Schlagwort: ‘Health Reform’
15 hospitals start to sell drugs as the same purchasing price from October
From 1st October, 15 hospitals in Jiaozhou, Laixi and Pingdu will start the reform of second public hospitals which are at the country level. All the drugs in these 15 hospitals will be sold as the same price of purchasing. To prevent the high price of medication and inspection, the hospitals are required to bargain twice. The medication and consumable besides bidding should also be purchased intensively. (Source: www.yywsb.com)
15家医院明起按进价卖药
来源：医药卫生网
核心提示：10月1日起,胶州、莱西、平度的15家医院将启动第二批县级公立医院改革,全部药品按进价销售。为了控制药品、检查费用虚高,医院被明确要求进行“二次议价”,统一招标外的药品、耗材也要集中采购。
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29日,记者从青岛市医改办获悉,青岛市推进县级公立医院综合改革实施方案正式出台。根据方案,在黄岛区、即墨市2013年2月1日启动第一批县级公立医院改革试点基础上,从今年10月1日起,胶州市、平度市、莱西市的15家县级公立医院启动第二批综合改革试点。
改革的重点是破除以药养医。试点县级公立医院自10月1日起全部取消药品加成政策,实现零差率销售。医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
医院由此减少的收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入,以及医院加强核算、节约成本等多方共担。试点医院编制内人员的各项社会保险、符合规定的离退休人员费用,由区市财政全额补助,列入年度预算。
为了控制药品和器材价格虚高,方案规定,试点医院在省级集中采购的基础上,通过“二次议价”等方式,降低药品耗材采购价格。所谓“二次议价”,是指医疗机构在省级药品集中招标的基础上,对中标药品进入医院采购之列时,再进行一次杀价,即由目前普遍认为的“暗扣”变“明扣”,议价差价归医院所有。
试点医院以区市为单位,除省平台统一招标采购外的药品和耗材,进行统一集中采购,压缩采购中间环节和费用,降低虚高价格。
据了解,加上第二批县级公立医院改革的医院,青岛市共有5个区市的23家医院进行改革。岛城卫生部门相关负责人曾表示,公立医院改革分为两部分,一部分是县级公立医院改革,另一部分是城市公立医院,改革首先在县级公立医院展开,这也预示着将来大医院也将进行改革,破除以药补医的怪圈。
第二批医改试点医院名单
胶州市人民医院、胶州市心理康复医院、胶州市妇幼保健院、胶州市第三人民医院、莱西市人民医院、莱西市市立医院、莱西市中医医院、莱西市妇幼保健院、莱西市皮肤病医院、平度市人民医院、平度市中医医院、平度市妇幼保健院、平度市精神病防治院、平度市呼吸病防治所、平度市皮肤病防治站。
15家医院预计一年让利2.5亿
经测算,平度市的6家医院药占比在50%左右,取消了卖药收入,6家医院一年给患者让利1.2亿元。莱西市的这一数字为8827万元,胶州市则为5000万元。三个区市一年就能为患者让利2.5亿元。
《方案》指出,为了控制医药费用上涨,试点医院基本药物销售额占比不低于35%,同时基本药物和常用药品销售额占比不能低于80%。
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Family physician being carried out in Hangzhou from 4th October
Carrying out the model of family physician is important in the health care reform. Today the journalist learns from the Hangzhou Population and Family Planning Commission that the signing service of integration of medical, providing for the aged and nursing would be carried out since 4th October. That is to say, there will be real family physicians in Hangzhou. (Source: Hangzhou Network)
杭州首推家庭签约医生 10月4日可去社区签约
来源：杭州网
核心提示：推行“家庭医生”模式，是国家医改的重要内容。今天，记者从杭州市卫计生委获悉，杭州市“医养护一体化签约服务”将于10月4日起实施，也就是说，杭州有了真正意义上的“家庭签约医生”。
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推行“家庭医生”模式，是国家医改的重要内容。今天，记者从杭州市卫计生委获悉，杭州市“医养护一体化签约服务”将于10月4日起实施，也就是说，杭州有了真正意义上的“家庭签约医生”。
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Performance evaluation of health care reform: the income of drug being reduced to “zero”
The development forum of health care reform, Tsinghua Chang Geng 2014, was held in the hospital of Beijing Tsinghua Chang Geng recently. The journalist learnt from this forum that in the new performance evaluation system for medical personnel after health care reform, the income of drug will be reduced to almost “zero”. Instead, pharmaceutical additional service fee rises substantially. (Source: Medicine Economic News)
医改绩效考核：药品收入弱化为“零”
核心提示：近日，记者在北京清华长庚医院举办的“2014清华长庚医疗改革发展论坛”上获悉，在新一轮医改有关医务人员绩效考核方式改革中，药品收入几乎被弱化为“零”，取而代之的是药事服务费大幅增长。
