Schlagwort: ‘Hospital Management’
House Doctor Trail Launches in Shanghai
Till the end of September, about 2,000 GP in Pudong area, Shanghai city have joined the trial project of “House Doctor System”. According the local media, 500,000 families should have their own house doctors for the primary medical consulting.
浦东试点家庭医生责任制 50万户家庭签约接受服务
来源：新华网 作者:医药卫生网
上海市“家庭医生责任制”试点浦东新区今年推广到全区取得成果，记者23日获悉，截至9月底，全区累计有100个社区卫生服务站、299个村卫生室、2000余名社区医生参与到“家庭医生责任制”服务。浦东新区50万户签约家庭享受到全科医生居家服务。
家庭医生定期维护居民健康
61岁的姜阿姨，多年来受到糖尿病和高血压困扰，经常要跑医院开药，一次次说明自己的情况和用药记录。自从签约了塘桥街道的李冬华医生，就不那么麻烦了。每次问诊就像朋友之间聊天，聊了一会儿，她就拿到了处方，如果血压没有异常，一个月来配一次药就可以。
家庭医生李冬华签约了400多名社区家庭病人，要对病人病情了如指掌，一方面得益于培训后具备了专业素质，另一方面则是依靠家庭医生签约系统的帮忙。这套新型电子健康档案系统会主动给家庭医生任务提醒，使得全科医生的每次接诊，都成为一次居民健康的定期维护。
目前在塘桥街道共签约了1.9万余人，大多数为慢病患者，家庭医生签约系统将他们分解为高血压、糖尿病、高脂血症和肾功能不全四大主题，然后分别根据四大主题的国家防治指南，制定出四大临床路径固化到系统中，到了时间节点，医生就能知道，这位病人需要做点什么。
“签约服务，最重要落到个体。”塘桥社区卫生服务中心主任黄煊介绍说：一个家庭医生，签约人数少则百人，多则近千人，如果不能熟悉每个人的病情，最终还是 会走到应对病人主诉的老路上。家庭医生签约系统则可以帮助医生在规定时间，针对规定人群，做规定动作，起到针对病员个体的真正健康维护作用。
重点人群服务全面覆盖
2010年，浦东新区启动了“全科医生家庭责任制”试点工作，首先在潍坊、塘桥、金杨、高桥、康桥、大团6家社区卫生服务中心开展试点。去年，试点社区卫 生服务中心扩展至23家，今年推广到全区。截至9月底，全区累计有100个社区卫生服务站、299个村卫生室、1398名临床医生、678名乡村医生参与 到全科医师家庭责任制工作中来。签约家庭近50万户，建立健康档案近242万份。
根据签约居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度，浦东新区卫生局将社区卫生服务分为健康管理、健康服务、健康关怀三大类。健康管理人群，针对社区65岁以 上老年人、孕产妇、0至6岁儿童、残障人士及慢性病患者等重点人群，做到全面覆盖；健康服务人群，针对健康管理人群的家庭成员及对社区卫生服务相对依从性 较高的人群；健康关怀人群，针对社区全人群中除健康管理和健康服务人群外的其他社区居民。
鼓励退休医生服务社区
和城区的全科医生略有不同，在农村地区，因为老年人文化水平低、保健意识差等特点，全科医生的签约还得依托村委宣传发动。农村地区的全科医生除在村中心卫 生室值班外，还要更多地走村串户。在北蔡、大团镇，全科医生们每周还要一次深入村卫生室，主动上门服务，为签约对象提供体检、咨询服务。
在大团社区卫生服务中心主任王正平看来，“全科医生的工作做得好不好，看看医生的自行车篮筐里是不是有老百姓送来的青菜萝卜。”这当然是幽默的说法，但说 明的却是医患关系的亲近。 “我和全科医生一起去村里，老百姓都和全科医生打招呼，没人认识我这个王院长。”不过王正平也有苦恼，农村“看病难”的根本原因在于缺乏医务人员，招来的 年轻医生又因为收入少而留不住。
新区卫生局根据人才问题是对全科医生家庭责任制发展的制约，并已计划加大全科医生在岗、转岗培训力度，继续加大政策倾斜的力度，以有效提高引进人才、留住 人才的工作效率，尤其是加大农村地区全科医生的引进。同时，考虑适度延长社区医生退休年龄，鼓励二、三级医院适合的退休医生返聘至社区卫生中心服务。
(http://www.yywsb.com)
编辑：红朵
Tsingdao to Share Electronic Patient Record among Hospitals
Tsingdao Health Bureau is planning to issue a new medicl card for its residents, and patient medical history can be shared among different hospitals in Tsingdao after a city-wide system upgrading, meaning the medical card will also have electronic patient record.
拿着一张卡全城医院都能“通”
来源：青岛晚报 作者:医药卫生网
青岛青医附院和市立医院已先后施行医卡通系统，但有患者抱怨医卡通使用麻烦，无法同医保卡兼容等问题。昨天记者获悉，目前，市卫生部门已经考虑申请单独发行居民健康卡，只有该卡发行，并且卫生系统各医院使用了相同的信息管理系统，才能真正实现就医“一卡通”。
患者反映医卡通不通
市民蒋先生家住市南区，前几日感觉胃部不舒服来青医检查。在用医保卡结账过程中，他发现流程一点也没简化，每次检查和拿药都需要重新排队，一上午时间才看完病。 “朋友们都说用医卡通更加方便，可是我去看病反倒麻烦了。 ”蒋先生对此颇有怨言。
据了解，目前市区范围内，只有青医附院和市立医院两家医院实行了医卡通。患者就诊前需要在挂号处先办理一张医卡通，提前充值看病。然而两家医院在实施医卡通过程中都碰到了不少难题。不仅医卡通和医保卡之间未实现预存功能，不同医院的医卡通也存在无法通用的问题。
发行健康卡实现“一卡通”
目前，卫生部门已经考虑申请单独发行居民健康卡，但具体发行日期尚未定下，只有该卡发行，并且卫生系统各医院使用了相同的信息管理系统，才能真正实现就医 “一卡通”。根据卫生部下发的《居民健康卡管理办法（试行）》，居民健康卡是基于区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电子病历，可用于居民身份 识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算等。医卡通要全市通用，从规划上来看，必定有挂号、缴费、储值、信息储存的功能，而 且还具备设置密码的功能，这一点和银行卡十分相似，因为这一部分的系统是联合银行开发的。
据了解，目前我市已经开始升级信息系统，第一批是海慈、中心和妇儿医院，而根据市卫生局的规划，第二批信息系统升级中，将包括八医、胶州中心医院和三医、 四医、五医、六医、七医、九医、口腔医院、阜外医院等，内容主要包括信息系统、检验系统、影像检查系统和电子病历，这将是我市全面施行医卡通的软件基础。
市卫生局有关负责人介绍，在完成信息化建设后，居民的健康档案和每次就诊的信息都将进入系统，患者无论是在大医院还是小医院，都可以看到病史和所做的检查。
(http://www.yywsb.com)
编辑：红丽
Shanghai Hospital Trials to Outsource Hospital Pharmacy
Shanghai Sixth People’s Hospital becomes the first hospital in Shanghai area that sperates its pharmacy from the hospital, the hospital pharmacy and warehouse are now jointly managed by Shanghai Pharmaceutical Company and Sinopharm, two of the largest drug wholesalers in China. As a pioneer, Shanghai Sixth People’s Hospital is also planning to implement “zero markup”.
