Schlagwort: ‘Hospital Management’
Behind the “Low-Price” Hospitals
2011-01-12
In 2006, the government built several so-called “low-price” hospitals. Why did the government build some other hospitals since we already have so many public hospitals in China? According to the official statements at that time, the “low-price” hospitals should be the example of future public hospitals, where patients can receive treatments at a fair price. Now four years after that, have those low-price hospitals really achieved the goal? The answer is still very critical.
平价医院的背后
参考资料 http://www.china.com.cn/chinese/zhuanti/jdty39/1098646.htm
广州电视台《城市话题》有就省医院平洲分院“平价病房为何三年无人问津”的话题来采访我。说起这个话 题，我觉得是对我们当前的公立医院改革的一个警示：为什么政府办的公立医院会出现“平价病房”？我们现在的医改是否向着政府办医院的宗旨的方向走？
平价医院的定义是什么呢？好像除了我给予定义之外，没有人定义它。4年前卫生部说，“平价医院可能是我国首批真正的公立医院，在目前情况下，平价医院对缓解群众看病难、看病贵问题能发挥重要作用。平价医院运行的资金来源主要靠地方政府投入，服务对象主要是低收入人群。平价医院机制如果运行成功，公立医院也都必须照此运行。” 从卫生部的权威论述看，承认目前的公立医院已经不是平价医院了。或者说，卫生部试图走一条“务实”的路线策略，一种无可奈何的办法。也有领导提出，已经投 入巨资建了这么多公立医院，政府还要专门拿钱出来搞平价医院，这“似乎有点儿形式主义”。“领导”的话是否正确，根本就没有必要讨论！实际上，政府又投入 多少呢？最高领导已经承认投入严重不足了。可见，我们大部分人的思想是非常模糊，不知公立医院为何物？
人 们的心是善良的，他们心想，政府办医院是应该赚钱的，不赚钱政府会办吗？他们不知道政府为什么要办医院。所以平价医院的出现，指望政府可以多出一些钱，缓 解部分民众看病难、看病贵现象。事实上，这种奢望是没有实现的。就拿平洲医院来说，政府并不没有从财政上加大一分钱投入，也没有在政策上给予扶持，而是靠 医院的一种自觉的“义举”。
目前有些地区建立的平价医院，普遍采用收支两条线，完全依靠政府投入维持日常的医疗服务。从政府官员到专家、民众也都普遍认为，要让民众看得起病，就必须增加政府投入，甚至完全依赖政府全额拨款。
放眼世界，有哪一个国家的政府医院中既设立“平价医院”，同时又设立“高价病房”？政府办的医院就应该是为全社会提供平等机会的医疗服务的医院教会医院也逐渐过度到政府投入，慈善医院数量与规模逐渐缩小。这就是政府办医院的结果，也是世界公立医院发展的趋势。
由此，我对平价医院的看法在四年前的认识基础上提出两个思考：
一、医疗改革，是否要公立医院回归它原来的本质——平价、公平、可及。为什么要发起这场今年感天动地的中国医疗改革，最重要的是要纠正已经商业化的公立性医院。目前，能够解决群众看病贵的只能依靠政府，市场已经证明无能为力了。而在中国，公立医院集中了绝大数的医护人员，也提供了主要医疗服务，要真正解决民众看不起病的难题，出路还在于政府如何使公立医院恢复其公益性，让每一所公立医院都成为平价医院。通过一种什么样的变革，能够使这类医院在政府逐渐提高拨款比例后，相应地提高其公益性色彩？政府恐怕始终不应当放弃这方面的努力。应该明白：公立医院本身就应该承担起平价医院的职责，何须另建平价医院？
所 谓公立医院，不过是公益医院的代名词，即以政府补贴与医疗保险，保证民众可以享受普遍的医疗服务。从财政上看，政府也是这么做的。公立医院是政府预算单 位，享受着免税和政府补贴，这一点决定了公立医院的公益性。说得再直接点，纳税人是公立医院的出资人，医院理应为纳税人提供优质低廉的医疗服务。
但现在，许多公立医院已经因为逐利变得面目全非。我们哪一位领导，哪一位专家都会说，要改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面，实行真正意义的医院分类管理，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。但是实际操作起来，有谁真正把公立医院“养”起来？