[hide for= “!logged”]近日，记者在北京清华长庚医院举办的“2014清华长庚医疗改革发展论坛”上获悉，在新一轮医改有关医务人员绩效考核方式改革中，药品收入几乎被弱化为“零”，取而代之的是药事服务费大幅增长。
北京市医院管理局副局长吕一平表示，新医改确立了公立医院公益性的发展方向，意味着公立医院在发展方式上要由规模扩张向质量效益转变，弱化总服务量指标和药品收入指标，重点突出医疗服务的效率性。
据了解，目前北京医管局管辖北京21家医院，其中综合医院8家，专科医院13家，均为三级甲等医院，占北京市三级医院的1/3。21家医院共计拥有床位17000多张，在岗工作人员数量为3.7万人，医疗服务量占全市41%左右。
2012年开始，北京市医管局下发《北京市属医院绩效考核管理办法》，开始对21家医院进行绩效考核改革。按照定量的考核指标，采取平衡积分卡的四个维度（社会评价、内部管理、运行效率、发展实力）考核。从实施情况来看，这些医院不再过度关注药品收入，转向整体考虑医疗服务收入，公立医院管理者从盲目购置设备和扩大床位，转变为综合考虑提升医疗服务质量。
上海市新出台的“医院医务人员绩效考核改革办法”也强调医疗服务质量的重要性，将药品产生的收入完全剥离出医务人员考核范围，规定每个月每名医生药品开具的总数量，超出这个额度会受到相应惩罚。
江苏省把绩效目标定得更细，规定每名医生开具的药品收入与医疗服务收入比不能大于1。同时，医保相关部门协助医管部门定期审查医生处方，一旦发现处方药量过大，则发出警告，甚至取消该医疗机构的医保报销资格。
吕一平表示，近几年实施的医务人员绩效考核管理办法，使患者在就医过程中的总体费用有所下降，特别是绩效考核中对抗生素使用上的明确限定，使得北京市医管局管辖的21家医院抗生素使用量下降了近一半。有数据显示，北京市医管局管辖的21家医院平均总费用，比全市同级别三级医院平均降低3.98%，住院次均费用比全市三级医院低4.84%，药占比也出现明显下降，比全市三级医院低了4个百分点。
复旦大学附属中山医院院长在会上樊嘉表示，新的绩效考核有望消除医生和药商之间的灰色链条。吕一平则称，在2015年启动的绩效考核力度将更大，目标是让医务人员收入和药品收入完全脱钩。
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Six ministries pushing separating medicine from treatment
On 9th September, six ministries, which include Commerce Department, National Development and Reform Commission, Treasury, Ministry of Human Resources and Social, National Health and Family Planning Commission, Food and Drugs administration, release the notification about promoting the service and efficiency of drugs distribution, which is considered to be the key task of health care reform in 2014. Pushing separating medicine from treatment in different ways is proposed. The notification by mult-ministries is considered to be an important sign that the rule and way of Separating Medicine from Treatment are taken into account by new health care reform. (Source: First Financial Daily)
六部委力推医药分开 连锁药店对红利没反应
来源：第一财经日报
核心提示：9月9日，商务部、发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局等六部门联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》(下称《通知》)，正式提出“采取多种方式推进医药分开”。这次多部门的统一发文，也被市场一致认为是新医改终于重新考虑“医药分开”原则与实施路径的重要信号。
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[ “对现在的药店来说，最实际的问题还是医保支付环节，如果药店拿不到医保支付资格，消费者不能在药店实现医保结算和报销，这项政策最终还是没法落地。” ]
4年之后，作为新医改核心原则之一的“医药分开”被正式重启。
9月9日，商务部、发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局等六部门联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》(下称《通知》)，正式提出“采取多种方式推进医药分开”。这次多部门的统一发文，也被市场一致认为是新医改终于重新考虑“医药分开”原则与实施路径的重要信号。
“医药分开”重启
在《通知》中，一些此前被业界多次呼吁的内容在这份新文件中得到了充分体现，诸如明确提出了“加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场;采取多种方式推进医药分开;鼓励零售药店发展和连锁经营;增强基层和边远地区的药品供应保障能力”等。
而一些更为“敏感”的内容随后也引发了广泛的关注—“采取多种方式推进医药分开”，即“在公立医院改革试点城市，可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革”，和“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”。
“这是几个主管部门在意见统一后第一次正式对外发布的关于”医药分开”的内容，之前的一些分歧不能说取得完全一致，但至少达成了原则性的统一。”昨日，一位不愿透露姓名的接近政策制定方的权威人士向《第一财经日报》记者透露。
作为2009年启动的新一轮医药体制改革中的重要原则之一，“医药分开”被作为公立医院改革的一个必须实现途径，通过取消医院运营对药品收入的严重依赖，破除以药补医机制，使医院和药品两个行业都实现健康发展，而这一点，也是医改“十二五“规划确定的公立医院改革的关键环节所在。
但对于已经长期寄生于药品收入维持医院运营的医院系统来说，如何在保证医院平稳过渡的情况下实现医药分开，业界一直存在着不同意见，包括取消药品加成、收支两条线、药房托管等措施都曾在不同阶段和不同地区作为改革选择的“入口”。
而主管药品流通行业的商务部最开始提出了医药先分业的想法，即将医疗机构的门诊药房从医院剥离出来，医院不再设立门诊药房，患者可以凭医生处方到零售药店购药。