上海“医药分家”启动 三级医院脱钩药房实施药品零差率
来源：东方网 作者：李蓓
核心提示：作为上海医改“医药分家”改革的破冰尝试，上海市第六人民医院东院已正式启动医院药房独立经营管理，这是上海第一家实施“医药分家”改革的医院。
据《劳动报》报道，2012年上海市重点实事项目、郊区三级医院建设从现在起进入密集收官启用阶段。昨天，位于临港浦东新区南汇新城的上海市第六人 民医院东院开业并试运行。记者获悉，作为上海医改“医药分家”改革的破冰尝试，六院东院已正式启动医院药房独立经营管理和基本药物零加成的重大改革，这是 上海第一家实施“医药分家”改革的医院。
六院东院的常务副院长范存义介绍，第六人民医院东院药房已经实施了和医院脱钩的独立经营模式，由医院委托上药集团和国药集团经营管理，两大药品经营 商已派人入驻院内，负责药品采购、入库、流转和库存管理。“今后，我们医院将不再参与进药。”范存义表示，今后在配药环节，医院只提供小部分药师，负责抗 生素控制和用药安全管理。
改革的另一个亮点是，六院东院还将成为全市三级综合性医院中首家实施药品零差率的院。据介绍，目前该院常备的700多种药品中，绝大多数为基本用药。范存义表示，院方正在就实施零差率开展各种准备工作，预计很快就能启动这项改革。
新建成的市六医院东院占地面积150亩，建筑面积7.2万多平方米，核定床位600张，临床科室41个。据初步测算，仅医院周边人口就有23万余， 按照浦东新区“十二五”规划，在其周边15平方公里范围内，未来能辐射到的服务人口在30-40万人。目前已经确定每周有18名六院专家在东院坐诊，此外 有40余名左右的专家定期到东院开展巡诊、会诊和业务指导。
“我们预计日接诊人数为1000人次，最大接诊能力为3000人次。”昨天，医院开张第一天，就有周边居民清晨5点半来排队挂号。上海市第六人民医 院是一所有着百年历史、享誉国内外的三级甲等大型综合性教学医院，被誉为“中国超声诊断发源地”，曾成功施行世界上首例断肢再植手术而享誉全球，“手的再 造技术”荣获国家发明一等奖，糖尿病领域的研究也获得重大突破。
“5+3+1”工程是新中国成立以来上海最大规模医疗资源布点调整项目，目的为在郊区建设一批三级综合性医院。项目包括由市六医院在浦东临港新城、 仁济医院在闵行浦江镇、华山医院在宝山顾村镇、瑞金医院在嘉定新城、长征医院在浦东曹路镇，各负责新建一家三级医院；由新华医院、中山医院、市六医院分别 对口崇明县、青浦区、奉贤区，通过改扩建和技术支持，将3家区(县)中心医院升级为三级医院；金山医院迁建海滨新城。所有项目完成后，本市郊区将增加病床 近5000张。
之所以称为破 冰，乃是因为六院东院的“医药分家”，称得上真正的分家，即药房和医院脱钩，由药品经营商入驻医院，负责药品采购、入库流转、经营管理，医院只负责抗生素 控制和用药安全管理，而不再参与药品采购。在此以前，那些医药收入分开核算、取消15%药品加成等，虽也称为“医药分家”，其实只能算作“分账不分家”。 “分账不分家”，仍然是一家，因此其对降低药费的作用，充其量是药价取消15%加成。而众所周知的一个事实是，药价虚高又何止在那15%。
比如100元的 药品取消15%加成后，变成了85元。但问题是这85元本已泡沫多多，药价虚高的更主要原因，是从药品出厂价到药品中标价即医院采购价之间的推手。近年来 屡屡曝出的天价药，都是佐证。出厂价仅仅0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，中标价每支11元；出厂价仅15.5元的芦笋片，中标价是136元；出厂价仅 0.32元的盐酸奈福泮注射液，中标价是18.49元……而所谓加成，不过是在中标价上顺加15%，比如11元中标的克林霉素磷酸酯注射液加上1.65元 卖给患者。但从0.6元到11元之间的10.4元，被医药代表、医药公司、医院和医生的利益链瓜分于无形了。显然，从出厂价到中标价之间动辄十几倍、几十倍的暴利，才是药价虚高的要害所在。
集中招标本为遏制药价 虚高，却异化为药价虚高的温床，原因就在于中标价都是专家审定的，专家大多来自医院，而医院要从药价中拿返费回扣，自然是药价越高返费越多。说穿了，高价 中标就是要为回扣打开空间。而真正实现医药分家，取消了医院对药房的所有权与经营权，药房与医院在经济利益上完全分离，打破了医院对药品消费的垄断，切断 了医药之间的利益链，没有谁再为“买贵不买贱”而去“抬标”，中标价自然会返璞归真，从而“水降船低”，还药价真实面貌。
医药真正分家的 另一个价值，是有利于规范医师处方行为。“医药合一”使医师的知识价值得不到尊重和体现，只能诱导了医师开高价药、大处方。而只要不切断药品和医疗服务之 间的利益链，医院和别的利益机构就会把医生逼成“卖药人”。医药真正分家，切断医师与直接的药品提供者在经济利益上的联系，有助于确保医师以病人为中心， 以安全、经济、有效为原则，因病施治，对症下药。期待上海市第六人民医院东院医药分家的破冰之旅，蹚出一条坦道。
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责任编辑：中国医药联盟
Involvoment of Private Health Insurance Firms May Help with Cost Reduction
The growth of commercial insurance companies is expected to help China with better controlling the public medical expense. Comparing to state health insurance center, commercial companies are profit-driven, so they are usually more motivated and have experiences with cost reduction.
