Schlagwort: ‘Procurement’
New Drug Bidding Rules Failed in Guangdong
Due to the fierce opposition from the industry, the new drug bidding rules, which says technical factors takes 10% in the final bidding decision, whereas drug price accounted for 90%, didn’t take into effect on Jul 1st as planned.
广东药品招标新规引争议 “低价”恐左右基药招标
来源：必联网 作者:医药卫生网
有关广东药品招标新规的争议仍在进一步发酵中。原定于7月1日开始正式上市招标的广东药品交易新规并未如期在7月启动。
有知情人士认为，由于业界反对强烈，该药品交易新规是否批复还未可知。
事发于5月17日，广东省公布的《药品交易相关规则(征求意见稿)》中提出，拟采用“双信封”制度实现基本药物招标。
根据《征求意见稿》，新规则确定“商务标（价格标）”占90％，“经济技术指标（质量标）”仅占10％。这一规定为业界解读为“重价格、轻质量”，并引发医药行业强烈的担忧。
“唯低价是取”担忧
该《征求意见稿》一出，立即遭到了业界的强烈反对。
医药界人士担心，广东的基本药物招标新规则会使得招标变成惨烈的“价格战”。该规则更是因“唯低价是取”被诸多业内人士称为安徽模式的电子化。
5月28日，中国非处方药物协会、中国化学制药工业协会、中国中药协会、中国医药工业科研开发促进会、中国医药企业管理协会等五家医药行业协会，向国务院 法制办、国家发改委、工信部、财政部、人社部、国家卫生计生委、国家食品药品监督管理总局，以及广东省人民政府递交建议书，呼吁对新规进行“根本性修 改”，称设立“入市价”限制了市场准入；基本药物招标价格占90%“唯低价是取”；药品质量层次划分欠科学；每月一次竞价频次太高等。并担忧新规一旦实 施，有可能导致“‘毒胶囊’事件重演”，“不利于保障患者用药安全”。
实际上，早在2010年国务院办公厅就下发关于基本药物招标采购的56号文件，推行“双信封”招标采购模式。安徽省率先尝试，但是在当时技术标合格的企业 并没有计算质量权重，导致基本药物招标取向由原来的“质量优先，价格合理”变成“质量合格，价格最低”。这种以低价是从的手段引起了医药行业的新问题。之 后爆出的蜀中制药造假以及毒胶囊事件等以次充好事件再次将这种招标模式推到风口浪尖。
6月9日，在一场医药界座谈会上，20多位业界人士也呼吁修改“最低价中标、技术标占10分、商务标占90分”的规定。
也有观点认为，药品招标采购本身就是为了获得“可能的最低价格”，广东新规的不足之处在于，质量标比例仅占一成，使得前端无法对过多过滥的医药企业进行筛选，使得相对较好的医药企业可能成为“价格战”的“受害者”。
“电子交易平台”质疑
和此前招标制度最大的不同是，广东药品招标交易将不再经由省级采购部门运作，而是直接在第三方电子交易平台上进行。
《征求意见稿》中提出，广东将打造“在线竞价、在线交易、在线支付、在线融资、在线监管”的药品交易新模式，通过网上竞价、量价挂钩等措施降低药品虚高价格。
根据《征求意见稿》，广东全省范围内的县及县以上公立医疗机构、医保定点的民营医疗机构药品交易今后均须在药交所进行，草案同时还鼓励其他民营医疗机构进入交易平台进行药品交易。
但实际上，业界对“药交所模式”也仍然存在广泛质疑，有业内人士认为，药品品种和质量层次繁多，价格复杂，并不适于在电子交易平台上进行“期货产权交易”，国际上也未有成功先例。
更为重要的原因来至于我国“以药养医”的体制现状，这使得药品交易和价格并不受市场调节的支配，因而无法通过交易所形成市场价格。
基药招标“低价”走向
广东药品招标规定的争议尚未平息，陕西近日也在以“价格就低”原则对新版基药目录增补涉及品种进行了价格动态调整。
综合今年各省的基药招标工作来看，“价格就低”的做法已相当普遍，包括广西、江西、湖南在内的多个省份在新版基药目录“过渡期”，都加大了政府对基药招标的价格管控力度，其中，江西、湖南的相关政策还被业内冠以“霸道降价”的头衔。
业内担心，“价格就低”的评判标准或不再止于新版基药目录的“过渡期政策”，而更可能成为未来基药招标的大方向。有业界人士甚至认为，“从陕西、江西、湖南的基药招标情况已经可以看出，未来基药招标不存在区分质量层次的说法，即价低者入围。”
市场博弈初现
在陕西公布相关文件后，外资药企罗氏、赛诺菲等纷纷因价格难以接受而放弃陕西基层市场。分析人士认为，外资药企作此选择主要是为了维护自身的价格体系。事 实上，不仅仅是外资药企，以恒瑞医药为代表的一部分专注于高端用药的国内药企也站在了外资药企的一边——放弃竞标。
针对广东新规，也有观点认为，即使这样的交易规则送审通过了，也可能因为医药厂商和医疗机构的联合反弹而无法推行，如果药企不能留出足够的利润空间，即使中标也可能会因其他成本原因而遭弃用。“大的药企要维持价格，可能都不去投标，甚至围标”，该人士表示。
(http://www.yywsb.com)
New Drug E-Commerce Platform in Guangdong
A new E-commerce platform for drug procurement will be launched in Guangdong province on Jul, 1st 2013, the platform is led by the local government, while was constructed and operated by a third party company which was again selected by the government. The platform should be worked as a neutral broker between pharmaceutical companies and medical institutes, and it should also provide more transparent information for the government.