类似这样的承诺，曾经不止一次地给人们带来希望。但是，如果有关部门尚且不能让本应提供平价医疗服务的公立医院做到非营利性，却要另建平价医院、平价病房，是否预示着卫生部已经承认了公立医院市场化的既成事实，下决心重建公益医院系统！
如果说现在政府担心重新背上医疗这个沉重的负担，但是将来所背负的负担更加沉重，不管是以后改，还是把公立医院完全放入市场。
医疗改革不仅陷入以上“公立医院政府不投入”的怪圈，同时也陷入限制民营医院发展的怪圈。公私不分。难怪网友不断地批评一些地方政府，为了保持自己所属公立医院的垄断地位，相关利益主体只打雷不下雨……
有人这样说：承担所有改革成本的是名义公益化受益人，实则为垄断受害人的消费者。医疗改革是到了痛下决心的时候了。如果要将公立医院驱赶上市场之路，替 代的公益医院必须在此之前完成；如果要以市场化的竞争降低医疗费用，就必须赶快将公立医院从利益主体的怀抱中“解救”出来，激活竞争。
改革如同作战，最怕的是久拖不决，导致怨诟丛生，财政虚耗。曹刿论战曰：一鼓作气，再而衰，三而竭。
二、在目前市场环境下，平价的概念对于公立医院来说只能是经营的一种策略——薄利多销，吃小亏赚大便宜。真正的“平价医院”必须是完全按照非营利模式运作、由政府财政支持、接受政府严格管制的公益性医院。如果不能做到这些，就可能沦为百姓难以受益的、走过场的“形象工程”。
医院实施“平价”多是一种经营策略，一般是基于“搭配销售”的原理基础上的。不管是政府办的医院还是其他非政府办的医院，都存在经营——成本经营是最基本的。如果医院忽视这一点，注定要倒闭的或者所提供的服务是及其有限和差劣的！
Multi-site Practice Pilot Program in Beijing
2011-01-11
A pilot program allowing doctors work for more than one hospital is taken place in Beijing. The multi-site practice is aimed to reduce the burden of big hospitals and to balance medical resources. Without getting crowded in big hospitals, patients can choose to see the same experts in small- or middle-sized hospitals in the future.
北京将试行一名医生在多家医疗机构执业
中国新闻网
中新社北京12月13日电 在北京看病，不用去大医院就能挂上专家号。从明年3月1日起，北京市具有中级及以上职称的注册执业医师，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。
这是记者从13日公布的《北京市医师多点执业管理办法(试行)》中获悉的。
目前，中国内地实行医师执业注册制度，医师只能在1家医疗机构进行注册执业。北京市卫生局相关负责人表示，新的管理办法实施后，北京市符合条件的执业医师可到北京市的2至3家医院执业。
据悉，北京一年的“专家号”仅约178万个，但一年中，希望得到专家高质量医疗服务的人与其存在巨大缺口。
今年9月，北京社区医院“集体联姻”大医院，即社区医疗机构将帮助患者转诊预约到区域内定点的大型医院就诊，且大医院必须安排患者在3日内看上病。这一举措旨在解决病人挂专家号难的问题。
负责人称，根据管理办法，北京将鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业；鼓励精神卫生专业、儿科专业、康复等专业的医师到综合医院和传染病医院多点执 业。这就意味着，今后，社区医疗机构有望迎来大专家，在传染病医院也会有心理医生、康复师等为传染病患者提供医疗服务。在一定程度上，患者看病难，特别是 看专家难的情况有望缓解。
负责人表示，医师多点执业工作是北京医改过程中的探索，涉及执业医师注册制度的重大变革，涉及医师管理和医院人事制度的改革，试行过程中将会遇到诸多方面的问题。相关部门会在实施后及时听取各方意见和反馈，并适时调整和出台相关政策。
另外，为支持社区医院，北京市从明年1月1日起将实施城镇老年人和无业居民实行社区首诊制度。完
Conflicts Escalated when Hospitals Outsource Morgues
2011-01-10
Many public hospitals in Guangzhou Province have outsourced the hospital morgues to professional funeral agents. When commerical companies take over the mortuary management from hospitals, it releases hospitals. However, latest news showed that the conflicts between patients and funeral companies are escalated.