大病商保“倒逼”医院降本增效
来源：慧聪制药工业网
我国农村居民重大疾病保障工作从2010年开始试点，首先是从14岁以下农村儿童所患急性白血病和先心病开始，然后逐步扩展到8种病。到目前为止，共涉及白血病、肺癌等20种病被纳入保障范围。
被称为“医保最重大新政”的大病保险终于在众首翘盼中落地，尽管相关的实施细则尚未发布，但参保人、医院、商业保险等对该项新政的关注度已日趋热烈。
大病保险是整个医保体系里的“短板”，这块“短板”的补齐所带来的能量，将传递至整个医疗产业链。对于作为医疗服务提供方的医院而 言，第三方商业保险公司的介入，或将改变过去由政府社保部门一手管办的运行机制，而由专业化程度更高的商业保险公司经办和支付，这无疑对医院的管理和诊疗 行为提出了更高的要求。
管理精细化
将商业保险引入医疗保险领 域是此次大病医保新政的最大亮点和重大突破。其告别了传统的由政府管办，改由商业保险机构经办，并要求遵循“收支平衡、保本微利”的原则。即通过行政机制 和市场机制的对接，由政府、个人和保险机构共同分担大病风险，有效结合政府的规制监管优势和商业保险公司的专业风险管理能力。
“由第三方商业保险机构管理的市场化运作，是国际上一种较为成功的医保基金管理方式。对医院而言，或早或迟都必须接受这样的体系和管理模式。医院以后跟保险公司打交道会比较多，因此要及早做好准备。”北京市安贞医院副院长周生来教授表示。
事实上，商业保险参与医疗保障管理在发达国家已经有了较成熟的模式。如美国让保险机构竞争政府医疗保障合同；英国是由政府向商业保险公司外包服务；德国的社会医疗保险基金引入相互竞争机制；瑞士则强制参加商业保险，实现全民医保。
从世界范围看，各国医疗卫生体制改革的共同点是走向“有管理的竞争”，委托商业保险公司经办管理，适应了改革医疗保障管理治理结构、控制医疗费用不合理增长的要求。
而从当前国内部分地区的实践来看，保险公司和医院还是一个相互博弈的过程。
在中国，目前政府主导的医疗保障体系和公立医院为主的医疗体系中，政府作为出资方和医院的监管者，对付费、报销、医院遴选具有绝对 的话语权，也是最为有效的风险控制方。而保险公司的优势在于风险控制流程的专业性和对医疗服务监管的能力。相比而言，商业保险机构以保险合同形式承办大病 保险，能够充分发挥其专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约。
“保险公司对医保资金的管理不同于过往政府社保部门的管理方式，医院必须在新的运作条件下，适应新的沟通交流和管理方法。这对医院 来说是个新课题。保险公司的核保部门对医保资金的管理要比政府核保部门的管理要细致得多。从医院管理的角度看，更需要精细化和专业化。”周生来指出，从资 金的筹措、管理到医院对资金的使用等方面，大病医保还有许多工作要做。医院要及早考虑如何降低成本和提高营运管理效率，如缩短平均住院日、减少并发症、提 高整体治疗效果等。
规范诊疗行为
六部门联合下发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确要求，“与基本医疗保险协同推进支付方式改革，按照诊疗规范和临床路径，规范医疗行为，控制医疗费用。
商业保险机构要切实加强管理，控制风险，降低管理成本，提升服务效率，加快结算速度，依规及时、合理向医疗机构支付医疗费用。”
对此，广东省卫生厅副厅长廖新波指出，商保以保险合同形式承办大病保险，可以制约医疗机构行为和医疗费用，提高投保金的使用度，放 大保障效应。“其实，在推行大病保险的同时，我们有没有能力减少‘无效医疗’和‘过度医疗’是一个重大的课题，如何判断‘无效医疗’和‘过度医疗’需要有 一个标准，尤其是当我们的意愿与标准发生冲突的时候，又该如何解决？”
南京医科大学公共卫生事业管理系主任陈家应教授则认为，大病医保的资金交由商业保险公司进行管理和支付，政策依然是由政府来制定 的，支付的标准由保险公司和医院进行谈判商定。“这可能需要结合目前常用的诊疗手段，按规范的临床路径治疗所需的服务及其价格、过去已发生的救治人数和实 际支付水平等因素来确定支付的标准。”
实际上，支付标准的制定本身并不难，难点在于双方对于大病医保资金安全和利益的博弈。
陈家应指出，开展大病医保以后，由于支付限额和规范临床路径的应用，可能会对院方过去的习惯性用药和治疗手段有所限制。其中的关键 是支付限额，它是个平均值，但每个病人的实际费用不同。而落实到医院方面，可能会对每一个病人都按该支付限额进行控制，这容易导致医院可能在面对病情复 杂、费用较多的病人时“偷工减料”。
“保险公司的支付限额将对医院合理运用治疗手段带来影响。保险机构应对医疗质量和医疗服务的合理性方面加强监管。院方要本着对患者 负责的态度，提供合理、必须的服务。不能一味地按照过去已经习惯的临床路径进行诊疗。首先要保证治疗措施的合理使用，保证诊疗质量；根据疾病的研究新进 展，合理地应用相关手段。”陈家应表示。
责任编辑：张弛
Ministry of Health to Reexamine 3A Hospitals
According to China Business Times, the rate of approved 3A-class hospital applications reached about 80 percent in 2011. That, apparently, was a conspicuously high number. The issue soon lured the attention of the Ministry of Health, which announced last June that it would show no mercy in tackling the problem. China’s hospital ranking system was yet again showing signs of easy corruptibility.