这一点在商务部早先发布的《十二五全国药品流通行业规划纲要》中已经有充分体现—“积极探索实现医药分开的具体途径，在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构，特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构，可率先探索医生负责门诊诊断，患者凭处方到零售药店购药的模式”。
“当时的《十二五全国药品流通行业规划纲要》对医药商业是一个明显利好，如果能够把药品销售从医院拿出来放在连锁药店，对于终端的药店来说是一个最有力的提振，但问题在于，医院不会甘心放弃这一部分。”北京一家连锁药店负责人接受本报记者采访时谈到。
同样的“抵抗”很快被商务部体会到。
“在内部会签的时候，商务部主导的医药分业最终没有被放进去，主要是卫生主管部门认为很多条件还不成熟，在配套政策和补偿机制都没有到位的时候，医院药房被拿走了，收入从哪儿来?更何况医院方面也更强势。”前述权威人士告诉本报记者。
而此次《通知》终于明确了实施的方向—推动医药分开面向公立医院改革试点城市，可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革，推进临床合理用药。
同时，《通知》要求逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。并确保医疗机构按照《处方管理办法》开具和调剂处方，保障患者的处方知情权和购药选择权。
连锁药店“红利”
但市场上最应直接受益的连锁药店行业，对这份终于放开的文件却反应平静。
按照《通知》中的表述，未来的发展方向是“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”。
事实上，此前，商务部方面就曾表示，下一步的新医改过程中，将寻求多种形式的医药分开、提高零售药店供应药品和保障能力，逐渐将医院门诊药房过渡到零售药店，而商务部将作为推动医药分开的主要部门。
“对现在的药店来说，最实际的问题还是医保支付环节，如果药店拿不到医保支付资格，消费者不能在药店实现医保结算和报销，这项政策最终还是没法落地。”昨日，广东一家知名连锁药店负责人向《第一财经日报》记者表示。
该负责人告诉记者，由于房租、人工等成本迅速上涨，他们正在有计划地收缩实体店的数量，转向网上经营，而在实体店内的品种配比上，也更多增加了毛利较高的保健品和日化用品等。
这一困境正在成为药店行业的整体困境，在药品销售终端中，医院渠道占据八成销售份额，全国13万家药店和网络销售仅占据两成，也因此，在全国各大城市中，药店的品类更多向高毛利的非药品转移，而这一保守估计数量在13万门店上下的行业，也因为长期的政策缺失被迅速边缘化。
对此，商务部已经确认，下一步人社部将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围，逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。
与此同时，按照商务部透露的信息，主管部门将会同有关部门研究政策，鼓励大中型骨干药品流通企业向农村和偏远地区延伸销售和配送网络，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。
“下一步的细则文件会很关键，但这次的方向已经很明确，对连锁药店行业来说，关键的医保支付系统解决后，很可能会迎来一次”实际的”政策普惠。”前述药店负责人谈到。
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Cancel VIP Clinics in Public Hospitals
Recently, media reports that Shanghai decides to cancel the VIP clinics in its public hospitals to better allocate public medical resources. In the meantime, Beijing also claims to launch a reform on the paid VIP services in local public medicare institutions. (Source: CRI English.com)
卫计委谈公立医院取消特需服务：可以完全不提供
来源：医药卫生网 作者:医药卫生网
现在随着国家健康服务业发展，希望通过社会资本提供一些特需服务，这样就需要对公立医院提供特需服务的规模、数量进行压缩，特别是在社会化服务比较充足的地方，公立医院可以完全不提供这种特需服务。
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如何实现医疗服务的均等化一直备受社会关注，也是医改的重点。最近北京在推广在公立医院取消特需服务引起人们关注，对此，国家卫生计生委表示，公立医院更多的是要满足基本医疗需求，可以完全不提供特需服务。取消特需服务，是下一步医改过程中公立医院改革关注的问题。
29日上午，国新办就妇幼健康及相关改革发展情况举行发布会。会上，有记者提问，最近北京在推广在公立医院取消特需服务，从卫生计生委的角度怎么看待这个事情，这会成为推广公共医疗资源均等化的一个趋势吗？
国家卫生和计划生育委员会新闻发言人宣传司司长毛群安说，注意到一些地方提出在公共医疗机构压缩提供特需服务的空间。过去公立医院开展特需服务的原因是多方面，国家对公立医院提供特需服务的比例，包括床位的比例都有一定的要求。
现在随着国家健康服务业发展，希望通过社会资本提供一些特需服务，这样就需要对公立医院提供特需服务的规模、数量进行压缩，特别是在社会化服务比较充足的 地方，公立医院可以完全不提供这种特需服务。这也是下一步医改过程中公立医院改革关注的问题，公立医院要把更主要的精力投入到提供基本的医疗卫生服务。
国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长王国强先生表示，国家建立的公立医院，更多的是要满足基本医疗需求，而非基本医疗需求是需要通 过建立社会办的、民营的医疗机构来为补充。总而言之，我们需要通过国家的医疗卫生资源的统筹规划，形成多层次、满足不同人群需要的医疗服务，而不仅仅是单 一的服务。
在这方面，我们应该加快社会办医的步伐，形成这样一个格局，来满足不同人群的医疗需求。这方面我们应该更多提供机构，这才能使得社会的需求均衡。因为 基本医疗服务只是国家根据自己的财力和保障水平来满足的需求，但是人们的需求是多样化的，需要有各种各样的机构来满足。在这方面，从政策上、法律上、制度 上等等方面，应该创造条件，来建立适应社会需要的多层次医疗服务体系。
Guangdong Canceled Price Ceiling for 5,000 Drugs
Guangdong Development and Reform Commission announced that they had canceled the maximum retail prices for almost 5,000 essential drugs in order to encourage the initiative of pharmaceutical enterprises to produce low-price drugs.