公立医院缘何热衷将太平间外包
新闻中心-中国网 news.china.com.cn 责任编辑: 明依
作者：吴帅
记者暗访时发现，广州的许多医院都将太平间 外包给了中介公司，其中不乏一些三甲医院。一位白云区某医院的职工气愤地说，他母亲在自己工作的医院过世后，竟还必须走后门，才能将遗体尽快运往殡仪馆， 一切皆因医院的太平间外包给了殡葬中介公司托管，为了推销他们的殡仪服务造成的。（12月7日 《广州日报》）
新闻中，一位知情人士透露，在广州，几乎每 家医院的太平间都存在被承包出去，或者是本院管理，但是与殡葬中介公司有联系的情况。在某市级三甲医院，日常就有3家中介公司的工作人员在抢客。这一种现 实看起来令人吃惊。但实际上，在很多地方，医院将太平间外包给殡葬中介公司，这其实早已经成为一种公开的秘密。媒体也多次报道过这样类似的新闻。
太平间在商业化色彩很浓的殡葬公司的管理 下，为了推销殡仪服务，不买寿衣就扣留尸体，这是一种很不妥当的商业行为。足以见证在商业化的管理下，给公共利益带来的侵害与干扰。关键的问题在于，公立 医院缘何热衷将太平间外包？要知道，医院太平间属于一种公益性非盈利殡葬设施。各地一些政府相关部门早就多次发出警告令，医院不得将太平间向其他单位和个 人承包或租赁。我认为，这种现象的产生离不开如下原因。
首先，是很多医疗机构自身不愿意管理太平 间。太平间是保存病逝患者尸体的地方，要使设施完善、设备正常运行，又要保证公益性服务，这自然意味着一种不小的经济负担与人力负担。而在利润很丰厚的殡 葬服务这一块，医疗机构却无经营资质，得不到好处。所以对他们而言，自己经营太平间就往往意味着吃力不讨好的活。所以，他们自然愿意将之承包出去。
其次，当某一种违规行为成为一种相当普遍的 现象，另一面也足以可以见证出来源于政府部管理上的失位。在一次记者采访中，某医院负责人就曾坦言，医院太平间管理比较混乱不能一味怪医院或从业者。近年 来，政府部门推出的殡葬改革许多力气都花在取缔土葬、整顿丧葬用品市场或禁止户外搭棚治丧等方面，但医院太平间管理制度是否完善、设施是否配套、收费有无 标准，相关职能部门过问不多，所以才形成了管理上的漏洞。
在我看来，这一种管理不到位，不是因为政府 执法管理部门真不知情。背后的真正原因是，因为当前对公立医院的卫生投入严重不到位，导致医疗机构在提供公益性服务上，不是有心无力，就是缺少动力与热 情。地方卫生部门等政府监管机构只好对之实行很宽松的选择性执法管理。不是事态被媒体曝光得太严重，他们对之就往往是睁一只眼，闭一只眼。
如何祛除这一种社会乱现象？关键在于医院不 再将太平间外包，愿意承担起对之的管理，为公众提供那一种带有公益性色彩的服务。这就取决于两方面，一是卫生及相关监管部门要动起来执法，落实纸面的规 定，严禁公立医院将太平间外包。二是政府部门对公立医院不但要实行严格管理，还要保证足够的、稳定的卫生财政投入，使公立医院能够并且愿意公益性起来，承 担起自己管理太平间的责任。
只有这样，才能真正避免公立医院的太平间被商业利益绑架，侵害到大多数人的正当权益，以至于被卷入太多的是非旋涡之中。
24 Doctors Fired for Arguing about Low Pay
2010-12-09
24 doctors from Ningbo No. 5 Hospital, Zhejiang province, quarelled with hospital authorities after unsuccessful negotiantion regarding their poor salaries. It’s said that the payments of some doctors are even lower than the nurse. Consequencely, those doctors are forced to resign from their current postions after the event.
