定是做了铅化处理，至于天花板和地板有没有做防护就不好说了。”一位不愿透露姓名的医生说。
史常文补充道：“据我所知，骨科的人经常不穿铅衣，他们的防护相对来说不会很好。最简化的防护服全套也要20公斤，一台手术两三个小时，穿着如此重的衣服，还要操作很精细的手术，这也是不现实的。通常两三台手术后，这套衣服就全部湿透了。”
史常文告诉记者，如果医生的工作确认是跟X光线有关系的话，必须取得国家卫生部颁发的《放射工作人员证》，上海还有地方的考试。
据史常文介绍，持证的医护人员，卫监局会统一发放专门的辐射计量器，供工作时佩戴在隔离服里。“计量器每三个月一换并送到相关部门来测量你三个月来累计 的吃光量。如果超过了一定的数量，是会勒令禁止你的工作的。此外，持证人员每年也有专门的体检，不合格者也要停止工作，除公休之外，每年还要脱离放射岗位 两到四周。”
“但现在的问题是，不是每个接触到射线的人都会办到这张证并享有这些权利。国家也没有硬性的标准来规定哪些人必须考取这张工作证。医院一般不会主动要求放射科人员和长时间接触人员以外的其他的人员去考这样一张证。
史常文建议，如果医生有自我保护意识，应该主动找医院要求去考。他同时还提醒医生和患者，在接触照射以后，首先要洗澡来减少残留在身上的射线，“手术前后喝牛奶也可以帮助代谢体内的射线”。
(http://www.yywsb.com)
Electronic Patient Records Trial in Ningxia Hospitals
Two years ago, some public hospitals in Ningxia, an autonomous region of China, started to adopt EPR (Electronic Patient Records). However, doctors complain that they don’t have enough time to type diagnose into the computer system due to a large number of patients. Besides, patients can’t get access to the system, and they can neither read their diagnoses nor check the prescription, very often, patients can only know the prescription when they receive drugs.
“天书”病历电子化 患者仍无知情权
来源：经济参考报 作者:医药卫生网
推进医疗信息化的目的是为医生诊 疗和患者就医提供方便。近日，记者走访部分医院发现，患者就医时的“天书”病历已逐渐被电子化的“无书”取代，但问题是患者的处方和病历并无终端可查询， 就医仍“一头雾水”。不透明的医疗信息化是否方便了医生开“大处方”？患者的知情权该如何保障？记者对此进行调查。
“现在连看病历的机会都没了”
为了让患者就医更加顺利，近年来，宁夏开始以电子信息化代替手写诊疗流程，规范医生诊疗行为，希望实现诊疗信息的对称。然而，记者近日走访部分医院发现，推行医疗信息化后，患者对用药、费用等信息的知情权并无明显改善。
“不太清楚医生开的什么药，也不知道多少钱 ， 应该有……说不全。”在银川市中医院就诊的患者马宁拿着一张没有药名、价格的票据在等待缴费。对此，银川市中医院内科主任医师冯彩琴告诉记者，医院是两年 前配置的信息化系统，患者想要在划价前了解用药和费用，只能询问医生。
但是，患者一不小心被“处方”的情况仍然存在。前不久到 银川市一家医院就诊的李姓患者告诉记者，因为割破手、流血不止到外科止血，原以为小病花不了多少钱，医生看后通过电脑开了处方，让我们去缴费就行了，缴费 时仔细询问才发现，一种记不住名字的要打吊针的消炎药300多元。后来觉得太贵，要求医生重新开药，去掉了这种消炎药，仅服用了几十块钱的普通药，没过几 天手上的伤也就好了。
此外，部分医院实现信息化后还存在门诊电子病历录入和查阅障碍。宁夏中医研究院儿科副主任医师赵颖说，病人很多，医生并不能及时录入每个人的电子病历，电脑里基本上只存处方，病情、病史等很少记录。
记者在很多医院的一楼大厅看到，没有设置终端方便患者查阅电子病历。几近于“无书”的就医经历让患者很无奈。患者于河潮说：“我无处调取之前的诊疗记 录，到不同医院看病，医生有时重复进行同样的诊疗；在同一医院相隔不久看同样的病，之前开的药没吃完，缴费时才知道医生又开了相同的药。”
一些市民调侃道，“以前还有个看不太的潦草纸质病历，现在连看病历的机会都没了”。
“半信息化”难满足患者知情权
“之所以出现上述问题，原因是宁夏诊疗仍处于‘半信息化’状态。”自治区卫生厅医改办主任王维成介绍说，医疗信息化目的是使诊疗行为更加规范、透明，但目前仍在建设中。
据了解，宁夏从2008年开始使用 医疗信息化系统 ，大部分医院2010年开始统一配置设备。目前，医院诊疗只是建立在以电子病历为基础的信息化系统上，不是包括医学检验、影像信息和医院管理信息在内的现代化医院管理系统。
医疗“半信息化”难免出现一些弊端。王维成说，比如，医院即使设置终端系统也没有网络支撑为患者提供查询。卫生部门要求医生必须录入电子病历，由于录入 规范的电子病历并没有减少医生的工作量，而且对一些老专家来说，输入电子病历有难度，造成患者的电子病历经常空白或极为简单。
记者采访发现，为了保证患者明白就医，很多医院保留了填写纸质病历等辅助手段。宁夏医科大学附属医院消化科医生王晶晶 (微博)说，目前医生在操作电脑的同时，会详细记录病情、病史和处方，给病人提供就医依据。
但由于辅助措施基本要靠医生的个人主动性，保证患者知情权的效果并不理想。记者发现，由于使用电脑可顺利出具处方，一些医生避而不写病历或依然写“天书”病历，患者大多也不敢问。
信息不对称是医患纠纷重要原因
医患之间信息不对称是引起医患纠纷的重要原因。专家认为，完善的医疗信息化可以满足患者的知情权，减少医患纠纷，多方促进医患之间的信息对称。
针对患者反映的“大处方”现象，王晶晶等医生认为，仍需监管部门、医院促进医生合理用药、合理施治，应尽量选择低层次的抗生素，减少不必要的检查。
而在技术层面，王维成等人认为，宁夏目前正积极开发医疗价格监管信息系统，将药品、检查价格录入后，医生根据患者既往病史首先识别病人病情，如果出现“大处方”等不良诊疗情况，卫生监管部门会点评或约谈医生，情况严重将进行公示、警告。
另外，预计到2013年底，宁夏将在县以上医院建立完整的信息化系统。“卫生部门将通过与人社部门建立‘专网’，将就医信息接入‘专卡’———社保卡，群众使用一张卡就能在门户网站查询本人的健康信息和终身就医记录。”
在信息系化建设的同时，冯彩英等医生也建议，为了让患者在划价前知晓所开药物和价格，最好配备小型打印机，在医生诊疗的同时打印纸质处方，尊重患者的知情权和选择权。
改善就医软环境也很重要。一些专家指出，一方面，医生必须告知患者电子病历和处方内容，避免不必要的药品浪费。另一方面，患者应主动提出知情要求，与医生共同商定相关诊疗方案，发现医生有违规行为应及时投诉。
编辑：红丽
Bribery Worsens Patient-Doctor Relationship
Another kickback scandal between hospital and drug sales representatives was exposed on the CCTV. Meanwhile, the increasing number of drug kickback reports has worsened the relationship between patients and doctors, and there are more violent incidents happened in hospitals recently.