According to the Ministry of Health in June, all these 3A-Class hospitals that passed the hospital level evaluation after Jan. 1, 2011, will have to go through it again. (Ecns.cn)
卫生部收回新增三级牌照 医院评级废止还是再造
来源： 中国青年报
一石激起千层浪。近日，卫生部发出通知，收回2011年新增三级医院的牌照，并要求各地规范医院评审工作，防止出现医院争级上等，搞形式主义。然而，舆论借机将之演变为医院评审“存废”之争。不少人认为，不是评审过程出了问题，而是这种评审本身就不该有。
那么，医院评级究竟从何处而来，又将走向哪里？
前世今生
卫生部医政司前司长、医院评级制度的主要奠定者于宗河告诉中国青年报记者，中国医院评审萌生于20世纪70年代末。最早由辽宁省丹东市开展“文 明医院评比”活动拉开序幕。1987年11月，卫生部召开全国“文明医院”建设研讨会，将丹东经验推而广之，并引向医院评审。半年后，经过反复讨论，“医 院分级管理”和“医院评审标准”的框架和原则被确定下来。
按照这些框架和原则，医院依据功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医 院增设特等，共三级10等。一级医院是直接为一定人口的社区提供预防、治疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审 批。二级医院是向多个社区提供综合医疗服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。二级甲、乙、丙医院等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批。三级 医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审 批；三级特等医院，由卫生部审批。企业事业单位及集体、个体举办的医院的级别，也比照划定。为了防止出现医疗事故，保证患者的安全、合理治疗，规定极少数 药品及麻醉剂，只允许医疗设备和医疗技术较高的地区性和区域性以上的医院使用。
1989年11月，卫生部发布了卫医字(89)第25号《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》。医院评级正式 走进中国人视野。自那以后，中国开展了世界上数目最多的医院评审。从1989年到1998年，17708家医院被归类审定，其中三级医院558所、二级医 院3100所、一级医院14050所，占1998年底我国医院总数的26.4%。
这个过程被认为使中国的医院面貌一新。1997年11月，时任卫生部部长的陈敏章说，在实行评级制度之前，中国医院最大的弊病是缺乏完善的标准 体系，而只有十几项统计指标。这就造成了医院设置、建立和发展的盲目性很大，资源配置不合理，医疗质量也难以稳定提高，对其执业更是很难实行监督。实行评 级制度以后，这种境况发生了根本的改变。
他还引述一份对医院评审工作的问卷调查(调查对象包括卫生厅、局长，医政处长，医院院长，医科大学校长，医院职能科室负责人，科主任，医生，护 士)说，百分之九十以上的调查对象对这项工作充分肯定，得到了多数医院管理者和广大医务人员的普遍欢迎，医院评审使医院管理达到历史较好水平。
卫生部还推出唐山市工人医院、同济医科大学附属同济医院和北京医院等典型。据说，在医院评审试点过程中，唐山市工人医院将评审标准七大方面 100多条款，细化分解成了700多个名目，落实到全院每个职工身上，“全院上下齐心协力，凝聚力非常好，为了考核达标都具有了吃苦耐劳的奉献精神，许多 护士为了练好基本技能，把输液瓶带回家利用休息时间在自己手上反复训练，在亲人身上练扎针”。
扭曲乱象
医院评级制度始终面临着质疑。这种质疑在现实的乱象下更趋严厉，以至于演变为今天的存废之争。
事实上，作为该制度主要的设定者，于宗河在最初即对可能发生的问题有所担忧。正因为如此，1989年发布的《关于实施医院分级管理的通知》特别 强调，要“防止和克服盲目攀比，不顾全局的局部观念。切实防止借分级管理之机盲目扩大医院规模和发展不适宜技术的现象发生”，要“防止和克服不顾基础质 量，单纯片面追求扩大规模和高技术设备的不正确导向”。
然而，现实有自己的逻辑，并非“通知”所能防止。由于等级高低不仅关乎医院的面子，而且直接决定医院的发展，争级上等自然成为主流。
有业内人士指出，医院评审标准和指标中对基础条件的规定成为被评审医院盲目争级上等的主要诱因。在分等标准中，医院规模、医疗设备都是看得见、 摸得着的硬标准，通过增加床位、扩建用房和购置大型医疗设备，短时间内都能够产生显著的突击效应。卫生部医院评审课题研究小组的调查显示，尤为突出的是： 为盲目增收而争购高档医疗设备，并且突击效应失效后的医院管理工作也开始出现滑坡。
在最疯狂的时候，一些县市医院为了评上三甲医院，竟然从国外购买了已被淘汰的二手CT机。当时新的CT机的价格为400万元左右，而二手CT机每台100来万元。一夜之间，几乎所有的县市医院都有了CT机。
有人把医院评审比作一场运动。在达标上等的过程中，医院一般都会上下动员，全面整治，修正规章制度，提高医护水平等，但是评审后，医院未能坚持 下去，如一阵大风刮过。评审中建立的标准化、规范化管理名存实亡。虽然有的地区开展过突击复查，但是对医院工作质量的持续改进并没有长期的监管机制。
有的医院在评审中甚至规定“处罚到人”。江西抚州市一位院长明言，如因科室工作不到位影响“二甲”评审，该科室所有人员年终应受到相应的经济处 罚。科室负责人不能评先、评优。如果在评审工作中因被查到各种技能、岗位职责、规章制度、三基知识考核不及格而扣分的，对于个人给予××元的经济处罚，是 聘用人员的直接解聘。
在这种情况下，即便是力主推行的陈敏章也不得不承认，全国评审工作进展极不平衡，评审标准掌握严宽不一，评审质量差距较大，评审队伍过于庞大， 工作效率较低，一些医院重“硬”轻“软”，盲目攀比，扩大规模，争购设备，短期行为，弄虚作假，评审后滑坡等等。虽然这些问题与所取得的成绩、经验相比， 是支流、局部的问题，但是，它已经给社会和整个评审工作带来了很不利的影响。
在于宗河看来，“经是好经，就是念歪了”。他说，医院分级管理的目的是调整与健全三级医疗预防体系，以增强其整体功能，充分合理地利用我国有限的卫生资源，提高医院管理水平和医疗质量，更好地为人民健康服务。可是，随着商业化的侵袭，这种愿景成为不可能的镜花水月。
另外，由于评审过程缺乏透明和约束，寻租腐败的滋生也败坏、蛀蚀了制度的基础。
何去何从
1998年后，医院评审工作走走停停，波折不断。卫生部曾试图通过调整评审权重、方式等办法避免乱象却屡遭挫折。在刚刚结束的2011年评审 中，全国晋升三级的240多家医院中，一半左右为县级医院，有的10万人口的县就配置一家“三甲”医院，甚至乡镇卫生院也挂上“三甲”的牌子。这让卫生部 无法容忍，于是有了收回牌照之举。
对达不到标准的医院实行“收牌”，这得到了应有的嘉许。可是，此事却引起了更深的思考。有评论指出，需要“收牌”的其实不止那些不合标准的医 院，而是医院评级制度。卫生部作为医疗服务管理部门，不能以行政手段把医院划分为三六九等，应该考虑医疗资源分配的公平合理，避免医院陷入逐利的冲动。