广东省药品交易中心将于7月1日试运行
来源：南方日报
核心提示：广东省第三方药品电子交易平台——广东省药品交易中心（下称“省药交中心”）将于7月1日正式试运行。此交易平台的试运行将全面创新广东省药品交易模式，阳光操作，在确保药品质量的前提下降价惠民。
笔者昨日（20日）获悉，广东省第三方药品电子交易平台——广东省药品交易中心（下称“省药交中心”）将于7月 1日正式试运行。此交易平台的试运行将全面创新广东省药品交易模式，阳光操作，在确保药品质量的前提下降价惠民。今日下午，广东省有关领导将在第二届中国 （广州）金融交易博览会上，正式向省药交中心及其上级集团——广东省产权交易集团授牌。
省药交中心是在广东省人民政府和广东省医药采购领导小组办公室的主导下，通过政府为期3个月的两轮严格遴选脱颖而出的准公益性的全资国有企业。省药 交中心按照“政府主导、市场运作”模式，突出“规范、民生、公益”，全面实施2013年广东省药品交易新规则，融合历年广东省药品采购的有益经验，建立了 全省唯一的既独立于医疗机构和医药生产经营企业、又独立于政府的第三方药品电子交易商务平台，为全国医药生产经营企业和全省医疗机构提供各类医药用品网上 “在线交易、在线竞价、在线结算、在线融资、在线监管”五个在线服务。
同时，该中心拥有63个全品类全品种西药、中成药、医疗器械和保健品标准信息数据库，拥有涵盖医药、金融、管理、市场、法律、财务、资本运作的人才优势，同时拥有各大银行给予该中心的药品交易捆绑授信500亿元，可以为交易各方提供“五个在线”以外的其他衍生服务，如权威医药数据信息咨询服务、资本运营服务、并购贷款服务等。
省药交中心将依托药品交易电子商务平台，实现药品交易流程的全电子化管理和监控，追求公平与正义、尊重契约。广东省药品集中采购工作领导小组办公室 负责人对此认为：“最有代表性的，是对医疗机构的品种遴选工作进行了重大调整，对于在医药市场中占比最大（80%以上）的基本药物和医保目录品种，要求医 疗机构只能遴选拟使用药品的通用名、剂型和规格，但不能指定到具体厂家。”
引人注目的是，新模式对交易双方的行为监管将更加严格。医疗机构不履行合同等违规行为，将被列入系统“药品交易非诚信单位黑名单”，医疗机构主要负 责人将被诫勉谈话；对于生产企业不及时足量供货的，一次违规取消该品规2年内在广东省的入市交易资格，二次违规取消该生产厂家全部品规2年内在广东省的入 市交易资格；对于涉嫌恶意压价竞价的生产企业，由食品药品监督管理部门对其交易的每一批次品种进行抽检，并由省级监管机构对其供货情况进行追踪检查。
■新闻纵深
新模式五大显著特征
1.药品交易市场“宽准入、严监管”
原则上所有经国家有关部门批准的、有合法生产资质的药品企业及其生产的符合国家有关质量标准要求的药品都能进入第三方药品电子交易平台进行交易。全 省所有具有独立法人的公立医疗机构、社保定点的民营医疗机构和基层医卫机构都必须进入平台进行药品交易，鼓励其他民营医疗机构加入。规则强调交易双方要诚 实守信，认真履行合约，否则会受到严厉处罚。
2.药品按使用属性，在确保质量的前提下竞价或议价交易
新模式下，将医疗机构使用的药品分为基本药物、医保目录品种和非医保目录品种。基本药物、医保目录品种由于是国家医保承担费用，这部分药品将通过集中医疗机构采购，发挥团购优势，用量降价。而非医保目录品种，则由医疗机构自行与生产企业议价实行网上交易。
3.量价挂钩、带量采购
传统药品招标模式只重视招标忽略采购，通常低价中标的品种“有价无市”、“中标即死”。新模式由医疗机构填报每一品规计划采购量，按全省或按医疗机 构自主联合体进行汇总，实行网上竞价，医疗机构只能从中标生产企业采购，且必须严格履行合约，按填报计划完成采购量。一旦填报采购量完成，则与供货企业的 合同自动终止。生产企业竞标前都能知道准确的需求量，获取交易资格后也能得知本次所有市场份额，做到“量价挂钩、带量采购”。
4.统一结算解决医疗机构及时回款问题，直接降低药品生产成本，降价惠民
新模式要求交易各方通过第三方药品电子交易平台实行统一结算，并对医疗机构药品款项支付提出了60天回款的严格要求，制定了违规处理措施，充分保障医药经营者的利益，加速资金回流。在旧模式下，医疗机构向医药经营者支付货款的频率年平均2次左右，严重制约医药企业的生产经营；在新模式下，医疗机构向医药经营者支付货款的频率最高可达6次，有利于增大医药企业资金流，实现扩大生产，从而降低药品价格，最终让利于民。
5.药品交易市场充分实现动态交易
新模式消除固定采购周期局限，建立了一个开放式、滚动式、能实时动态调整的交易平台：生产企业可随时报名参加；医疗机构可根据临床需要填报每批次计划采购量；交易价格根据市场上需求量的多少由企业充分竞争后产生，量价挂钩；挂牌入市价可适时调整。（ryan）
中国医药联盟版权所有
责任编辑：医药零距离
China Increases Essential Drug List
China’s Ministry of Health on 15 March released a new version of National Essential Drug List, which contains 520 essential drugs, including 317 chemical and biological drugs. Oncology drugs are included for the first time, along with drugs for blood diseases and end-stage renal disease, and there are now over 200 pediatrics formulations. Furthermore, nearly 200 of the 520 new essential medicines are especially set for children in order to fix the problem of insufficient medicine supply for children.