[焦点访谈]药单背后的秘密
来源：央视网
核心提示：一个人捡到一个袋子，不是啥特别的 事，可是今天我们要讲的这位刘先生捡到的袋子却很特别。袋子是他在广东省高州市人民医院里捡到的，里面装着几十张不同的纸片，纸片上有表格，列着几百种药 品的名称、规格和价格。正是这些纸片引起了刘先生的注意，他觉得这些纸片不寻常。
央视网消息(焦点访谈)：一个人捡到一个袋子，不是啥特别的事，可是今天我们要讲的这位刘先生捡到的袋子却很特别。袋子是他在广东省高州市人民 医院里捡到的，里面装着几十张不同的纸片，纸片上有表格，列着几百种药品的名称、规格和价格。正是这些纸片引起了刘先生的注意，他觉得这些纸片不寻常。
刘先生告诉记者，以氨曲南粉针和甲地孕酮分散片这两种药为例，纸片上标的价格分别为4.4元和20元；而这两种药在高州市人民医院的零售价则分 别为22.08元和117.1元。纸片上的价格大约是医院零售价的20％左右。另外刘先生还发现其中一张纸片更是特别，这张纸上标的药品价格和医院零售价 是一样的，不过在药价的后面都还标着20％的字样。
这20％到底代表什么含义？为什么纸片上很多药价又恰恰大约是医院零售价的20％呢？事实果真会是刘先生推测的那样，这些数字代表着医生拿的所谓好处费吗？随后，记者来到广东省高州市人民医院进行调查。
高州市人民医院虽然是一家县级市人民医院，但它是全国最大的二甲医院，规模和三甲医院相当，每年接诊大约80万名病人，是一般二甲医院接诊量的 2倍。在医院里挂着很多标语，表明这家医院对医生有着严格的约束，是坚决杜绝医生收红包的。开始记者调查了半个月，也确实没有看到医生收红包的现象，不过 却有一个特别的发现，在一个内科诊室的办公桌上，压着十几张纸片。而这些纸片和刘先生捡到的十分相似，上面同样有各种药的名称和价格。
有医生介绍这些纸片上的数字是药品代码，然而事实是不是这样呢？按照常识如果是药品代码，那么一个代码应该只代表一种药品。可是在其中一张纸片 上，5这个数字出现两次，但代表的是两种药：注射用胸腺五肽和注射用盐酸头孢吡；7也出现两次，所代表的药品也是两种不同的药：盐酸吡格列酮胶囊和曲克芦 丁羟丙茶碱胶囊。相同的代码怎么会代表不同的药品呢？不仅如此，记者在调查中还发现在医院的很多科室里都有这样的纸片，旁边还有一些医药公司的名片。有医 生透露，这些纸片就是医药公司送来的。那么医药公司给医生送纸片的目的又是什么呢？ 一位业内知情者的出现，让记者的调查有了新进展。
在调查期间一位知情者向记者提供了几段录像，记录了几位医药代表和 一名医生交易的过程。从录像上可以看到，这名医生经常会把车开到医院附近的停车场，然后开始打电话，随后会有不同的人先后过来进到车里。每个人见面的时间 都很短，不超过五分钟。记者注意到，这名医生每次在停车场见的都是这几个人。这几个人进了车子后，都做了同一件事：给医生送钱。
原来这些送钱人就是医药代表，他们送给医生的钱就是药品回扣。记者还注意到这些医药代表给医生送回扣时，还会拿出一张纸片，然后对照纸片跟医生算钱。
据一位干了多年的医药代表介绍，这些纸片实际就是医药公司给医生回扣的一个依据。单子上面是医药公司在医院里的药品销售明细单，这个明细单把药品名、规格、适应症、用法、用量以及零售价都标了出来，当然在零售价后面还会标出回扣的数额。
现在我们知道了，医生办公桌上的纸片原来记录的并不是药品代码，而是回扣金额。之前的那张纸片5出现两次，并不是代表两种药，而是表示注射用胸 腺五肽和注射用盐酸头孢吡回扣金额都是5元；同样，两个7表示盐酸吡格列酮胶囊和曲克芦丁羟丙茶碱胶囊的回扣金额都是7元。把这些纸片放在医生桌上，医生 每开出一盒药，就可以马上知道自己拿到了多少回扣。一手开药，一手拿钱，有了真金白银的激励，医生们能从中赚多少钱呢？
记者发现仅刘先生捡到的纸片上就有数百种药品标明了不同的回扣金额，每个月医院都会对每个医生开出的处方进行统计，医药公司会根据这个统计计算出每个医生的回扣，一月一结账。
据知情人透露，其中一张单子是指一个大夫在住院部所开药品的数量，以及最后根据每个药的所给回扣算出来的总金额。比如氨曲南开了197支，每支 4块4，那么就是866块8；哌拉西林是2678支，一支给4块5，总共就是16551。据了解，高州市人民医院的一名普通医生一个月正常收入在一万多， 而从这张单子上看，这名医生在住院部仅仅开哌拉西林这一种药，拿的回扣就超过了他一个月正常的收入。
一个医生每个月开的药一般都有几十种，这些药是由不同医药公司销售的，所以也就会出现不用医药公司的代表给同一个医生送钱的情形。