首都医科大学教授崔小波对中国青年报记者说，给医院评级并非中国独有，这一制度的实质，是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的规律 与特点，实行医院标准化管理和目标管理，因此，断言废除确实过于激进，也不符合现阶段中国国情。不过，现实中的种种问题也不能视而不见，因此，改进当是必 由之路。他建议，医院评审应本着功能到位、淡化等级观念的原则，依据医院的功能、任务定位进行评审，结合医院实际运行和社会认同来确定功能任务。目前，我 国的医院评审主要是围绕组织结构，强调综合管理、规章制度和硬件建设方面，忽略了医院作为公共卫生服务机构的社会属性，作为服务人群的评价指标较少。
解放军总医院原院长朱士俊也持相似观点。他说，国外现有的一些评审标准是以持续改善患者安全和医疗服务质量为中心，我国不妨借鉴一些。“评审应提高患者意见的权重，注重过程的更加公开、公正，(这些方面)都是大可改进的。”
北京大学政府管理学院教授顾昕告诉中国青年报记者，如果仅以认证以及与认证有关的评级而论，它是一种服务。其服务内容是告诉消费者(或埋单者)，哪些服务提供者达到了哪一级的服务水平。这种服务不必也不能仅由政府提供。
“我相信，消费者更加需要的是多样化的服务认证或评级，例如眼科哪家医疗机构是哪一级？生孩子如何等等？当然，对综合医院，笼统地来一个一二三 级也未尝不可。教育领域就是如此。美国有很多教育认证和评级机构，几乎没有公立的。作为一个消费者，我认同某几个机构的认证和评级，它们的认证和评级告诉 我，作为综合大学，哈佛大学基本上是最好的，但是作为经济学专业，芝加哥大学是最好的。就是这么简单。在医疗领域，也应该是同样的道理。”他说。
顾昕认为，如果认证和评级走向多样化、竞争化、专业化而不是行政化，对于医疗服务质量的改善是有好处的，但这同医疗资源配置问题不大相干。只有在评级体系和资源配置都行政化的情况下，两者才相干。
不过，更为悲观的论调指出，只要政府主导的威权存在，第三方机构的介入就必定在官方支配之下，那势必失去独立性。而拥有行政级别的医院天然具有 在卫生系统更强的话语权和支配权，获取级别的优势仍然不会变化。没有独立性的第三方机构也无法监督，甚至本身也会被权力寻租所异化。记者董伟
(本文来源： 中国青年报 责任编辑：徐月明)
Beijing Expands Zero-Markup Policy in another Three Hospitals
Following the Beijing Friendship Hospital, to carry out the ‘Health reform in China’ , Beijing Chaoyang Hospital has started the pilot of zero drug markup on Sep. 1st, furthermore, another three public hospitals in Beijing are preparing for the separation now, and it’s said that they will also implement this pilot project at the beginning of next year.
In the near future, the Beijing Hospital Authority will send teams to the two pilot hospitals to see how operations have improved since. If the hospital governance reforms prove successful, they will likely be rolled out across the country.
医药分开试点：北京再增三家医院
来源：北京青年报
核心提示：北京市医改办主任韩晓芳昨天做客城市管理广播“城市零距离”时透露，继友谊医院和朝阳医院之后，同仁医院、积水潭医院、儿童医院也将试点“医药分开”。如果试点顺利，这一医改措施将于明年在全市推广。
北京市医改办主任韩晓芳昨天做客城市管理广播“城市零距离”时透露,继友谊医院和朝阳医院之后,同仁医院、积水潭医院、儿童医院也将试点“医药分开”。如果试点顺利,这一医改措施将于明年在全市推广。
韩晓芳说,目前北京已经有友谊医院和朝阳医院两家三甲大医院试点医药分开,且运行平稳,因此要加快这一医改措施推进进程,今年年内将继续扩大试点范围,目前积水潭医院、儿童医院、同仁医院正在做医药分开试点准备。
对于为何要有这么多家医院参与医药分开试点,韩晓芳表示,这个改革非常复杂,北京各级各类的医院情况差异性很大,“所以我们还要在不同类型的医院试点以后,再在面上推广。”据了解,如果五家公立医院医药分开试点顺利,明年这项医改重要措施将在全市医院中推开。
根据最新统计数据,友谊医院试点医药分开两个月后,门诊医保患者每人次平均医药费用从450元下降到380元,也就是说,一位患者看一次病医药费平均减少了70元,药品费用一次大约能减少102元。
朝阳医院理事长封国生介绍,经过五天试点观察,朝阳医院普通门诊没有太大的变化,专家门诊有所减少,减少主要的人群是医保病人。
另外,开展试点之后,两家医院药品收入在医院总收入的比例明显下降,其中友谊医院试点两个月,药占比下降超过了10%,朝阳医院试点5天下降了16%左右。这意味着,医院靠卖药挣钱的不合理现象已经得到有效扭转。
友谊医院7月1日零时起、朝阳医院自9月1日零时起,先后开始试点实施医药分开,即取消药品加成,按进价销售,同时取消挂号费和诊疗费,设立医事服务费。 医事服务费收取标准为:普通门诊42元/人次,副主任医师60元/人次,主任医师80元/人次,知名专家100元/人次;急诊62元/人次;住院80元 /床日。
（责任编辑：肖贺）
Healthcare System to Get 400 Billion Yuan Injection
The central government will invest a total of 400 billion yuan by 2020 in the seven key projects, which also involve improvements to the grassroots healthcare system, psychological disease prevention, the construction of a digital public health information network, medical device innovation, the development of traditional Chinese medicine, and the training of general practitioners. (China Daily)
卫生部4千亿蛋糕引医疗企业争抢
来源：中国企业报
核心提示：这跟卫生部近日发布的一项报告不无关系。8月17日，卫生部发布《健康中国2020战略研究报告》，明确指出，未来8年将推出涉及金额高达4000亿元的7大医疗体系重大专项。
刚刚过去的一周,医疗器械板块在股票市场上表现抢眼,理邦仪器、和佳股份、阳普医疗等医疗器械股平均涨幅超过5%.