2012版基药目录调整 新增213种与WHO接轨
责任编辑：医药零距离
核心提示：医改已入深水区，巩固完善基药制度和基层运行新机制正处于关键阶段。
3月15日，卫生部正式发布《2012年版国家基本药物目录》（下称新版目录），自2013年5月1日起施行。 目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。目录中的化学药品和生物制品 数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。
医改已入深水区，巩固完善基药制度和基层运行新机制正处于关键阶段。
卫生部相关人士介绍：“按照‘十二五’医改规划部署，各部委将以新版目录实施为契机，围绕提高基本药物的可及性、安全性、有效性、合理性、可负担性 等目标，进一步规范采购配送，完善定价报销等政策，扩大基本药物使用范围，统筹推进基层综合改革，并与健全全民基本医保、公立医院改革整体推进、协同发 展，实现三医互联互动。”
全面调整2009年8月，国家基药制度正式启动实施。由于此版目录主要针对基层，基层普遍反映不够用，较大医院很少使用；缺少妇儿、肿瘤等专科用药，地方增补药品不规范；药品剂型规格宽泛，不利于招标带量采购。
新版目录增加了品种数量，能够更好地服务基层，推动各级各类医疗卫生机构全面配备，优先使用基药；优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重 与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接；同时还规范了剂型、规格，初步实现标准化。520种药品涉及剂型850余个、规格1400余 个，尽管品种数量增加，但与旧版307个品种涉及的剂型780余个、规格2600余个相比，数量明显减少，这对于指导基药生产流通、招标采购、合理用药、 定价报销、全程监管等将有重要意义。
此外，新版目录注重与其他政策的有效衔接。一是化学药品和生物制品数量与现行WHO推荐的基本药物数量相近，比较好地代表了发展中国家的水平；二是 注重与医保（新农合）支付能力衔接，确保基药高比例报销；三是注重与常见病、多发病以及妇女、儿童用药相衔接，并继续坚持中西药并重；四是收录了儿童白血 病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物，基本满足重大疾病临床基本用药需求。
有效衔接据悉，新版目录发布后，有关部委还将继续完善相关政策。按照“十二五”医改规划部署要求，落实《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基 层运行新机制的意见》（国办发﹝2013﹞14号），完善药品招标采购机制，保障基本药物供应。加强基药电子码全程质量监管，开展基本药物临床使用综合评 价，合理确定二三级医院基本药物使用比例，加强基药应用指南和处方集的宣传和培训，促进基本药物优先合理使用。
在新目录基础上，卫生部和有关部门将进一步建立健全基本药物遴选、生产、采购、配送、使用、监管、定价、报销等各个环节的管理制度，完善相关政策措 施。与此同时，还要求各地进一步健全本地区药品供应保障体系，会同有关部门建立健全短缺药品综合信息平台，及时反馈短缺药品信息，配合做好短缺药品的招标 定点生产、采购配送，逐步形成常态化的短缺药品储备机制。
曾经广受关注的增补问题，也在新版基药目录的实施计划中有所提及。根据卫生部部署，各地应结合2012年版目录的实施，在今年上半年，通过自查和抽 查相结合的方式，认真组织开展增补药品工作的“回头看”， 进一步规范和加强增补药品管理，完善增补药品工作方案并报国家基本药物工作委员会办公室备案。
此外，还将加大基药临床合理用药培训指导力度。未来，各级卫生行政部门和中医药管理部门将积极推广国家基药临床应用指南和处方集，切实加强医务人员 的培训和考核，特别要发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学服务工作中的作用。加强医疗卫生机构和医务人员用药行为的监管，促进临床首选、合理使用基 药。
中国医药联盟版权所有
责任编辑：医药零距离
Voice to Cancel Centralized Drug Bidding
More than 40 members of China Pharmaceutical Enterprise Management Association, and deputies of NPC and CPPCC jointly signed to suggest government cancel the centralized drug bidding process gradually, and return the power of drug procurement back to public hospitals.