24名医生因工资比护士低与院方起争执 被迫辞职
宁波市第五医院的24个医生发现自己的工资比护士还低，找医院领导交涉。交涉过程中双方吵了起来，医院领导要求医生们检讨，但无人检讨。最终24名医生在院方压力下被迫辞职。
知情者发帖：24名医生被迫辞职
披露此事的是易索论坛昨天发布的一个帖子，帖子作者网名“海洋之星月”。昨天记者联系上了他，他说：
这24名医生都是2008年和2009年毕业的，学历是本科或研究生，他们发现自己的工资比一些大专毕业的护士还低。
11月11日早上，他们找院长讨说法，希望修改定工资的标准。当时院长在开会，人力资源部一位姓邵的主管接待了他们。交涉中，双方起争执。邵主管嘴里冒出一句“国骂”，引起医生们的愤怒，要他道歉。
争吵中惊动了院长，院长要医生们要么检讨要么辞职。
第二天，院长没有收到一份检讨信，也没有收到辞职信。当天下班前24名医生被迫辞职。此后，有医生给院长写了道歉信，但已无济于事。
院方：事情基本属实，但交涉中医生们态度很差
昨天下午，记者赶到宁波市第五医院。这是家民营医院，打算今年12月开业，现在正在装修。
“海洋之星月”所说的宁波市第五医院邵主管说，11月12日，医院确实辞退了24名医生，事情前后和“海洋之星月”所说的大体一致，但在双方交涉的细节上，“海洋之星月”说的有遗漏。
邵主管称：
当时在会议室门口，她再三跟医生解释，院长事先已发话，这件事等11月15日医务科长回院后，再会同人力资源部商量，会尽快给医生们答复，但医生们没怎么理她。
后来院长出来，再次跟医生解释，可医生们还是不依不饶，有个医生还大声冲院长嚷嚷。
这一幕正好被医院董事会负责人看到，很震惊，要医生们检讨。但医生们无人检讨，一名医生还冲着院长拍桌子。还有医生没敲门就进院长办公室，把一个正谈话的同事拉走。
这种情况下，医院董事会当晚决定，把24名医生全部辞退。
医院办公室人士说，这24名医生和医院的劳动合同还没到期。院方决定辞退他们后，找他们一一谈话，给出两个选择：辞退，但这样会给个人留下不良记录；要么就是自己辞职。最终医生们选择了辞职。
邵主管：24名医生19人没有医师或助理医师资格证
宁波市第五医院邵主管还补充了一点：这24名医生中只有4人取得了医师资格证书，1人取得助理医师资格证书，而医院护士全部取得了资格证书。对医院来说，护士是可用人才，而没资格证书的医生是还需要培养。
“(这24名医生)有资格证书的每月工资2000元以上，没资格证书的比护士要低50元。”
邵姓主管说，其实辞退24名医生对医院也是笔很大损失，也是迫不得已。
医生的工资就该比护士高吗
宁波某医院主治医生老孙说：
医生工资一定要比护士高？没有这个道理。为了鼓励护理行业，国家在政策上对护士还有倾斜。
不过，给医生的工资要能保障其基本生活水平，2000元一个月，七七八八扣掉，拿到手的没有多少了，还不够他们花的。
医生大多是高学历，心理预期高，拿到的比护士少，心理有落差也难怪。
宁波某三乙医院人事科黄科长说：
同样职称、同样学历的医生和护士，护士还有一笔相当于工资10%的津贴。我们这边，刚毕业没有医师资格证书的医生工资很少，一个月也就几百块。
宁波某医院7年经验的护士小郑说：
年资低的医生和护士工资是差不多的。医生年资越高，收入就越多，光是高学历是不够的。医生压力确实大，万一开错药，是很麻烦的。但护士工作也很辛苦，比如夜班，医生可以睡觉，我们就不行。他们的医嘱要我们去执行，我们是战斗在第一线的。
细节
姓邵的主管有没有国骂，其实不重要。重要的是结果。24名医生被一锅端了，说明一个道理：权力决定一切，不是细节。