这跟卫生部近日发布的一项报告不无关系。8月17日,卫生部发布《健康中国2020战略研究报告》,明确指出,未来8年将推出涉及金额高达4000亿元的7大医疗体系重大专项。
“对我们医疗器械厂商当然是利好消息。”珠海和佳医疗设备股份有限公司证券事务代表毕飞飞注意到,在卫生部4000亿元的投资计划中,有1090亿元将用 于县医院建设,“而和佳股份目前则正在加大力度开拓县级医院的医疗设备市场。”受此利好消息,和佳股份的股价在8月17日后最高涨幅超过10%,一度逼近 涨停。
在安邦咨询医药行业研究员夏庆看来,从4000亿元的投向看,此次加强扶持的领域是新医改的延续和深化。
投资主要针对医疗行业
《中国企业报》记者了解到,卫生部此次报告耗时3年完成,由全国人大常委会韩启德副委员长、桑国卫副委员长等领衔,总字数8万多字,全书共5个章节。
据悉,此次投资主要针对医疗体系,投资资金将主要流向医疗行业。在各大投资项目中,县医院建设行动计划(1090亿元)、护士培养工程(1050亿元)和特聘全科医师计划(1000亿元左右)是投资规模最大的3个项目,合计占总投资规模的75%以上。
在前瞻产业研究院医疗分析师董世高看来,卫生部如此大规模的医疗投资计划,尚属首次。
“然而,此次的4000亿元投资显然更加势大力沉。”董世高对《中国企业报》记者表示,虽说此次投资规划期较长,至今仍有8年,但是年均投资规模达500亿元,是2008年投资规模的10倍。
此外,记者注意到,对于自主研发药品、医用耗材、医疗器械和大型医用设备等,卫生部专门推出100亿元的民族健康产业重大专项。其中,卫生部计划设立 210个项目基金,其中100个项目将资助医用耗材研发,每个项目2000万元,100个项目资助医疗器械研发,每个项目5000万元,另外10个项目用 于资助大型医用设备研制,每个项目3亿元左右。
“县级医院设备装备有望成为下一块医疗基础设施市场的主要增长点。”董世高表示,从产业链的角度看,高新医疗器械/设备研发厂商、医疗信息化的相关企业(如医疗电子信息采集设备制造商)、医院基础建设承包单位以及医疗护理行业相关企业将直接受益。
专项资金投入
将起到杠杆作用
“在国家对药品价格加强监控的背景下,医院为了平衡利益链,诊断时会加强医疗器械的作用,对医疗设备的采购力度会越来越大。”毕飞飞也告诉《中国企业报》记者,相对药品而言,由于起步较晚,在投资的拉动下,医疗器械、医疗服务的成长性将更为突出。
有数据显示,医疗器械设备的市场规模在2011年已达到1200多亿元,2000—2010年的复合增长率约21.3%,未来还将保持高速增长,到2015年预计将超过3000多亿元。
夏庆更为看好此次4000亿元专项资金所带来的拉动与刺激作用。“通常专项资金的投入会带来相关地方政府的配套资金,最终起到杠杆作用,将翘动更多资金投入到相关产业中。”夏庆对《中国企业报》记者如是表示。
面对前所未有的巨大专项投资,企业关注的是这些资金将投给谁。“在扶持领域中的企业,只要其产品或服务物美价廉、品牌知名度高、营销网络广泛、或具有进口 产品替代优势、或产品为创新药等,这些企业受资金支持的概率就非常大。”夏庆认为,对于那些能够准确把握政策动向,并及时提供下游所需的产品和服务的企业 来说,分享4000亿元资金支持这个大蛋糕的机遇更高些。
但毕飞飞也坦言,4000亿元的资金规模虽然足够大,但相对于数量众多的医疗企业来说,能够获得资金专项支持的企业毕竟是少数。
监管问题成关注焦点
正是由于企业数量多,且关系到国计民生的医疗服务专业性较强,使得医疗资金的监管工作变得很复杂,需要很强的技术性以及技巧性。“因此在监管这项巨大工程资金时,需要在整个流程中加以审核,并对有效性、公平性、管理便捷性等进行科学的评估和判断。”夏庆表示。
董世高也指出,国家、地方政府、甚至到各县级医院,都应该围绕该次投资制定出更加完善的投资规划,从使用目的上保证资金用到正确的地方,“要建立起多角度、全方位的监管体制。”
用好4000亿元医疗体系建设投资,资金使用效率的提高十分关键。“投资立项必须坚持可行性、可控性原则,注重项目科学规划。”董世高建议进一步建立和完善投资责任制、投资审核制与监督制。
同时,在使用过程中,要保持公开、透明的原则。董世高建议各相关部门,以季度或者年度为单位,向社会公开经费的使用情况、审计报告,借助社会各界的力量,确保该次投资产生积极的效果。
夏庆则认为,当前新医改已经实施了3年,并取得了阶段性的成功,其中专项资金的监管工作值得借鉴到此次4000亿元的投入、分配、管理和监督上。(中国企业报)
Drug Costs Drop 30% after Zero Price-Markup Policy
The trial of zero price markup in Being Friendship Hospital started on July 1st, 2012,the statistics from Beijing Health Bureau shows that the medicine costs in the Friendship Hospital have dropped over 30% in average after applying zero price-markup.