医药界联名建议药品采购权回归公立医院
来源：中国证券报
核心提示：中国医药企业管理协会和40多位医药 界两会代表委员联名签名，建议未来应把采购权和定价权从省级集中采购转回到公立医疗机构，在进一步落实公立医院独立法人地位和管办分开等配套措施的前提 下，未来逐步取消政府主导的药品集中招标采购，归还公立医疗机构的药品采购权和定价权。
中国医药企业管理协会昨日透露表示，近两年基本药物招标中唯低价是取现象一直为业内诟病，在行业上下呼吁下，目前局面正在扭转。据协会透露，相关部门正在推进建立药品质量综合评价体系工作，推进药品集中采购工作向质量导向转变。
昨日，中国医药企业管理协会和40多位医药界两会代表委员联名签名，建议未来应把采购权和定价权从省级集中采购转回到公立医疗机构，以根除隐性二次议价现象。
药品集中采购将向质量导向转变据协会负责人介绍表示，此前基本药物双信封招标中采取先投技术标、再投商务标的做法，而商务标是一个衡量全省的量由最 低价者独家中标，人为制造了恶性竞争，逼迫企业以接近甚至是低于成本价投标，过去几年对于医药产业市场秩序带来了明显负面影响。
据透露，目前政府相关部门正在推进建立药品质量综合评价体系工作，以推进药品集中采购的“三个转变”，包括从注重建设平台向深化机制创新转变，从注 重降低药品价格向注重药品质量价格综合效果转变，从注重药品招投标向注重采购合同履行和药品使用转变，唯低价是取的竞争秩序正在得到扭转。
而对于未来药品招标改革，二次议价则取代了基药招标，成为今年医药界代表委员最关心的话题。据协会介绍，目前中国地方包办的药品招标政策正严重异 化，已经成为药品进入市场的二次行政管制，各省集中采购机构只招不采也造成了当前医药市场严重“高定价、大回扣”的隐性二次议价现象。
对此，昨日中国医药企业管理协会和40多位医药界两会代表委员联名签名，建议未来应把采购权和定价权从省级集中采购转回到公立医疗机构，在进一步落实公立医院独立法人地位和管办分开等配套措施的前提下，未来逐步取消政府主导的药品集中招标采购，归还公立医疗机构的药品采购权和定价权。
医院设备管理标准开始起草促进医疗器械行业发展也是今年两会医药界代表委员关注的热点话题。医疗器械行业协会负责人昨日表示，当前中国医疗资源配置过多集中在大城市、大型医疗机构，其中政府医疗政策导向是导致医疗资源配置失衡的一个重要原因。
对此，上述负责人表示，未来配合新型城镇化的发展，应大力改变和调整原有医疗器械配置原则，适当放宽医疗器械配置标准，增加CT、X光机等大型医疗器械的投入，并充分运用政府投资和社会医疗资源，购置远程会诊设备和系统资源，建立起医疗互助、鼓励和扶持远程会诊的发展。
记者从卫生部规财司获悉，加强基层医疗设备能力建设和各级医疗机构间联合治疗能力确实是未来规划方向，而在进一步提高国内医疗设备技术水平、保证质量安全的基础上，未来在设备采购上也将向国产医疗器械设备倾斜。此外，协会透露，卫生部目前正在起草院内医疗设备管理标准，未来将进一步加强医疗机构设备监管和提高对其质量和使用的要求。
中国医药联盟版权所有
Beijing to Add Health Insurance Center in the Centralized Drug Bidding
Beijing government is trying to get health insurance center involved in the centralized drug bidding process, said the spokesman of Beijing Health Reform Bureau. However, it’s yet decided which model will be adopted, how health insurance center can play a role in the drug bidding.