细节是为强势服务的。比如，一名医生冲着院长大声说话，这样的细节，在董事会负责人看来属于性质恶劣了。比如，一名医生冲院长拍桌子，一名医生没敲门就入室，这样的细节表明你姿态有问题了。
细节的重要性，是由权力的一方决定的。咱们调个头想想，如果院长拍你桌子，不敲门进你的办公室，你能拿他怎么样？
散了吧！或许，这是这些医生们的福份。工资多少，已经没有意义了。
Health Insurance Becomes a Barrier for Chinese Patients
2010-12-07
Some hospitals refuse or delay the treatment for patients with public health insurance. The reason is that the insurance center has set up a monthly budget for every hospital, if the amount of reimbursement overuns the monthly bugdet, then the hospitals need to pay the rest themselves. The purpose of setting a monthly budget is to prevent misuse of public health insurance, but it was not expected that patients would be refused for this reason.
医院医保费用有限额 医保病人竟成“二等公民”
2010-12-01 10:15:53 《当代健康报》
医保患者：“一床难求”和限时出院
济南退休工人丁先生的老伴日前不慎扭伤腰椎。送到医院，该三级甲等医院告诉丁先生，没有床位，而且这儿治疗这种病不是最佳医院。丁先生托熟人打 听了才知道，原来该院骨科这个月的医保定额已经用完，所以不再收治医保病人。丁先生有走了几个三甲医院，答复居然惊人的相似，不是没有床位，就是我们医院 不善于处理这种病。丁先生明白了，其实原因都一样，估计和医保定额有关系。于是，丁先生的熟人给他支招——— 自费住院。这招还真管用，三个医院一听丁先生说老伴自费住院，一下子都恰巧有了床位。
“过去医保病人住院挺受欢迎，现在简直成了二等公民。”一位患糖尿病的老人说，他住院5天了，医院一直催他办理出院手续，说可以回家休养，“但一位护士私下告诉我，现在医院的医保费用有限额，我不能再花了。”
今年3月9日，昆明的侯老太太因患白血病到人民东路某医院住院治疗，可不久之后，医生便通知她出院，理由是按照医保中心规定，每次住院时间不能 超过12天，产生的费用不能超过13000元，这一次住院，侯老太太花了12400元。3月31日，侯老太太又转到昆医附一院接受治疗，4月1日，医院给 家属下发病危通知书。经过几天的治疗，侯老太太的病情刚有所好转，没料4月12日，医院又以相似的理由要求她出院。5月13日，再次到医院住院14天后的 侯老太太又被“赶”出了医院。三次入院，侯老太太少则花费9000多元，多则花费15000多元，扣除医保保险金，自付费用并不多，但是侯老太太的子女感 觉很麻烦。
这些并不是偶然现象，在济南、昆明、广州、安庆等城市，医保病人“一床难求”成了大医院的普遍现象，背后若隐若现的“潜规则”就是医院对病人的“选择性收治”。另外，医保患者限时出院也成了常有的事儿。