北京医药分开改革试点效果超预期
来源：健康报
核心提示：7月1日，北京医药分开试点在北京友 谊医院启动，该院1500余种药品全面取消药品加成。医药分开1个月后，次均医疗费用由450元下降到380元，次均药费的降幅也在30%以上，医药分开 的改革影响了医生的行为和医院的药品供应导向，药品使用总量下降，药占比从原来的58%下降到50%以下。
“北京友谊医院试点医药分开已经1个月了，从监测数据来看，次均医疗费用、次均药费等指标都在下 降，而且降幅超过预期。”在8月12日举行的中国药学会药事管理专业委员会年会暨“十二五”医药科学发展学术研讨会上，北京市卫生局局长方来英介绍了北京 市医药分开的制度设计思路及试点情况。
方来英说，与其他省（市）多以县级医院为突破口进行的公立医院改革不同，北京是从三级甲等医院开始的。7月1日，北京医药分 开试点在北京友谊医院启动，该院1500余种药品全面取消药品加成。医药分开1个月后，次均医疗费用由450元下降到380元，次均药费的降幅也在30% 以上，医药分开的改革影响了医生的行为和医院的药品供应导向，药品使用总量下降，药占比从原来的58%下降到50%以下。
同时，医院和医生的收益明显提高。方来英说，北京友谊医院7月份的收益增长了160多万元，而支出降低了900多万元，该院实际收益增长了1000余万元。此外，专家工作负荷率从115%下降到85%，专家的服务技术价值得到进一步体现，医患交流的时间增加了。
方来英特别提出，监测数据显示，北京友谊医院的试点并未对北京的其他医院和社区医疗机构的负载产生明显影响。今年还将有1家~2家三甲医院进行医药分开试点，明年该政策将在全市医疗机构推开。
本次会议由中国药学会药事管理专业委员会主办，《中国药事》编辑部承办，国药集团中国生物技术股份有限公司协办。
中国医药联盟版权所有
责任编辑：中国医药网
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Different Management in University of Hong Kong-Shenzhen Hospital
The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital, run by administrators from both Hong Kong and Shenzhen, opened in July. The most remarkable reform of the new hospital is that each employee has signed a contract of employment with the hospital and is evaluated based on his or her performance, which is different from domestic hospitals’ traditional institutional personnel system. Furthermore, there’s different charging system in this new hospital, patients coming in for general medicine treatment at the outpatient department will pay a rate of 130 yuan. The rate can be partially covered by medical insurance cards and is the combination of fees for registration, treatment, examination, laboratories and medicine.
港大深圳医院医生最高年薪百万 收红包即开除
来源：今日早报
核心提示：医院还参照香港一些医院的做法，创内地首例，为全部医生购买了“职业责任险”，将医疗事故责任交予第三方处理，保证医生在治疗环节更加专心，改善医患关系。
医生最高年薪可达百万,但一收红包即开除
港大深圳医院全新模式引人瞩目
7月,由深圳市政府投资35亿元兴建、深港双方共同组建团队管理的香港大学深圳医院(以下简称港大深圳医院)正式试业。
根据深港双方合作协议,港大深圳医院将坚持公立医院属性,保障医疗卫生服务的公益性。医院因为致力“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”而备受瞩目。
为医生购“职业责任险” 好让他专心看病
据了解,除急诊之外,所有到港大深圳医院的患者均需提前预约,医院不接受任何非预约病人。
“预约”会否受到抵触或“水土不服”?记者走访发现,试业期间,医院内秩序井然,每天300人次门诊量全部“约满”,有许多居住在医院附近的市民争当义 工,为医院做宣传,接受度颇高。一位前来就诊的美籍华人告诉记者,预约模式区别于内地许多医院地铁似的拥挤排队,提高了舒适度,也节省了等候的时间,看病 更高效。
此外,针对市民最关心的诊金问题,港大深圳医院实行全科门诊“打包”收费制度,每次130元,包含挂号费、诊金、不超过7天的药物及常规标准检验检查和卫 生耗材的费用。该费用参照了深圳市3家三甲医院的门诊基础数据并进行模拟测算,试行期1年,到期后将根据实施效果进行评估调整。而专科收费不采用“打包” 制度,具体收费细则9月份将有定案。
值得一提的是,医院还参照香港一些医院的做法,创内地首例,为全部医生购买了“职业责任险”,将医疗事故责任交予第三方处理,保证医生在治疗环节更加专心,改善医患关系。
先全科再专科,引入“家庭医生”
就诊制度改革,是港大深圳医院改革的又一特点。医院实施“先全科,后专科”的分诊模式。初诊患者需先经全科医生门诊诊疗,必要时再转去专科门诊。
该医院一位负责人表示,全科医生经过全科医疗的医学专业训练,具备医学的综合知识,是处理常见病、多发病及一般急症的多面手。“头疼未必是脑的问题,也有可能是其他内脏出了故障,因此直接找专科并不合适,其实90%的病患都可以在全科门诊得到解决。”
制度的改革是为了转变理念,港大深圳医院院长邓惠琼说,试业至今,每位医生反映最多的是看到病人就医思路的转变,进到医院后不再直接要求打点滴,而是接受全科医生耐心诊断。“医院将保证每个病人都会得到十分钟的就诊时间。”