北上广同时将医保部门推向药品招标前台
新浪健康新闻
在日前召开的北京市十四届人大一次会议第三场新闻发布会上，北京市医改办主任韩晓芳对媒体表示，在药品流通领域改革中，北京将探索通过集团采购或医保参与采购药品等方式。这意味着北上广三大城市同时将医保部门推向了药品招标的前台。
“谁出钱谁招标”已呼吁多年，作为医改最重要的探索城市，北上广此举是否预示着招标主体的改变将成为趋势？而在全国医保费用总额控制的大背景下，医保部门的接手是否意味着会有更大的杀价压力？
由于具体操作细则均未披露，尽管业界对此异常关注，但切实的前景目前仍是雾里看花。
走向前台
韩晓芳在上述会议上表示，今后北京将推进药品流通领域改革，改变以往的药品招标由卫生局主管进行，各医院再分别根据需求和中标目录进行单独采购的局面，探索医院可联合集体团购的方式进行采购，以进一步降低采购成本。
韩晓芳表示，医保部门代表参保人员的利益，其在招标采购过程中控费的动力更加增强，这改变了过去卫生局既管医院又管采购，很难保持中立的局面。目前北京市医改办正在研究详细方案，北京市人力社保局也将成立采购药物的专门机构。
饶有意味的是，上海医保局接管上海市基药招标的消息已在2011年底对外明确，甚至提出“医保中标价之下，允许医疗机构通过量价挂钩与供应商二次议价，其间的差额用于补偿医院”，虽然至今上海的新一轮基药招标尚未启动，但医保部门走向招标前台，上海是首次探索。
而近期刚刚宣布阳光招标采购模式转变为第三方电子交易平台模式进行药品采购改革的广东，该省卫生厅有关负责人也对外透露，可能要由广东省医保局筹建主导该第三方电子交易平台。
“从医疗保险的实现过程，‘我出钱我购买医疗服务’的理论基础和经济现象来看，医保部门管钱，医院作为载体，药价的高低和医保有直接关系，因此，医保部门以市场主体的身份向医院购买服务，理论上说是合理的，业界也呼吁了多年。”江苏省医药行业协会专家沈松泉如是认为。
华北制药股份公司总经济师周名胜则表示，北上广作为新医改各项探索的重要试验田，三地卫生主管系统同时退出药品招标体系，其导向意义非常值得关注。
压力左右
周名胜告诉记者，作为大型普药企业龙头，公司最担心的是医保部门主管招标可能会比卫生局主管时砍价更厉害，药企最希望政府把游戏规则确定好，取消“唯低价是取”。
周名胜担心的主要是全国医保控费大环境下，医保部门主管招标会砍价动力十足。因为上述三大城市均是医保资金压力最大的城市，也是国内探索医保付费机制最前沿的城市。
上海重点探索总额预付制度，北京重点探索按病种付费，二者的共同点在于其医保基金的结余率都比较低，且都以医保人口为主体，这成为二者积极探索医保付费模式改革，控制医疗费用增长的源动力。
其中，上海2002~2007年医保统筹账户5年的医保缺口累计达20亿元。2011年，上海全市的三级医院均被纳入总额预付试点；2011年 后，上海明确了医疗机构的年费用增速控制在8%左右。广州市则在2012年8月公开透露了近年该市的医保基金支付压力不断增大的情况。2009年，广州医 保基金首次出现缺口，2010年缺口达1.3亿元。北京也透露，2010年和2011年医保基金支出的增幅都超35%，大大超过基金收入速度。目前北京已 将控费试点扩展至二三级医院。
人保部数据显示，2004~2011年，我国医保支出占卫生总费用比重已从11.7%增加到25.3%，逐年上升。2012年12月，国家相关部委联手共推总额控制，以期未来两年推广总额预付。
同时，其他省市的医保资金压力或许会相对北上广减缓很多。有报告显示，目前我国短期内基金收入增速维持在较高水平，尽管近年来我国医保基金的结余率有所下滑，2011年医保结余1108亿元，累计结余6180亿元，当年结余率仍达20%。
此外，从广东、江苏、上海、浙江、北京、山东和四川这7个省(市)医保资金规模占全国总医保基金份额过半地区的医保基金收入情况来看，除了上海，其余六大省(市)的医保基金收入增速均维持在15%以上。
“北上广试点医保部门主管招标，地方政府降药价的意愿并没有减弱，这很大程度上是由医保资金压力上行决定的。”中国医疗保险研究会有关专家分析，今后会否砍价主要仍看相关负责人是站在大方向利益还是部门利益角度考虑。
根据中国社科院经济研究所公共政策研究中心的测算，现行制度下，2020年前，中国大部分城市医保基金将陆续出现收不抵支。其中，成都等二线城市的“穿底”时间最晚将出现在2017~2019年。
“但需要指出的是，国民医疗福利是刚性的，能上不能下，我们要考医疗保障的持续性发展，不能透支未来的保障来暂时提高当前的水平。要从能力出发，有多少钱办多少事，有要兼顾老百姓、企业、医院的利益多方利益。”该专家指出。
另外，医保接管招标不少人士认为，今后谈判机制会逐渐被使用，包括未进医保目录的药物在是否进入目录、产品价格和报销额度方面。周名胜表示，希望医保部门研究制定廉价药物目录，根据企业的产品或规模和质量，招资格不招价格，通过与药厂协商谈判，保障供应。
Hospitals Ask Rebates to Make Up Zero-Markup Policy
As one of the most important measures of Chinese Health Reform, the “Zero Markup Policy” has been implemented in many public hospitals throughout the nation so far; however, it’s reported that numerous of public hospitals actually ask rebates from their distributors to make up for the loss, and they threaten distributors to stop the drugs if rebates are not paid.