广东拟取消近5千种低价药最高限价 药企仍担忧
来源： 南方周末 作者:医药卫生网
5月19日，广东省发改委发布了《关于取消列入药品最高零售价格的公示》，拟对以往涉及的4894种低价药计划取消最高零售价格。公示截止时间为5月25日。
据南方周末网报道，5月8日，国家发改委宣布，取消283种低价西药、250种低价中成药的最高零售价，共涉及533个品种中的1154个剂型。生产企业可在西药日均费用不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价。
而在此之前，4月中旬，多部委联合印发了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，从生产、流通、价格、招采、使用等各方面提出了明确要求，改进低价药品价格管理方式只是其中一项重要措施。
据《信息时报》4月18日报道，为贯彻《意见》精神，广东在实施全省药品集中采购工作中，将对常用低价药品，即医保目录品种日均使用费用3元以 下，基本药物西药日均使用费1元以下，中成药1.5元以下的，以及临床必须且采购困难品种实行价格上的保护，以防止因竞价而被淘汰，从而鼓励药品生产企业 生产供应低价药品。
据介绍，广东将通过已实施的第三方药品电子交易平台，加大对常用低价药品的监管。
各地低价药增补序幕拉开
据《羊城晚报》报道，按国家发展改革委《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，各省(区、市)价格主管部门应在2014年7月1日前向社 会公布本级定价范围内的低价药品清单。于是，就在低价药清单发布不足一天的时间内，河南、新疆两地快速启动低价药增补工作。地方低价药增补工作序幕就此拉 开。
据悉，此前安徽、广东等部分省份都曾制定过地方的低价药标准，均比发改委标准严苛。如广东在2011年就曾制定过《低价药品目录》，标准按日平均使用费用计算，西药及生物制品≤1元，中成药≤1.5元，远低于国家标准的3元、5元。
有业内人士认为，如果按照国家的标准，各地低价药品清单有可能会非常庞大，有些已经有地方标准的省份可能不愿因为国家标准而松动，更倾向于地方标准。
目前，除了广东已经公示低价药清单之外，辽宁省物价部门也正在开展低价药品清单调查，有望在7月1日前公布低价药品清单。
据《辽沈晚报》报道，据辽宁省物价部门介绍，国家发改委的低价药品清单主要是针对国家定价药品目录制定的，辽宁省即将制定的低价药品清单主要是针对辽宁省政府定价药品目录中的药品。从某种意义上说，辽宁省即将制定的清单是对国家清单的增补。
业界担忧低价药的前途
据前述《辽沈晚报》报道，据发改委通知，进入低价清单的药品，将取消针对每个具体品种规格的最高零售限价，允许生产经营者在不超过规定日均费用 标准的前提下，根据药品生产成本和市场供求状况自主制定具体购销价格，让生产企业有一定的利润空间，以此来保障部分常用药品的供应，缓解百姓的看病负担。
《齐鲁晚报》援引《证券市场周刊》报道，被纳入低价药名单中的企业无论药品能否提价，都已经规避了近期困扰中药企业的产品降价风险。而国家发改 委公布的低价药清单显示，目前多家上市公司的中成药独家品种被纳入其中，如中新药业的速效救心丸、云南白药的云南白药酊、天士力的复方丹参滴丸等。对此业 内人士表示，清单内药品价格的天花板将会被抬高，因此将利好于竞争压力较小的独家品种。
据《南方都市报》报道，中国医药企业管理协会会长于明德认为，让低价药品价格回归市场机制。同时取消招标办对微观经济活动的干预。这是一个巨大的突破。不过，他同时也认为政府放开价格管制基本上不会影响价格稳定。
在于明德看来，全国5646家制药企业，总计18万多张批准文号，开工率最高70%，最低27%，固体制剂平均50%左右，药品市场总体上是严 重供过于求的；绝大多数药品是同品种多家生产，竞争十分激烈；不同药品品种之间有较强的相互替代性，除极少数专利药品外，想独霸市场取得支配地位几乎是不 可能的。
据前述《羊城晚报》报道，由于目前国家卫计委仍未发布具体招标指导意见，业界对低价药的前途仍十分担忧。
有消息称，目前卫计委已经内部下发关于低价药采购的征求意见稿，思路大致是，“县以下集中采购、集中支付，县以上医院议价”。
由于“唯低价论”在此前的基药招标就颇受争议，很多品牌企业因为成本远高于招标价而不得不退出。因此，对于低价药的招标，企业始终心存担忧。
“如果仍按以前的做法，不取消价格分的话，不排除会有企业故意压价来进行恶性竞争，对于必须保证质量的品牌药来说，药品仍然无望进医院。”白云山中一药业董事长张春波说，“究竟低价药政策是不是利好，现在仍在观望。”
China to End Price Limits on 530 Drug Products
China will remove price caps on 280 western drugs and 250 traditional Chinese medicines, according to an announcement from the National Development and Reform Commission. Producers of these products will now be able to set prices according to the cost of production. However, the NDRC asked local authorities to monitor the prices of these products and report any large increases. (Source: ChinaBioToday)