据记者观察，车里的这名医生收到各个医药代表的回扣并不一样，从几千元到几万元不等，一个月下来将近5万元。靠着这丰厚回扣的诱惑，一些医药公司的药品在高州人民医院卖得就相当好。茂名市康健医药有限公司在高州医院销售的药品有几十个品种，一个月的销售额就差不多有150万。
一个月150万，也就是说，仅这家茂名市康健医药公司，在高州市人民医院一年的销售额就能达到1800万。再按20％的回扣比例计算，仅仅这一 个医药公司每年送给高州人民医院医生的回扣就达到了360万，而这么多的回扣不可能只给一个医生。仅仅从刘先生捡到的这些纸片上看就有几百种药品，无论外 科，内科，五官科都能用得上。
我们知道，一种药品从进入医院到最终被卖到患者手里，中间要经过多个环节，首当其冲就是要进入医院的采购目录，药品进了采购目录，医生才好开药方。那么这些医药公司又是怎么让自己的产品，进入医院的采购目录的呢？在知情人提供的录像中，通过一些医药代表的谈话，我们就能了解到其中的奥秘了。
录像中，一名医药代表透露， 要把他们公司的药品在高州人民医院里卖出去，不仅要给医生回扣，医院的领导也要有好处费，但具体是怎么给的，给多少是由医药公司的负责人操作，他们并不清 楚。那么一个药品的零售价和出厂价之间到底相差多大？又有哪些人在瓜分其中的利益？为了进一步探明药品回扣的真相，记者又来到几家给高州人民医院供货的医 药公司进行调查。
茂名市康健医药有限公司罗伟国经理介绍说，三零扣或者更低折扣的药品会卖得好，比如氨曲南粉针一个月能卖给高州医院七八千支。所谓三零扣指的是 出厂价相当于医院采购价的30％，一零扣价格就更低，出厂价仅仅是医院采购价的10％。以氨曲南粉针为例，医院采购价是19.2元，而出厂价只要2.5 元，就是相当于一三扣，中间的价差为16.7元。按一个月卖给高州市人民医院八千支计算，这家医药公司就能赚到毛利13万元左右，但这笔钱并不是医药公司 一家独吞。
据茂名市利康药业公司黄可新副经理介绍，该公司有近10种药在高州市人民医院销售，每种药品销售价的35％到40％要作为回扣返给医院。在录像中一名医药代表表示，这些回扣再按什么比例分配给医院的各个部门就不是医药公司的事了。
医药代表透露，要想多卖药，给医生拿回扣是必不可少的，但医院要求他们要控制这个回扣比例不能多给，因为医院里还有其他环节也要分一杯羹。
据医药公司透露，仅仅给开药的医生回扣还不够，比如高州人民医院就有这么一个情况，医院控制不让超过25％的回扣给医生，其他的回扣要给医院领导、药品采购负责人、统方人员等各个环节。医院这样规定就是一个潜规则，大家有一个默契。
“医院控制，医生收回扣不许超过25％。”，这不等于说高州人民医院的医生开药收回扣已经是“有组织行为”了吗？难怪他们开起药来胆子大、不害 怕。统计显示高州人民医院在病人没有明显增加的情况下，药费收入从2010年的2个亿涨到了2011年2亿5，人均门诊药费一年涨了36.6％，住院药费 更涨了49.68％。但这正是国家为减轻群众负担，每年都在降药价的时候。
国家降药价但高州人民医院的药费收入并没有减少，换句话说医院中饱私囊的回扣没有受到任何影响。我们知道列入医保目录里的药品一部分由患者支付，大部分可以由医保基金报销。老百姓花钱看病是为了健康、保命。国家财政每年都以巨资用于加大对医保的投入，也是为了保民众的健康，保民众的性命。但这保命钱却被一些医院黑进了自己的口袋里，这于情、于理、于法，能说得过去吗？
日前国家发改委发出通知，决定从2月1日起调整一些药品的最高零售限价，平均降价幅度为15％。降药价就是为了让患者受益，客观上也会挤出一些医院的回扣空间，不知道他们又会想出什么招来应对。我们想提醒的是对于不该拿的拿了，是一定要还的。
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Wuxi Government to Build Online Diagnose System
Lacking manpower, public hospitals in Xi Shan District, Wuxi City, Zhejiang Province are always crowded with patients. The local government is therefore planning to build an online platform in three years, with the help of which patients can receive diagnose from doctors through information system.