苏州医改试点医院要药商”返点” 慈善机构成中介
来源：中国广播网
核心提示：据中国之声报道，破除以药补医机制， 是医改攻坚的关键环节，而医院由此减少的收入，各地一般通过提高诊疗费、加大医保投入力度、增加财政投入等方式予以补偿。不过，记者近日在苏州部分区市调 查发现，多家公立医院正以一种新的方式弥补取消药品加成的损失——向药商伸手要钱。
据中国之声《新闻纵横》报道，破除以药补医机制，是医改攻坚的关键环节，而医院由此减少的收入，各地一般通过提高诊疗费、加大医保投入力度、增加财 政投入等方式予以补偿。不过，记者近日在苏州部分区市调查发现，多家公立医院正以一种新的方式弥补取消药品加成的损失——向药商伸手要钱。
这些医院以财政拨款不足为由，动辄以“不交钱就不用药”相要挟，要求药商按销售额5%到20%的比例向医院返利，甚至要求药商以向当地的慈善基金会捐款的方式进行返利。慈善基金会如何成为药商向医院交钱的中介？当地卫生部门在医院与药商的交易中扮演了怎样角色？
苏州吴江第一人民医院，是江苏省今年确定的15个县级公立医院改革试点之一，几乎全部“药品零差价”即将推行，对于可能减少的收入，医院方面已经未雨绸缪。
今年七月，“吴江一院采购办”向各药品供应商群发信息，要求药商在8月25日前缴纳上半年的药品销售返点。在苏州做了十几年药商的陈先生（化名）发现，返点的比例恰好和药品的“加成”相当。
陈先生：吴江第一人民医院采购办跟我们谈，刚开始说交很高，都不同意，我们就跟他讨价还价，就来回拉锯，最后就说普通药品的抗生素交15%，普通药品的专科药是交10%，基药的抗生素他要8%，基药的非抗生素专科品种他要3%。
药商吃进去的钱，如何吐给医院？停药，是医院向药商伸手要钱的砝码。多位药商反映，如果不交钱，自己经营的药物就可能被医院从用药目录里删除。药商胡先生（化名）说，吴江正在确定包含约1200种药品的用药目录，如果不交钱，就可能会被踢出局。
胡先生：不同意就停药了，很没办法的，他们（医院）现在老大。
记者：那你们还交这个钱么？
胡先生：对我们做生意的来说，能保留产品的话肯定要交的，不交的话市场没有了，挣一毛钱总比不挣的好。
返点的钱如何交给医院？吴江一院要求药商们向吴江市慈善基金会的公开账号（0706678011120100413968）直接汇款，这种方式令药商们无法理解。
药商：当时就是他给这个账号，你自己往这个账号里打钱，拿着交易的单子到慈善基金会开收据。
记者以药商身份来到吴江市慈善总会、吴江市慈善基金会所在的办公楼，发现当地卫生局在这里开设了一间办公室，由专人负责返点相关的财务工作。工作人员说：药商捐到这里的钱最终要划给卫生局，由卫生局统一支配，目前已经收到来自药商的捐款超过一千万。
记者：别的家来交的多么？
工作人员：多啊，十几万，几十万也有，一般几万，十万的也有。很多，我们这个捐款已经捐到一千多万了。
在一位药商提供的“江苏省捐赠专用收据”上，“吴江市慈善基金会财务专用章”的印记清晰可见。据了解，吴江一院、二院、三院、四院均要求药商通过慈善基金会返点。目前捐款正在进行，等捐款结束，慈善基金会将会和卫生局先对账再划账。
工作人员：钱还没划，钱要等全部捐完再划。钱现在肯定拿不到，现在捐款还没结束，还有很多人在捐，肯定全部捐完对清楚再划给他们。因为我们自己也有捐款，到时候弄混了怎么办。到时候他们（卫生局）要和我们对一下的。
记者从吴江某医院了解到，通过吴江市慈善基金会来收钱，周期较长，药商捐给医院的钱最终将区分开，回到各医院。应相关当事人的要求，记者对声音做了处理。
某医院药剂科负责人：反正是哪家医院的数量还要归还到哪家医院来。慈善这个款子取出来的时候手续很麻烦，因为它有使用的流程和章程的，限定使用的范 围的，不能直接拿出来给到单位的，要有正规的名目的。不符合名目的时候不好立的，不可能一下子拿回来，只能陆陆续续，拿回来周期长一些。
医院向药品供应商要销售返点，药商把钱捐给当地慈善基金会，慈善基金会再把钱划给当地卫生局，卫生局最终将把钱分配给医院。返点过程辗转曲折。谁是这部大片的导演？
公开资料显示，目前吴江慈善基金会会长由吴江区区长担任。吴江二院采购办某主任称：药商的返利活动是在区政府的统一安排下，由吴江区卫生局组织医院和药商谈判的。
记者：这个是政府行为？
主任：对。
记者：是卫生局组织的?