530种低价药最高零售价放开 龙头药企将迎利好
来源：医药卫生网
《低 价药品清单》虽然仅涉及530个品种，但是由于每个品种又分为不同剂型，实际药品剂型超过1000种。在清单之外，各地区还可以增补。分析人士认为，从药 企的角度看，此次价格管控的放开，将明显有利于企业借助销售低价药品提高在市场上的知名度，低价药是薄利多销，对龙头医药生产企业来说是利好。
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发改委公布《国家发展改革委关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》（以下简称《通知》），并同步发布《国家发展改革委定价范围内的低价药品清单》（以下简称《低价药品清单》）。
记者了解到，此次放开的药品种类共530种，其中包括280种西药、250种中成药。生产企业可在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下自主定价。
记者进一步梳理统计发现，《低价药品清单》虽然仅涉及530个品种，但是由于每个品种又分为不同剂型，实际药品剂型超过1000种。在清单之外，各地区还可以增补。
分析人士认为，从药企的角度看，此次价格管控的放开，将明显有利于企业借助销售低价药品提高在市场上的知名度，低价药是薄利多销，对龙头医药生产企业来说是利好。
低价药或将大量入市
按照发改委的意见，低价药品价格管理方式将从整体上得以改进，对现行政府指导价范围内日均费用较低的药品（低价药品），取消政府制定的最高零售价格。在日均费用标准内，由生产经营者根据药品生产成本和市场供求及竞争状况制定具体购销价格。
在低价药品种的遴选上，将以日均费用标准为基础，《通知》明确要求，日均费用根据现行政府制定的最高零售价格 （政府未制定最高零售价格的，按全国平均中标零售价格计算）和按药品说明书测算的平均日用量计算。现阶段低价药品日均费用标准为：西药不超过3元，中成药 不超过5元。
同时，低价药品清单进入和退出机制得以确定。《通知》指出，实行政府指导价的药品，因价格或用法、用量发生变化导致日均费用符合低价药品标准的，价格 主管部门要及时将其纳入低价药品清单；属于发改委定价范围内的药品，在调整清单前，可由各省（区、市）价格主管部门先行调整。
对于管理那些因价格上涨退出清单的药品，发改委也有明确要求。《通知》指出，对因成本上涨或用法、用量发生变化导致日均费用需突破低价药品标准的，要 及时退出低价药品清单，由价格主管部门按权限重新制定最高零售价格；其中，属于发改委定价的药品，在发改委重新定价前，暂由各省（区、市）价格主管部门制 定临时零售价格。
对于如何完善低价药品价格调整机制，发改委表示，取消低价药品最高零售限价后，应加强价格行为监管，要求各地价格主管部门做好相关药品生产成本和实际购销价格监测工作，密切跟踪低价药品市场价格变化。
对低价药品价格变动频繁或变动幅度较大的，价格主管部门要开展专项调查，重点监管企业不合理提价行为，同时加强价格监督检查。
发改委进一步表示，接下来，还将加强政策联动，加强价格、采购和报销政策的有机衔接。各地价格主管部门要积极配合有关部门完善低价药品采购办法，推进医保付费方式改革。
中投顾问研究总监郭凡礼认为，此次放开的280种西药、250种中成药的共性都是面临退市的低价药。低价药入市，一是降低患者的用药成本；二是在切除 “以药养医”的毒瘤后，低价药品和高价药品之间大都存在一定替代关系，医生在处方里选择低价药的可能性增大。“接下来，低价药将会大量入市。”
企业价格操作空间变大
记者进一步统计梳理发现，《低价药品清单》虽仅涉及530个品种，但是由于每个品种又分为不同剂型，实际药品剂型超过1000种。在清单之外，各地区还可以增补。
按照《通知》要求，各省（区、市）价格主管部门应在2014年7月1日前向社会公布本级定价范围内的低价药品清单。
“与基药目录对比来看，这次出台的低价药目录，大概存在50%左右的重合，也就是说，大部分省份在第一轮基本药物招标中，中标价为‘0~3元’的药品 占基药数量的50%。对于地方相关企业来说，在招投标的时候，操控价格与费用的空间更大”，昨日，一名业内专家对记者表示。
郭凡礼认为，从药企的角度看，此次价格管控的放开，将明显有利于企业借助销售低价药品提高在市场上的知名度，而且上市公司有强大的资金实力对低价药进行规模化生产，低价药是薄利多销，通过“走量”同样能够给医药公司带来稳定收益，对龙头医药生产企业来说是利好。
但记者注意到，按照世界卫生组织一贯的指导思路，有基药目录做指引即可，并没有明确表示推广出台其他药品目录之意。对此，上述业内专家补充道，未来地 方在操作药品招投标时，需要从已有的国家级基药目录、省级基药目录、医保目录，以及现在刚刚出台的低价药目录等综合考虑，从新医改的角度来说，政策的执行 落实，“变得更复杂”。
再从增补的角度来看，记者在采访中获悉，长期以来，中央与地方在“增补”层面的博弈一直存在，中央想将一些疗效好、生产厂家较多的产品放进基药目录，而地方增补的又是一些竞争并不激烈或独家的品种。如果地方增补热情再度被“激发”，恐对地方药品市场以及患者利益不利。