科技搭建医患平台 三年后看病不用再去医院
来源：无锡商报 作者:医药卫生网
你是不是还在为看病排队挂不上号 而苦恼？还在因担忧乡镇医院水平而辗转市级医院？这些问题都将在科技惠民计划项目“无锡市锡山区城乡协同医疗体系”中得到解决，通过云计算技术、分布式集 群等技术的融合搭建起一个新型的卫生信息平台，3年之后，锡山区的市民提前体验就医从院内转向家庭。
创新技术解决看病难
卫生信息平台，是将居民的医疗档案纳入网络并实现交流的一种集成创新技术。目前，锡山区已开始这一技术的运用，在为期3年的一期工程中投入运用。
社区医院无人去，大医院排不上号，目前，中国医疗界情况普遍如此。市民对社区医疗水平的不信任，使得这种尴尬的失衡状况已成常态。锡山区科技局项目联系 人陈逸君告诉记者，这一项目设立的初衷就是要解决看病难的问题，“锡山区的大部分医院门诊普遍存在‘三长一短’的问题，挂号、候诊、排队时间长，而诊查时 间较短。”该项目通过网络平台搭建，实现区内5家二级医院、9家社区卫生服务中心(75个社区卫生服务站)、相关医疗卫生机构之间医疗卫生信息的实时授权 交换与共享交互。将锡山区平台与市级平台对接，实现市级平台数据下行到锡山区卫生数据中心，上传标准化的健康档案与电子病历。并在此基础上建设区域内的影 像协同诊断中心、区域心电协同诊断服务、公共卫生协同、全科医生转诊预约挂号等医疗服务平台，加速实现全科医生首诊制，促进医疗资源的合理化分配。
搭建医患新平台
记者了解到通过运用高新技术，卫生信息平台将把医院对居民的服务从院内延伸到居民家庭。医生平台主要实现医生在授权范围内对患者的网上就诊，对患者的网 上回复，“乡镇医院看不出来的问题，上传到网络，由有资质的上层医院或者是专家医生进行阅片。”陈逸君解释，系统提供网上医疗咨询，居民可以通过电脑进入 系统在在线医生列表中选择一位医生，在网上与医生交流自己的病情，医生通过网络平台针对患者的健康状况提供日常医疗保健咨询，也可以根据患者个人健康状况 提供全面的健康规划。
卫生信息平台对于居民的益处不仅如此。陈逸君介绍，该平台整合了物联网、云计算、传感网等先进技术。“单 个科技已经有很多应用，但将这些技术串联还是第一次，比如今后我们在心脏病人的手臂上安装一个测试仪，一旦患者的健康指标发生变化，信息立即上传，专家的 电脑中会立即有所反应，能让患者在第一时间内得到最科学的意见。”
实现健康自我管理
平台建成后，将为辖区内每个居民都设立健康档案，居民可以进入系统，通过身份认证后查阅、维护自己的健康档案，还能进行费用查询、用药信息、化验结果查 询、检查结果查询、挂号信息查询以及住院床位查询等多项便利服务。“在平台上有多个应用，比如可以网上实时挂号，通过平台上的‘医疗健康管理系统’将医院 前置与医院系统实时连接，进行网上问诊、挂号和实时扣费。”记者了解到，医药知识库也同时在该平台上搭建，通过对医药和保健常识资料的分类编码，由医生指 导患者阅读相关资料。另外，该信息平台还将建立专题论坛系统，通过慢性病、传染病、肿瘤、营养学、儿童老人保健、心理保健等专题的分享，让医务人员、患者 在平台上进行疾病治疗、健康管理经验及护理心得的交流。
难点在信息收集整合
卫生信息平台在管理、预测群体卫生状况时也能发挥很大作用。陈逸君举了一个例子：如果一种疾病在某一区域蔓延，平台立即能检测到这一方面数据异常，卫生部门马上就能了解到这一地区的卫生状况，从而实现及时控制与治疗。
区域卫生信息平台是从全国120多个科技项目中脱颖而出的20项目之一，其最大的优势就是及时更新且“不死档”，居民看病信息就接进网络。“锡山区80 多家乡镇医院，全部联网。”目前卫生信息平台方案还处于构架中，陈逸君告诉记者，在一期工程中，准备先将70万的常住人口纳入平台中，另外还有40万的流 动人口，日后慢慢将其纳入平台。
在涉及这一应用的难点时，陈逸君表示，这一平台中所用到的技术本身并不是难题，难点在于信息的 收集整合在同一系统中。由于每个单位所用的系统不同，使得数据不兼容，还得进行转化，“有的医院用的是用户ID，有的医院用的是身份证号，前期的信息收集 和整理是该平台搭建的重点。”
有利规范就医格局
按照我国的新医 改方向，强化和提高基层医疗机构的医疗服务和公共卫生管理能力是核心，而目前锡山区基层医疗机构的水平无法满足市民需要，“以我们区东亭社区卫生服务中心 为例，辖区管理居民13万人，中心加上下属5个社区服务站总共只有医务人员32名(包括医生和护士，其中公共卫生人员只有10名)，即使所有医务人员都承 担辖区居民的健康管理任务，人均也要管理3125人，这还不包括流动人口的管理。”陈逸君告诉记者，他们在立项前的前期调研中发现，社区卫生服务中心普遍 存在着医学影像诊断医生、心电诊断医生严重缺乏的现象，无法正常开展医学影像检查诊断和心电检查诊断，漏诊、误诊现象严重。
通 过锡山城乡协同医疗服务体系的建立，实现原有及待建信息系统之间的业务流程优化和协同，保护原有投资，整合原有资源，实现信息共享和交换，建立分级医疗和 双向转诊制度，使各级医疗机构的卫生资源都能够得到有效的利用，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。
(http://www.yywsb.com)
编辑：红丽
China Resource to Acquire Gaozhou Hospital
Gaozhou People’s Hospital became famous due to a drug kickback scandal exposured on CCTV early this month, and now China Resource is negotiating with the local government about acquiring 49% of the hospital, and the government will still hold the rest 51% , so that the hospital can remain its non-profit character.