主任：对，卫生局组织医院和企业在谈，卫生局通过市政府一起弄的这个事情。
药商的陈先生对这样的方式并不认可：
药商：医院里你收这些钱，他不好入账，他就让我们以捐赠的形式，捐到慈善基金会。其实按照省里招标办的要求，严格执行招标价格，不允许二次抬价，他这样就很巧妙的躲过了这种要求。
除了吴江区之外，在苏州市相城区，医药公司取代慈善基金会，成为医院收钱的二传手。药商胡先生昨天向记者诉苦，相城人民医院要求返点的比例高达20%。
药商：特别是相城区人民医院，通过东吴医药公司返，返20个点。昨天还递了单子给我。
记者：20个点你们也接受？
药商：没办法。
相城区的方式是医院把支付给医药公司的钱，按返点的比例扣下一部分，划入另外的账户，这样医药公司支付给药商的钱自然也被扣下。东吴医药有限公司的工作人员觉得是医院逼得太紧。
医药公司：这钱打给医院里面，医院会算好给你。不交就停，交了就可以做。我们被医院逼的，不是我们要返那么多。
除了相城区，药商胡先生还要在苏州的多个区市向医院返点。
药商：其他医院都交的，都在返的，你看苏州地区范围内，还有昆山8个点，昆山卫生局牵头返8个点，常熟有的返8个点，有的返5个点。都政府出面的，副局长出来跟我们面对面谈，常熟就是。
而方式，几乎都是强制。常熟药商李先生：
记者：如果不交会有什么后果？
李先生：一个卫生局的副局长跟我们谈的时候他就说他们这次就是，多交多用，少交少用，不交不用。
据了解，在苏州吴江，常熟、昆山、张家港、太仓、吴中等地，一些医院已经完成返点，其他卫生部门即将组织同药品供应商的谈判。
记者以药商身份致电常熟卫生局财政科，工作人员称要求药商返点是政府行为，在苏州已经较为普遍。
常熟市卫生局财务科：市政府财政统一收的，我们现在通过卫生局统一收的。医院不直接收，我们让供应商直接让折扣。张家港、吴江，昆山马上要谈，太仓马上要谈，五县市基本上要弄，包括吴中区也看了我们的做法，也准备回去要谈。
根据一份2011年全国百强县的榜单，苏州地区的张家港、常熟、吴江、太仓、昆山均排名靠前。另据报道，今年9月，全国百强县排名第二的吴江市以“吴江区”的身份整体并入苏州市中心城区。即便经济发展迅速，吴江区某医院工作人员称：医院向药商要钱，是因为政府拨款不足。
医院工作人员：政府就是拨款不够，才让我们谈的，可能太多了。我们只是按照流程操作。
在采访中，不论是卫生部门，还是医药公司，都提到了向药商要钱，符合“省里文件的精神”。
医药公司：现在有红头文件啊，可以跟厂家合作，增加医院的收入。反正这个精神就是我们江苏省人民政府发的红头文件，医院可以通过药商跟厂家协调，减轻政府压力，跟厂家要点钱。
这是一份怎样的文件？今年9月份，江苏省政府办公厅下发了《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》，其中提到“建立政府、部门与药品生产、流通 企业谈判机制，合理压缩药品生产流通环节利润，用于发展医疗事业”，也明确了“要破除以药补医机制，试点所有药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收 入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿”。
医改的成本究竟由应该谁来承担？这样的文件应该如何解读？苏州市卫生局一位工作人员称：并不清楚各区市的向药商要钱的做法。
苏州市卫生局社区处工作人员：这个我不知道，各个区情况都不一样，苏州市卫生局不可能有这方面的要求。
据了解，吴江区2013年的返利工作即将开始，昨天，药商陈先生收到了来自吴江第一人民医院的信息，通知他21号上午“商谈药品惠利事宜”，并“签订药品惠利承诺书”。在陈先生看来，药商向医院让利的部分最终由药品生产厂商埋单，这种让利方式，也有弊端。
陈先生：这样有两个结果。第一个，有一些市场需求量不大的，生产成本高的，但确实是患者必须急需的救命药品，有些生产企业就会退出市场。第二个生产企业为了保持利润，压缩成本，结果就是造成一些药品的质量不稳定。
医院向药商伸手要钱，是财政投入不够，还是执行相关规定走了样？中国之声和中国广播网将持续关注。
All County-Level Hospitals in Zhejiang Province to Apply Zero-Markup Policy
According to the government announcement, all county-level public hospitals in Zhejiang Province have to implement “Zero Drug Markup Policy” by the end of this year, and the government is planning to expand the scale to municipal public hospitals next year, meaning the Zero-Markup Policy has moved from the stage of “local pilot” to a naitonal comprehensive implementation.