为找到上述博弈过程中的利益平衡点，国家卫生计生委屡屡推出“收紧”举措。早在2013年中旬，国家卫生计生委就曾收紧地方增补基药的权限，要求各地应完善增补工作程序，坚持省级人民政府统一增补，不将增补权限下放到市县及以下。
2014年1月，国家卫生计生委博弈加码，再次下发关于基药使用管理工作的征求意见稿，强调要规范基药增补品种的使用，仅为增补品种在基层医药市场留下不足三成空间。
但即便如此，也未能抑制住地方增补基药的热情。相关统计数据显示，从2013年下半年开始，各地基药增补就暗潮涌动。江西、山西、重庆、青海等省市增补品种在200个左右，用药大省广东今年增补扩容一度逼近300个，原增补的200多个品种还继续沿用。
上述业内人士预估，随着政策的推广实施，接下来，各地低价药品清单数量有可能会非常庞大。未来相关部门之间应做好协调，目前，药品集中采购以省级为单 位进行，药品集中招标采购分为基药招标和非基药招标，还涉及到职工医保、城镇居民医保、新农合等相关目录中药品的招标。目前，全国各地药品集中招标采购普 遍由卫生计生系统在主导，部分省市也出现了社保参与招标的现象。
“今后，低价药品清单与不同类型目录如何协调，基药招标和非基药招标如何协调，不同招标执行部门如何协调，同样值得关注。”上述业内专家认为。
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廉价药频玩“失踪”供应短缺催生低价药政策出台
感冒通、扑热息痛、氯霉素眼药水、速效伤风胶囊……越来越多“老药”正离开人们的视野，而环磷酰胺、鱼精蛋白等救命药的短缺更让患者直接面临生命危险。
对这些消失或短缺的药品来说，低价是其共同的特点，此次发改委出台的低价药管理新政将给这些救命药、低价药生产注入一剂强心针。
10元内药品消失厉害
2013年，治疗甲亢病的廉价常用药——甲巯咪唑片在全国紧缺的消息引起了社会的广泛关注。记者在调查中发现，最高零售价限价不高，尤其是招标过程中“唯低价是取”的政策是造成药品短缺的重要原因。
记者了解到，规格为每瓶100片、每片5毫克的甲巯咪唑片全国零售最高限价为4.9元/瓶，而药品要进入医院必须经过招标，在统一招标过程中又是“价 低者得”，厂家想中标就必须低价。甲巯咪唑片生产厂家燕京药业生产的药品在多省的中标价仅为1.68元/瓶，其余厂家的中标价格也相差无几，都是一两块钱 的“白菜价”。
由于产品利润低，甲巯咪唑片遭到生产企业集体弃产。目前，国家食药监总局批准有甲疏咪唑片生产资质的企业有13家，但是除了燕京药业外，其他片剂生产 企业大部分已经停产。由于供应短缺长期得不到缓解，高价的外资药都开始供不应求，患者纷纷打“飞的”到燕京药业排队购买药品。为了满足供应，药企还开出了 “每人限购5瓶”的苛刻条件。
甲巯咪唑片市场短缺并不是个案。有医生对其中的规律进行总结后发现：10元以内，特别是1元以内的价格低、利润空间小的药品，消失得尤其厉害。如20片才0.6元的扑热息痛、1元左右一瓶的氯霉素眼药水等都越来越难买到。
各地探索低价药政策
救命药频喊救命，廉价常用药屡遭弃产，在业界并不是一个难解的谜。
安邦咨询医药行业研究员刘忠堂介绍说，药品降价被当做解决“看病贵”难题的一大法宝，而药品集中招标采购制度则是实现药品降价的有效途径。廉价药由于 上市时间较长，在历经多次降价潮后中标价越来越低，但近几年随着人力等生产要素价格上涨，以及新版GMP（药品生产质量管理规范）改造、质量标准提升等原 因，生产成本越来越高，药品利润下降甚至出现价格倒挂，严重挫伤了企业生产的积极性，中标厂家宁可停产，也不愿亏本生产。
为应对这种问题，各省市开始探索应对政策，对低价药“开绿灯”成为常用做法。北京、广东、上海、湖南、山东、河南等省市对低价药品采取了政策倾斜。如 北京对于进入低价药、短缺药目录的药品，直接挂网，不再以价格高低作为中标依据；广东省规定只要通过经济技术标，符合入市的生产企业均可中标。
此外，定点生产是另外的一种解决办法。2012年11月，《关于开展用量小、临床必需的基本药物品种定点生产试点的通知》下发，政府希望通过定点生 产、统一定价的方式，缓解部分基本药物供应短缺的问题。2013年6月，卫生计生委遴选出麦角新碱、去乙酰毛花苷、氨苯砜片、普鲁卡因胺、洛贝林和多巴酚 丁胺等6种药品，进行定点生产的试点。
但定点生产的解决方法后来并未大规模推广，去年以来，对低价药“开绿灯”成为舆论导向。有媒体报道称，2013年底发改委将出台低价药品目录，目录将纳入890种药品，对低价药拟取消最高零售价，改为在日使用费用范围内由生产企业自主定价。
但是，此政策当年并未出台。今年全国两会期间，发改委价格司宋大才处长在接受记者采访时表示，低价药目录并不是发布目录这样一个简单事情，包括招标等各方面都需要有针对性的配套措施。
今年4月，国家发改委、卫计委等8部门联合下发《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》，提出改革价格管理、完善采购办法、建立常态短缺药品储备等相关政策保障低价药品的供应。此通知中称，发改委将出台低价药清单，此次清单的出台正是对上述内容的回应。
Private Hospitals Taking Part in Public Health Insurance Networks