“高州模式”医改崩塌 华润欲收购高州人民医院
来源：经济参考报 作者:医药卫生网
22日，华润医疗一位内部人士向 记者证实，公司收购高州市人民医院的项目组仍在推进。该项目主要内容，即华润医疗拟出资入股高州市人民医院，政府占股51%，华润医疗持股49%，实行董 事会领导下的院长负责制。但他强调，高州市政府、高州市人民医院至今尚未与华润医疗签署任何文件，只停留在洽谈阶段。
今年1月11日，央视曝光高州市人民医院医生收取药品回扣，使这家曾以“高州模式”备受赞誉的医院再度受到公众关注。“高州模式”成医改明星，由医院前任院长钟焕清一手打造，自其与2011年5月份离开后已经崩塌。
就在2011年3月份，华润集团与高州市人民政府展开项目洽谈，并涉及投资医疗领域即入股高州市人民医院。
从高州市人民医院获得的内容显示，2012年11月，医院曾与华润医疗就合作进行初步洽谈，并在其后进行中层职工讨论。洽谈会上，华润医疗方面的代表的 态度是：1.保证医院性质不变，仍是非营利性医院；2.保证医院所有的员工，编制、待遇不变；3.保证“花少钱治大病”的这个特色长期保持不变；4.保持 现有的管理团队与管理模式不变。
而高州市人民医院在上述洽谈会上与华润医疗态度基本一致，并希望保持医院的公益性，如承担对自然灾害或其他大灾害的临时医疗救援和对乡镇医疗技术指导。
对于入股医院后如何仍保持其公益性，上述华润医疗人士向记者解释说，华润集团旗下拥有药品生产、流通、医疗的全产业链，投资公立医院也许在医院板块上是亏损的，但在整体上可获得收益。
(http://www.yywsb.com)
编辑：刘建立
Jiangsu Government Acquired 30 Private Hospitals
The Health Bureau of Qidong City, Jiangsu Province has decided to acquire 30 county level private medical institutes with 102,03 million Yuan, the government plans to pay off all the money in three times. The purpose is to better integrate the medical resources, and to make sure that there is at least one state-owned medical institute in every county to help with the implementation of health reform.
政府回购30家民营医院 实现基本医疗全覆盖
启东新闻网 www.qidongnews.com
早在2002年，江苏省启东市除中心卫生院外的30家乡镇卫生院多数民营 化。怎样在民营医院实施基本药物制度，实现“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的改革目标，是摆在启东市委市政府面前的一大难题。经过多次调研，启东 市决定，由政府出资回购民营医院股权，实现政府举办。同时，根据启东市基层医疗卫生服务体系规划，对乡镇医疗卫生机构进行改革重组。
重组的核心，是要解决资产和资源配置问题。经评估全市30家民营医院合计净资产为10203万元，由启东市、镇两级财政分三次付清。与2002年改制时全市30家民营医院净资产7197.5万元相比，增加的净资产部分主要是2002年改制后9年中新增的固定资产。
启东全面整合基层医疗卫生资源，完善三级服务网络。
机构整合。启东市将原全市30家民营医院医疗卫生资源与全市6家中心卫生院、11家镇卫生所进行有效整合，建立了11家公益性质明确、具有“六位一体”功能的镇级社区卫生服务中心（卫生院）。
班子选配。新组建的5家镇级社区卫生服务中心主任按照《启东市镇社区卫生服务中心领导班子选拔任用办法》规定，通过公开报名、竞职演讲、差额票决等选拔程序产生。
人员审核录用。根据《启东市镇社区卫生服务中心（卫生院）人员招聘办法》，通过报名申请、资格审核及考试等，已聘用在编人员939人（其中9人为新招聘），编外录用39人，合计978人。
启东市此次医改重组，政策明确、评估公正、操作规范、推进有力，做到了“三个确保”和“六个到位”：严格把关，确保国有资产不流失；严谨操作，确保 不因改革引发社会稳定事件；严密组织，确保医院运转不中断，新旧体制平稳转换。基层医疗卫生体制综合配套改革一步到位；资产转让交接到位；机构整合重组到 位；机制转换到位；体制调整到位；人员分流到位。通过重组，启东市进一步健全了基层医疗卫生服务体系，为顺利实施基本药物制度打下了坚实的基础。
徐庶 朱红
(本文来源：新华报业网-新华日报)
Hospitals Ask Rebates to Make Up Zero-Markup Policy
As one of the most important measures of Chinese Health Reform, the “Zero Markup Policy” has been implemented in many public hospitals throughout the nation so far; however, it’s reported that numerous of public hospitals actually ask rebates from their distributors to make up for the loss, and they threaten distributors to stop the drugs if rebates are not paid.