此外,港大深圳医院还将在“全科”的基础之上,逐步引入“家庭医生”理念,邓惠琼介绍,家庭医生也是全科医生,在中国香港乃至欧美都很普遍,医生了解患者 的病史和身体状况,每次治疗都更有把握。“但家庭医生并非只是一个人,最好是一个团队。”目前,港大深圳医院已完成了“全科”的建设,未来将逐步向家庭医 生发展。
最高年薪达百万,收红包即开除
港大深圳医院更以打破医生的“铁饭碗”而引来各方关注。与现有的公立医院人事制度不同,港大深圳医院实行全员聘用合同制,入职员工与医院签订3年聘用合约,约满后,医院将依据考评情况决定是否续约,薪酬方面,最高年薪可达百万。
“编制有好处也有坏处。”邓惠琼表示,合同精神是优胜劣汰,好的医生会一直聘用,“那些对自己有信心、对医学发展有愿景的医生,将会得到最好的发展。”
邓惠琼还透露,虽然无事业编制,但在薪酬福利方面,港大深圳医院会优于深圳本地的三甲医院,并可以为医生提供与国际接轨的机会,让医生的医术可以切实提 高。截至7月20日,在港大深圳医院注册的香港专家已有106名,招聘内地医生48名、护士130名、医疗技术人员56名、管理人员48名、职员54名。
除此之外,港大深圳医院对红包、回扣等医务人员的灰色收入持零容忍态度。一方面,“打包”收费的制度让医生灰色收入无“空隙”,另一方面,“不收红包”条 款被明确写入合同,一旦违规即开除处理。医务人员的医德考核结果将作为续聘、薪酬、晋升以及评选先进工作者的重要指标。
邓惠琼说,在深圳建一家香港模式的医院,“不容易,但有必要”。邓惠琼承认香港模式并非完美无缺,但她强调,港大深圳医院是一家阳光透明的医院,打包费用 一目了然,“如果我们的模式成功了,老百姓每次看病前都知道自己要花多少钱,他们可以提前去买各种保险,对于整个国家来说,医疗费用都是可控的。”
（责任编辑：shixi）
China State Council Bans Hospitals to Acquire Facilities
The State Council bans hospitals to acquire large medical facilities, especially the county-level hospitals should do the medical tests together, the purpose is to push the medical resource integration. It’s said that this policy could lead to a rapid growth of third party laboratory testing institutes.
医院检查价钱挤水 第三方磨练接盘
来源：医药经济报 作者：李蕴明
多家涉足第三方磨练的机构年中盘货数据显示，被视为2012年公立医院刷新突破口的县级医院层面政策的多处利好，已然发动第三方磨练市场的高速生长。 “严酷控制县级医院建设规模和大型装备设置。勉励资源集约化，探索建设检查磨练中央，推行检查磨练效果医疗机
多家涉足第三方磨练的机构年中盘货数据显示，被视为2012年公立医院刷新突破口的县级医院层面政策的多处利好，已然发动第三方磨练市场的高速生长。
“严酷控制县级医院建设规模和大型装备设置。勉励资源集约化，探索建设检查磨练中央，推行检查磨练效果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。”今年6月国务院办公厅印发的《县级公立医院综合刷新试点意见》再次透露出严控公立医院建设，提倡集约化的诊断平台建设的态度。
下层规模效应
“上半年同比增添56.7%，部门区域子公司的业绩已经凌驾了2011年整年。按此态势，下半年还会有更大的增添。”日前，占有三成市场份额的金域医学磨练整体董事长梁耀铭吐露了今年该公司的半年业绩，“在规模性和专业性上做大做强是当前行业生长的要害之一。”
据相识，新医改政策出台以来，下层医疗卫生气构获得利好扶持，下层就医人数显着提升。部门下层医疗机构为迅速提升临床对疾病预防、诊疗的规模和能力，将对职员、装备配备要求较高的磨练营业项目外包。
由于市场一直扩容的诱惑，现在天下已泛起近百家医学磨练外包机构，但规模普遍较小，营业额多在5000万元以下，主要服务工具是县级医院。现在金域磨练、 艾迪康、迪安诊断、高新达安等连锁实验室已占有市场尽大多数份额。有剖析以为，现阶段连锁型的第三方磨练机构还处于网络建设阶段，同时由于磨练项目差异不 大，因此现在行业竞争主要是规模的扩张。券商预计，未来数年内第三方医学磨练外包机构的年复合增添率将达50%。
有县级医院院长体现，使用第三方磨练服务，阻止昂贵的医疗磨练投资，更有助于他们提升市场竞争力，对下层医院留住病源效果显着。
事实上，下层医疗机构一直都被第三方磨练机构锁定为主要客户，过往更多是由于下层医疗机构磨练装备缺乏，倾向于将不能或者没有规模优势的磨练项目外包。现 在对于部门对装备、职员和手艺要求门槛高、投进大且单家医院检测病例未几的磨练项目，不少医院已最先思量把其分流到第三方磨练机构。剖析人士指出，对小医 院来说，主要思量的是保住病源，有了稳固病源，就完成了在市场中生涯的第一步；而大医院扫除了病源记挂，就会更多地思量把服务做好。
政策“护航”外包
在新医改政策的推动下，公立医院将越发注重资源预算，而县级医院、社区医院的需求逐步释放。作为专业提供医学检测服务的医疗机构，第三方医学实验室在人才储蓄、科研开发实验规模化运作，可以保证提供项目齐全、效果可靠的磨练服务。
尤其是在近年控费配景下，磨练项目外包节约了医疗用度，未来政策也趋向于勉励这种磨练外包形式的推广。而公立医院磨练科硬件建设的受限更预示着第三方检测 机构黄金时期的到来。县级公立医院刷新明确提出要凭证总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价钱，降低大型医用装备检查和治疗价钱，政府出资 购置的大型医用装备按不含装备折旧的公正资源制订检查治疗价钱，已贷款或集资购置的大型装备原则上由政府回购，回购有难题的限期降低价钱；严禁医院贷款或 集资购置大型医用装备。
国金证券剖析指出，现行的多项医改政策均对诊断外包发生了正面影响，如总额预支制、调整医疗服务收费、勉励民营资源进进医疗市场等，都使“节约”成为医院前进前进盈利能力的主要出路。而讨论已久的社区首诊制则有看快速前进下层医疗就诊人次，从而发动诊断外包的需求。
(责任编辑：清松)