The National Development and Reform Commission, the National Health and Family Planning Commission, and the Ministry of Human Resources and Social Security jointly announced a package of healthcare measures that consist of relaxing price controls covering non-public hospital services and encouraging the private sector to build health institutions. Moreover, private hospitals are now eligible to join the hospital networks covered by public health insurance.(Source: ChinaDaily)
包头市9家非公立医院已列入医保范围
来源：内蒙古晨报
核心提示：昨日记者了解到，目前包头市已经有9家非公立医院被纳入医保范围。但不少市民提出，放开非公立医院的服务价格，是否会出现涨价行为，价监部门是 否还会对其进行管理？对此，包头市卫生局、医保中心以及发改委给予了解答。
4月9日，国家发改委、卫计委、人力资源社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，其中提到，放开非公立医疗机构 医疗服务价格、将符合规定的非公立医院纳入医保范围。昨日记者了解到，目前包头市已经有9家非公立医院被纳入医保范围。但不少市民提出，放开非公立医院的 服务价格，是否会出现涨价行为，价监部门是否还会对其进行管理？对此，包头市卫生局、医保中心以及发改委给予了解答。
《通知》规定，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。
将非公立医疗机构纳入医保范围，这对于减轻市民就医负担无疑是一个利好消息。记者在包头市卫生局和包头市医保中心了解到，目前包头市注册的非公立医院共有17家，其中都市妇产医院、现代女子医院、九州泌尿专科医院、朝聚眼科医院、李德皮肤、云龙骨科医院、平禄骨科医院、金氏肾病医院、包头淞雅医院9家医院已经被纳入医保范围。剩余的8家非公立医院，在符合条件的情况下也将陆续纳入医保范围。
包头市医保中心稽查科科长王勇介绍：“包头市早在几年前，就已经将符合条件的非公立医院纳入了医保范围。一般是医院向医保中心提出申请，经过审批验收合格的，就可以将其纳入医保系统。将非公立医院纳入医保范围，对就医贵的问题，能起到很好的缓解作用，减轻患者负担。”
除了将非公立医疗机构纳入医保范围内外，放开非公立医疗机构医疗服务价格的规定，让不少市民心存疑虑。市民张女士说：“让医院自己定价，那会不会出现医院医疗项目或者药品涨价的情况？”
对此，记者从包头市发改委了解到，之前公立医院和非公立医院实行的都是政府指导价和政府定价。按照《通知》要求，非公立医院将开始根据自身特点实行市场调 节价。虽然减少了政府干预，但对非公立医院来说，也是竞争的开始，老百姓可以选择价格实惠、服务好的医院就医。为了吸引更多的患者就医，非公立医院也会相 应地提高自己的服务水平和诊疗水平。
虽然实行了市场调节价，但价监部门也会加强对医院价格行为的监督。要求医院严格执行明码标价和医药费用明细清单制度，向患者公示医疗服务价格，自觉接受社会监督。对于医疗服务价格存在违法行为的医院也会依法进行处理。
Private Hospital Catches Public Hospital
According to the latest statistics from NHFPC (National Health and Family Planning Commission), the proportion of Chinese public hospitals has been reduced to 57.8%, and number of private hospitals is keeping up. However, public hospitals are still in the leading position in terms of medical quality and hospital size.
公立医院占比降到57.8% 民营医院将与公立平分江山
来源：南方都市报 作者:医药卫生网
就数量而言，公立医院占比已降到57 .8%，社会资本投资的医院几乎要跟公立医院平分江山了。这是国家卫生计生委食品安全标准与监测评估司司长苏志近日在例行发布会上透露的最新数据。
不过，有专家日前在接受记者采访时指出，民营医院要在规模和质量上与公立医院达到同一起跑线尚需时间，另外，在中央到地方一系列扶持政策的刺激下，社会资本竞相进入医疗产业的同时尚需放平心态，不能以捞一把的心态去做医院。
民营医院迎来大发展
2009年3月新一轮深化医改启动以来，社会办医得到了快速发展，非公立医疗机构的机构数、床位数、在岗职工数和服务量不断增长。据苏志透露，2012 年与深化医改前的2008年相比，民营医院数量由5403所增长到9786所，增长率达81 .1%.相反，公立医院数量由14309所减少到13384所，占医院总量比例从72.6%减少到57.8%.