苏州医改试点医院要药商”返点” 慈善机构成中介
来源：中国广播网
核心提示：据中国之声报道，破除以药补医机制， 是医改攻坚的关键环节，而医院由此减少的收入，各地一般通过提高诊疗费、加大医保投入力度、增加财政投入等方式予以补偿。不过，记者近日在苏州部分区市调 查发现，多家公立医院正以一种新的方式弥补取消药品加成的损失——向药商伸手要钱。
据中国之声《新闻纵横》报道，破除以药补医机制，是医改攻坚的关键环节，而医院由此减少的收入，各地一般通过提高诊疗费、加大医保投入力度、增加财 政投入等方式予以补偿。不过，记者近日在苏州部分区市调查发现，多家公立医院正以一种新的方式弥补取消药品加成的损失——向药商伸手要钱。
这些医院以财政拨款不足为由，动辄以“不交钱就不用药”相要挟，要求药商按销售额5%到20%的比例向医院返利，甚至要求药商以向当地的慈善基金会捐款的方式进行返利。慈善基金会如何成为药商向医院交钱的中介？当地卫生部门在医院与药商的交易中扮演了怎样角色？
苏州吴江第一人民医院，是江苏省今年确定的15个县级公立医院改革试点之一，几乎全部“药品零差价”即将推行，对于可能减少的收入，医院方面已经未雨绸缪。
今年七月，“吴江一院采购办”向各药品供应商群发信息，要求药商在8月25日前缴纳上半年的药品销售返点。在苏州做了十几年药商的陈先生（化名）发现，返点的比例恰好和药品的“加成”相当。
陈先生：吴江第一人民医院采购办跟我们谈，刚开始说交很高，都不同意，我们就跟他讨价还价，就来回拉锯，最后就说普通药品的抗生素交15%，普通药品的专科药是交10%，基药的抗生素他要8%，基药的非抗生素专科品种他要3%。
药商吃进去的钱，如何吐给医院？停药，是医院向药商伸手要钱的砝码。多位药商反映，如果不交钱，自己经营的药物就可能被医院从用药目录里删除。药商胡先生（化名）说，吴江正在确定包含约1200种药品的用药目录，如果不交钱，就可能会被踢出局。
胡先生：不同意就停药了，很没办法的，他们（医院）现在老大。
记者：那你们还交这个钱么？
胡先生：对我们做生意的来说，能保留产品的话肯定要交的，不交的话市场没有了，挣一毛钱总比不挣的好。
返点的钱如何交给医院？吴江一院要求药商们向吴江市慈善基金会的公开账号（0706678011120100413968）直接汇款，这种方式令药商们无法理解。
药商：当时就是他给这个账号，你自己往这个账号里打钱，拿着交易的单子到慈善基金会开收据。
记者以药商身份来到吴江市慈善总会、吴江市慈善基金会所在的办公楼，发现当地卫生局在这里开设了一间办公室，由专人负责返点相关的财务工作。工作人员说：药商捐到这里的钱最终要划给卫生局，由卫生局统一支配，目前已经收到来自药商的捐款超过一千万。
记者：别的家来交的多么？
工作人员：多啊，十几万，几十万也有，一般几万，十万的也有。很多，我们这个捐款已经捐到一千多万了。
在一位药商提供的“江苏省捐赠专用收据”上，“吴江市慈善基金会财务专用章”的印记清晰可见。据了解，吴江一院、二院、三院、四院均要求药商通过慈善基金会返点。目前捐款正在进行，等捐款结束，慈善基金会将会和卫生局先对账再划账。
工作人员：钱还没划，钱要等全部捐完再划。钱现在肯定拿不到，现在捐款还没结束，还有很多人在捐，肯定全部捐完对清楚再划给他们。因为我们自己也有捐款，到时候弄混了怎么办。到时候他们（卫生局）要和我们对一下的。
记者从吴江某医院了解到，通过吴江市慈善基金会来收钱，周期较长，药商捐给医院的钱最终将区分开，回到各医院。应相关当事人的要求，记者对声音做了处理。
某医院药剂科负责人：反正是哪家医院的数量还要归还到哪家医院来。慈善这个款子取出来的时候手续很麻烦，因为它有使用的流程和章程的，限定使用的范 围的，不能直接拿出来给到单位的，要有正规的名目的。不符合名目的时候不好立的，不可能一下子拿回来，只能陆陆续续，拿回来周期长一些。
医院向药品供应商要销售返点，药商把钱捐给当地慈善基金会，慈善基金会再把钱划给当地卫生局，卫生局最终将把钱分配给医院。返点过程辗转曲折。谁是这部大片的导演？
公开资料显示，目前吴江慈善基金会会长由吴江区区长担任。吴江二院采购办某主任称：药商的返利活动是在区政府的统一安排下，由吴江区卫生局组织医院和药商谈判的。
记者：这个是政府行为？
主任：对。
记者：是卫生局组织的?
主任：对，卫生局组织医院和企业在谈，卫生局通过市政府一起弄的这个事情。
药商的陈先生对这样的方式并不认可：
药商：医院里你收这些钱，他不好入账，他就让我们以捐赠的形式，捐到慈善基金会。其实按照省里招标办的要求，严格执行招标价格，不允许二次抬价，他这样就很巧妙的躲过了这种要求。
除了吴江区之外，在苏州市相城区，医药公司取代慈善基金会，成为医院收钱的二传手。药商胡先生昨天向记者诉苦，相城人民医院要求返点的比例高达20%。
药商：特别是相城区人民医院，通过东吴医药公司返，返20个点。昨天还递了单子给我。
记者：20个点你们也接受？
药商：没办法。
相城区的方式是医院把支付给医药公司的钱，按返点的比例扣下一部分，划入另外的账户，这样医药公司支付给药商的钱自然也被扣下。东吴医药有限公司的工作人员觉得是医院逼得太紧。
医药公司：这钱打给医院里面，医院会算好给你。不交就停，交了就可以做。我们被医院逼的，不是我们要返那么多。
除了相城区，药商胡先生还要在苏州的多个区市向医院返点。
药商：其他医院都交的，都在返的，你看苏州地区范围内，还有昆山8个点，昆山卫生局牵头返8个点，常熟有的返8个点，有的返5个点。都政府出面的，副局长出来跟我们面对面谈，常熟就是。
而方式，几乎都是强制。常熟药商李先生：
记者：如果不交会有什么后果？
李先生：一个卫生局的副局长跟我们谈的时候他就说他们这次就是，多交多用，少交少用，不交不用。
据了解，在苏州吴江，常熟、昆山、张家港、太仓、吴中等地，一些医院已经完成返点，其他卫生部门即将组织同药品供应商的谈判。
记者以药商身份致电常熟卫生局财政科，工作人员称要求药商返点是政府行为，在苏州已经较为普遍。
常熟市卫生局财务科：市政府财政统一收的，我们现在通过卫生局统一收的。医院不直接收，我们让供应商直接让折扣。张家港、吴江，昆山马上要谈，太仓马上要谈，五县市基本上要弄，包括吴中区也看了我们的做法，也准备回去要谈。