医生：医保患者收治和收入挂钩
由于支付能力稳定，医保病人一直是医疗机构眼中的香饽饽，然而现在，在多个城市医保病人却成为医生不愿收治的“二等公民”。
山东省级医院一心外科主任告诉记者，现在很多医院都不愿意收治医保患者，并不是因为医疗条件和医疗水平问题，而是因为医保办给定的考核指标细 化，直接从医院到科室，规定医院每月的医保病人手术总数，医院再按比例分解到各科室。如果一个月科室收治医保病人超出定额，那么超出费用就要由科室垫付。 科室哪里来的钱，就只能从医护人员的奖金里扣除。不同的医院扣除水平不同，该院只是扣除医护人员当月奖金的50%，下个月另算。但是以前医保搞得比较活的 医院，现在各科室被扣的也很彻底，不仅扣奖金，还要扣工资，如果当月工资奖金不够扣还要累计到下个月。有的科室一个月干下来，因为医保病人超额严重，很多 护士一分钱也拿不到，下个月还要继续扣钱。这样，如果多收治一个医保患者，影响个人的收入，也影响整个科室收入。如果医保病人是熟人，也只能说服他们自费 住院。如此一来，医保病人当月住不上院或做不上手术也就“很正常了”。难怪一位老专家感慨：治病救人，我们有心无力呀！
记者在某行业内医院一科室医生办公室发现一份《关于加强医保费用控制的指导意见》，上面详细注明了这个科室医保职工患者的费用限额和药品比例，并强调：“对科室每月实际完成医保费用和药品比例进行考核，超出部分一律扣科室直接收入。”
说起医保患者限时住院，一三甲医院护理人员告诉记者，医保办对单病种费用也有定额，对住院时间也有相关规定，一旦超出也要科室自己补上。所以，很多病人只能在相应时间内让她出院，就算是不好，也要转院，这样至少对于医护人员和患者来说是最合适的选择。
政策：医保费用支付办法有变化
到底是什么政策，影响到医保患者和医护人员？以济南为例，今年4月起，济南市医保办出台政策，对济南市城镇职工医疗保险患者实施新医保费用支付 办法，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核。超支部分，医保统筹基金不再支付。“举个例子，医保办每个月拨给一个医院10 万元，医保病人花完后，多余的钱就得医院拿钱垫付，医保办不管了。”医保办工作人员给记者解释。当记者给医保办反应遇到的情况时，该工作人员解释说，各科 室不收治医保患者并不是医保办的初衷，医保办出这种政策只是为了杜绝医保骗保现象的出现。医保定额后，压力转嫁给了医院，一些医院将定额分解到各科室甚至 各个大夫身上，按月考核，借以限制医保费用，所以才出现最近一些医保患者不受欢迎的情况。
短 评
好心未必能办好事
事实上，这种通过人为设置医保费用总额来控制支出，无异于缘木求鱼。不可否认，某些医疗机构的确存在过度医疗，医保部门从加强管理的角度出招遏 制，是非常必要的。但是，现实却是旧疾未去，新病又来——— 本为限制过度医疗、防止骗保，反而成为患者就医的绊脚石。此举不仅让院方焦头烂额，更伤害到了医保参保人的切身利益。
有专家建议，解决医院拒收医保病人的最直接方法，就是规范定点医院的进入和退出制度。一旦出现拒收，应给予从警告直至撤销定点医院资格的处罚。 这个办法显然不是最终的解决办法。医保关系到每个公民的切身利益，确保医保用在真正需要的地方，是医保部门的职责所在。好心未必能办好事。低水平、广覆盖 本来就是我国医保的特点，如果广覆盖又要高水平，不加大投入，只依靠政策调整，今天出现弊端，明天再调整还会出现其他弊端，这样很难找到出路。
现在，我们担心的是，如果遇上急诊医保病人，医院该作何处理？