上述成绩的取得，被视为自2009年一系列鼓励社会资本进入医疗领域的成果。
据南都记者不完全统计，自2009年以来，中央和地方出台的利好民营医院的政策不断。仅在2013年就有三大政策出台：一是《中共中央关于全面深化改革 若干重大问题的决定》明确提出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院 改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围；二是2013年9月《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》要求，大力发展医疗服 务，加快形成多元办医格局。三是2014年1月9日国家卫生计生委、国家中医药管理局正式对外发布《关于加快发展社会办医的若干意见》。
赶上公立医院尚待时间
随着一系列政策的出台，包括复星医药、康美药业均已随后宣布了一系列布局医疗产业的新战略、新举措。
不过，中国医院协会副秘书长庄一强日前在接受南都记者采访时则认为，若社会资本持续投资医疗机构这一势头继续下去，国人“看病难”的问题预计将有望解 决，但倘若社会资本都以“捞一把”的心态去投资医院，最终的结果将或将是短期内钱也赚不到，“看病贵”的问题也解决不了。
“英 国80%医院是公立医院，美国20%是公立医院，但80%的私立医院中，也有80%是非盈利性医院，盈利性医院占比不到20%.也就是说，这两个国家 80%以上的医院都是不以赚钱为目的的医院。而我们国内的一些公立医院目前还不是真正的‘公立医院’。另外，我们国家目前60%以上的民营医院是盈利性 的。”庄一强如是指出。
在其看来，民营医院机构数和床位数有娴熟增长，增速也要快过公立医院。这与近年来政府鼓励社会资本办医 有关系。但在民营医院数量上升、数量占比上升的背后，要看看几个比例。依照最新的数据，民营医院占全国医院的比例已经上升至4 0 %以上，数量上已经接近10000万，但如果从床位来看，则依旧可以看出民营医院在规模和整体技术水平上与公立医院还存在差距。
“我们了解到的数据是，目前国内民营医院总床位数仅占到全国医院总数的10%多，82%以上的民营医院的床位在100床以下。总体而言，民营医院还是存 在‘小、乱、差’三个特征。社会资本进入之后，民营医院要实现与公立医院同等发展水平，还要一段时间。民营医院与公立医院发展水平差不多的时候，应该是公 立医院和民营医院的机构数量之比与两者床位之比相当的时候。”庄一强最后说。
(http://www.yywsb.com)
编辑：红丽
China Starts a New Round of Hospital Reform—Hospital Alliance
Beijing is planning to build 50 hospital alliances till the end of 2016, an official of Beijing Health Bureau announced in a public press. Supposedly, a hospital alliance will help to integrate medical resources and to improve the quality of medical treatments, especially in those small-scaled clinics. Actually not only in Beijing, many other cities have also started the trial of hospital alliance.
北京计划3年内建约50个医联体
来源：健康报
核心提示：12月5日，北京市卫生局召开新闻发布会，详细介绍了该市医联体建设规划。明确到2016年12月之前，北京市医联体的数量将达到50个左右，以期实现辖区居民全覆盖。
12月5日，北京市卫生局召开新闻发布会，详细介绍了该市医联体建设规划。明确到2016年12月之前，北京市医联体的数量将达到50个左右，以期实现辖区居民全覆盖。
■医联体结构可采取多种模式
此前，北京市先后在朝阳区和平谷区启动医联体试点工作。试点地区目前多以较松散、非独立法人的联合体为主。但也有一些医联体在尝试建立更加紧密的关系，将社区卫生服务机构交由大医院托管。
北京市卫生局相关负责人在发布会上介绍，根据《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》，北京市医联体的特点是以区域为界限，跨行政隶属关系、跨资产所属关 系，以分工协作为核心，强调明确不同层次、不同类别的医疗机构分工。医联体内各成员单位可保持独立的医疗业务管理，也可以采取统一的医疗质量控制和患者安 全管理控制标准等。
他解释说，之所以没有统一推行某一种模式的医联体方式，是因为北京医疗机构行政隶属关系复杂，医联体内部各机构之间的紧密关系也各不相同，只采取一种模式是难以推广的。“先给区县更多的空间自由探索，在过程中逐步推动相关问题的解决。”
■医联体内将实现六统一
该市一个医联体由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“牵头”，联合相关三级、二级及一级医院(社区卫生服务中心)为合作医院，经各方协商后正式签约运行。
为鼓励大医院参与医联体的积极性，北京市卫生局表示将对公立医院绩效考核进行相应的调整，并对公立医院在医联体提供服务所承担的服务成本适当给予补贴。
北京市卫生局医政处负责人表示，今后区域合作医疗联盟将达到六统一，也就是统一学科规划，统一资源调配，统一信息平台，统一调配床位，统一技术支持，统一 建立和完善基层首诊、分级诊疗，双向转诊制度。特别是在医联体内，将通过对医疗资源的调配，将部分成员单位的床位作为康复床位或老年护理床位，应对急性期 诊疗后续治疗的需求及老龄化社会的护理需求。
■配套改革有待跟进
据北京市卫生局评估分析，在推进医联体建设方面可能会遇到一些困难和问题，比如用药方面，体现在社区缺少慢性病用药，难以分流大医院的开药患者;部分药品 只限三级医院使用才能报销，导致病人不同意转往二级及以下医院。另外，价格方面，主要表现在医疗服务价格偏低，康复院、护理院发展受限。北京市卫生局表 示，各有关部门正在根据本部门实际着手研究解决问题的办法。
北京市卫生局相关负责人还表示，未来医保按医联体付费是比较理想的模式，但当前患者就诊的自由度非常大，固定的首诊负责制还没有形成。而实现医保对医联体付费的前提条件是，患者首诊必须在社区，并且是固定在某一家社区，转诊更是要限制在医疗集团内部。
不过，北京市卫生局相关负责人表示，现在不会出台强制患者在社区首诊的政策，主要还是通过提高基层服务能力、提升服务水平、完善医保政策等措施，吸引患者到基层就医。
（责任编辑：fancia）