根据一份2011年全国百强县的榜单，苏州地区的张家港、常熟、吴江、太仓、昆山均排名靠前。另据报道，今年9月，全国百强县排名第二的吴江市以“吴江区”的身份整体并入苏州市中心城区。即便经济发展迅速，吴江区某医院工作人员称：医院向药商要钱，是因为政府拨款不足。
医院工作人员：政府就是拨款不够，才让我们谈的，可能太多了。我们只是按照流程操作。
在采访中，不论是卫生部门，还是医药公司，都提到了向药商要钱，符合“省里文件的精神”。
医药公司：现在有红头文件啊，可以跟厂家合作，增加医院的收入。反正这个精神就是我们江苏省人民政府发的红头文件，医院可以通过药商跟厂家协调，减轻政府压力，跟厂家要点钱。
这是一份怎样的文件？今年9月份，江苏省政府办公厅下发了《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》，其中提到“建立政府、部门与药品生产、流通 企业谈判机制，合理压缩药品生产流通环节利润，用于发展医疗事业”，也明确了“要破除以药补医机制，试点所有药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收 入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿”。
医改的成本究竟由应该谁来承担？这样的文件应该如何解读？苏州市卫生局一位工作人员称：并不清楚各区市的向药商要钱的做法。
苏州市卫生局社区处工作人员：这个我不知道，各个区情况都不一样，苏州市卫生局不可能有这方面的要求。
据了解，吴江区2013年的返利工作即将开始，昨天，药商陈先生收到了来自吴江第一人民医院的信息，通知他21号上午“商谈药品惠利事宜”，并“签订药品惠利承诺书”。在陈先生看来，药商向医院让利的部分最终由药品生产厂商埋单，这种让利方式，也有弊端。
陈先生：这样有两个结果。第一个，有一些市场需求量不大的，生产成本高的，但确实是患者必须急需的救命药品，有些生产企业就会退出市场。第二个生产企业为了保持利润，压缩成本，结果就是造成一些药品的质量不稳定。
医院向药商伸手要钱，是财政投入不够，还是执行相关规定走了样？中国之声和中国广播网将持续关注。
More Pharmaceutical Firms Investing in Hospitals
Many large-scale Chinese pharmaceutical companies start to expand their business by acquiring or investing in private hospitals. The purpose is to control and to improve the efficiency of the whole drug supply chain, however, it won’t be a easy task, for they lack the experiences of hospital management.
药企井喷式投资民营医院 迎来管理考量
来源：医药经济报 作者:医药卫生网
继2011年收购安徽、湖南两家民营医院后，12月5日，复星医药又与宿迁钟吾医院签订合作协议，复星医药将持有该院55%的股权，这是其在医疗领域拿下的又一个控股优质医院项目。记者获悉，该院实有床位500张，今年预计收入逾1.2亿元。
事实上，近年来社会资本办医明显加速，企业投资或收购医院动作频频：双鹭药业、金陵药业、千红制药、马应龙药业、国药、九州通等企业纷纷向医疗领域延伸。
药企对医院的直接渗透是否意味着新一轮的终端为王？“目前，企业对产业链延伸的需求很迫切。国家鼓励社会资本办医，医疗市场的“玻璃门”被打开，伴随着人口老龄化的到来，医疗需求量更大。”资深医院管理专家刘牧樵认为，药企对医院的控制是另一种对终端的布局。
延伸产业链
梳理这些企业的发展路径可以发现，对医疗领域的提前投资布局正成为他们新的想象空间。
从复星医药公布的年报来看，2011年公司来自医疗领域的收入几乎忽略不计；到2012年中期，该板块业务收入已快速突破7000万元。复星医药医疗服 务委员会董事长张新民表示，宿迁市是全国民营医疗机构生存和发展环境最好的地方之一，从整体战略规划来说，复星将打造全国性的医院网络，通过医院资源的协 同效应来获得稳定的回报。
“复星医药目前投资的重点是国内中等规模的医院，以备将来为市场提供高端市场化的民营医疗服务。”张 新民说。自公司持有美中互利18.5%的股权后，其在2011年下半年收购了安徽济民肿瘤医院70%的股份及岳阳广济医院55%的股份。据悉，各省的布点 工作正在进行中。
如今，与六七年前的投资环境已不可同日而语。当时处在鼎盛时期的华源集团曾有意接管上海几家医院，却遭到了上海市卫生局的反对。理由是一旦药企控制药品的销售终端，势必影响到终端市场的公平和良性发展。
“现在政府层面的态度逆转，鼓励产业资本介入促进企业产业链的延伸。”对此，马应龙药业集团董秘夏有章告诉记者，作为我国最大的肛肠系列药物企业进军医疗领域，开设肛肠医院是品牌内涵的延伸，可实现“医”与“药”互动。
“我们的战略目标是通过专业化、连锁化、品牌化经营，打造中国肛肠专科连锁医院第一品牌。”经过几年的摸索，夏有章深有体会。过去，这些企业都是专注于做药物，现在希望能在诊断、治疗等方面多样化发展。从制药到治疗方案提供商，这种发展模式是战略整合的需要。
除了传统意义上的产业链延伸意图，逐渐明朗的医院市场开放信号，也使得资本市场对医院的盈利能力逐渐看好。7月底，金陵药业斥资近1.23亿元受让 68.33%股份，成为仪征医院的控股股东。此前，天士力集团完成了对公立云南普洱中心医院的整体托管经营，使其成为天士力大健康计划的智力支持。
“民营医院的毛利率基本接近30%，尽管在中国算不上暴利行业，但确实是一个利润很稳定的业务。而且经营医院还有另外一大优势，即较为充裕的现金流，这 也是上市公司所看重的。”一位医药行业研究员这样向记者分析。采访中，很多企业不约而同地对鼓励社会资本介入的政策感到欣喜。
考验管理能力
12月初，甘肃省下发《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，文件提出争取到2020年，全省社会资本举办医疗机构的实际床位数达到 全省总量的20%以上。日前，深圳市宣布，将拿出“十二五”期间规划新增的6个大医院项目，通过竞投的方式引入社会资本，建成高端三甲民营医院。
“不过，值得提醒的是，对医院管理最大的难点仍在于对医生队伍的建设与管理，这些企业若想取得成功，也必须有相应的强大管控能力；收购的民营医院即便质 地优良，但成本也不低，因此也不可能在短期内就带来快速超额回报。”上海新世纪资信评估投资服务有限公司总经理曹明认为，相比流通企业而言，制药企业往医 院布局更谨慎一些。“尽管药企投资建医院后更容易熟悉医院业务、了解病人的需求，对研发新产品也可能会有一定指导，但经营医院和做药品销售还是有较大的差 异，制药公司更加难以避免医院经营中的一些风险。因为再大的药企，旗下的药品品种也有限，难以全部控制，而一部分药品需要通过采购才能供应，因此药企办医 在这方面的整合度有限。”
“现在问题的关键是，制药企业办医首先就要面临管理人才缺乏的挑战。涉及对医院未来发展的提前定位， 以及如何提升服务和技术质量、控制成本费用、指导患者合理用药等，还要面临如何才能长期有效的经营下去等问题，对管理者的素质提出了更高要求，他们不仅要 懂医疗，还要懂管理、法律、政策等。作为企业，一定要有前瞻意识，在定位层面下功夫。”刘牧樵认为。
业内普遍认为，专业化发展道路将是日后社会资本进入的方向。未来医疗主要看好口腔、眼科、骨科、肛肠等专科品牌医院，然后成为一个点辐射一个区域。
不过，在业内人士黄东临看来，“若是纯粹的财务投资，需要考虑两个方面：首先投资医院不便宜，终端布局有限；其次，病人用药是医生根据病情决定，不一定 是企业的品牌就用得上，那么销售额该如何保证？”他分析，从利润增长来看，爱尔、和睦家等医院的利润甚至没有药房高；此外，跨国药企均未向医院延伸，没有 国内外经验和数据支持，药企向医院的渗透只能作为一种大胆尝试。
除了传统意义上的产业链延伸意图，逐渐明朗的医院市场开放信号，也使得资本市场对医院的盈利能力逐渐看好。
China Bans Some Hospitals From Raising More Debt
The National Development and Reform Commission, the finance and health ministries and the China Banking Regulatory Commission, requested banks stop issuing new loans and reduce lines of credit to county hospitals nationwide, according to the Oct. 31 emergency notice that was distributed this month. (Source: Bloomberg)
四部委联合下发禁止公立医院举借新债
医药卫生网
2日记者获悉，一份由国家发改委、财政部、卫生部、银监会联合下发的《关于严格限制县级公立医院举借新债的紧急通知》，陆续下发至我省各地卫生部门，要求各地严禁县级公立医院举债进行基础设施建设和设备购置。
这份文件的下发日期为10月31日，明确规定自10月31日起，银行业金融机构不得违反有关规定向县级公立医院发放新债，并在不影响医院正常运行情况下，逐步压缩对县级公立医院的授信。同时，还将实行新债责任追究制。
记者发现，国家发改委、财政部、卫生部、银监会联合下发的紧急通知中，明确要求禁止县级公立医院举借新债，落实县级公立医院基本建设和设备购置等的政府 投入责任，从源头上制止新债。地方发展改革、卫生部门健全县级公立医院建设项目和大型设备购置审批制度，严格审批程序和审批标准，实行新债责任追求制，制 止借债建设的行为。
通知中还要求各地要对县级公立医院所有在建和即将开工建设的项目逐一复核、检查，对擅自改变建设性质和超规 模、超标准建设的项目立即整改，并限期整改到位。各地还将加强对县级公立医院建设和负债情况的监督和检查，坚决杜绝县级公立医院违规举借任何形式的新债， 对违反项目投资和建设规定的单位和当事人，对有以任何形式违规举借新债行为的县级公立医院负责人，严肃追究责任，问题严重的地区将被限批后续项目。
Jiangsu Government Stops to Build More Public Hospitals
The Health Bureau in Jiangsu Province has decided not to build new public 3A hospitals in general, except infectious hospitals, psychiatric hospitals and Children’s hospitals which are most wanted in the country.The government starts to encourage more constructions of private-owned hospitals.
江苏不再新建三级综合性公立医院
来源：健康报
本报讯 （通讯员仇晓明 特约记者纪 平）日前，江苏省卫生厅出台《三级医院设置规划》，提出除公益性强的三级医疗机构（传染病医院、精神病医院、儿童医院）外，各级政府原则上不再新建三级综合性公立医疗机构。要积极鼓励、引进社会资本举办三级医疗机构。
江苏省提出，到2015年，规划三级医院148所（不含县级医院转设为三级医院），其中三级综合医院53所、中医（中西医结合）医院34所、专科医院 61所，比2011年增加56所。三级综合医院规模适度，床位数一般控制在800张~2000张，专科医院、中医（中西医结合）医院规模与其医疗服务特点 相符。
该省明确，全省设置三级传染病专科医院13所，各省辖市均可设置1所三级传染病专科医院；全省设置三级精神病专科医院10 所~13所、儿童医院6所~10所，鼓励每个省辖市规划设置1所三级精神病医院和1所三级儿童医院；设置三级肿瘤医院5所~7所，可新增2所三级肿瘤医 院，设置在无三级肿瘤医院的省辖市；设置三级口腔医院4所~6所，除南京市外，其他省辖市可新增2所~4所。设置其他专科医院（含妇产医院、心血管医院、 眼科医院、骨科医院、整形外科医院、皮肤病医院等）原则上每类不超过3所。各省辖市新增三级专科医院优先考虑儿童、精神、康复等弱势专科医疗资源供给不足 的专科医院；每市可设置1所~2