浙江县级医院年底前全部启动改革
来源：健康报
本报讯 记者胡 玲 通讯员徐飞鸿从浙江省政府日前召开的全省县级公立医院综合 改革电视电话会议上获悉，今年年底前，该省县级公立医院将全部启动综合改革，实行药品零差率销售，明年力争扩大到省级医院。这标志着该省县级公立医院综合 改革从“局部试点”走向“全面推进”，并向城市公立医院延伸。
去年年底，该省遂昌等6个县（市）先行开展县级公立医院改革试点，至 今年6月28日，全省共有31个县（市、区）的132家县级医院启动改革。监测结果显示，参与改革试点的不同类型医院的医疗服务量均有较大幅度增长，其中 门急诊人次同比平均增长17.47%、出院总人次增长24.46%、实际占用总床日数增长19.01%，试点医院在区域医疗服务体系中的龙头作用得到进一 步强化。同时，试点地区县级医院平均住院日由10.71天减少到10.24天，医务人员人均门急诊工作量平均增长8.04%，人均住院工作量平均增长 14.48%，医院服务效率进一步提升。
监测结果表明，该省试点地区门急诊及住院均次药品费用下降明显，平均降幅分别达到6.3% （门急诊）、10.21%（住院）。试点地区门急诊及住院均次费用有所增长，但显著低于全省医院及县级医院平均水平，群众就医负担有所减轻。试点医院总收 入同比平均增长21.63%，与门急诊及出院病人增长率基本相符；药占比平均降幅达到6.3%；医疗收支结余率由改革前的2.05%降为1.49%，但由 于地方政府普遍加大了对县级公立医院的财政投入力度，收支结余率的下降未对医院经济运行产生较大冲击，其实际经济运行状况优于改革前。
(http://www.yywsb.com)
Shanghai Hospital Trials to Outsource Hospital Pharmacy
Shanghai Sixth People’s Hospital becomes the first hospital in Shanghai area that sperates its pharmacy from the hospital, the hospital pharmacy and warehouse are now jointly managed by Shanghai Pharmaceutical Company and Sinopharm, two of the largest drug wholesalers in China. As a pioneer, Shanghai Sixth People’s Hospital is also planning to implement “zero markup”.
上海“医药分家”启动 三级医院脱钩药房实施药品零差率
来源：东方网 作者：李蓓
核心提示：作为上海医改“医药分家”改革的破冰尝试，上海市第六人民医院东院已正式启动医院药房独立经营管理，这是上海第一家实施“医药分家”改革的医院。
据《劳动报》报道，2012年上海市重点实事项目、郊区三级医院建设从现在起进入密集收官启用阶段。昨天，位于临港浦东新区南汇新城的上海市第六人 民医院东院开业并试运行。记者获悉，作为上海医改“医药分家”改革的破冰尝试，六院东院已正式启动医院药房独立经营管理和基本药物零加成的重大改革，这是 上海第一家实施“医药分家”改革的医院。
六院东院的常务副院长范存义介绍，第六人民医院东院药房已经实施了和医院脱钩的独立经营模式，由医院委托上药集团和国药集团经营管理，两大药品经营 商已派人入驻院内，负责药品采购、入库、流转和库存管理。“今后，我们医院将不再参与进药。”范存义表示，今后在配药环节，医院只提供小部分药师，负责抗 生素控制和用药安全管理。
改革的另一个亮点是，六院东院还将成为全市三级综合性医院中首家实施药品零差率的院。据介绍，目前该院常备的700多种药品中，绝大多数为基本用药。范存义表示，院方正在就实施零差率开展各种准备工作，预计很快就能启动这项改革。
新建成的市六医院东院占地面积150亩，建筑面积7.2万多平方米，核定床位600张，临床科室41个。据初步测算，仅医院周边人口就有23万余， 按照浦东新区“十二五”规划，在其周边15平方公里范围内，未来能辐射到的服务人口在30-40万人。目前已经确定每周有18名六院专家在东院坐诊，此外 有40余名左右的专家定期到东院开展巡诊、会诊和业务指导。
“我们预计日接诊人数为1000人次，最大接诊能力为3000人次。”昨天，医院开张第一天，就有周边居民清晨5点半来排队挂号。上海市第六人民医 院是一所有着百年历史、享誉国内外的三级甲等大型综合性教学医院，被誉为“中国超声诊断发源地”，曾成功施行世界上首例断肢再植手术而享誉全球，“手的再 造技术”荣获国家发明一等奖，糖尿病领域的研究也获得重大突破。
“5+3+1”工程是新中国成立以来上海最大规模医疗资源布点调整项目，目的为在郊区建设一批三级综合性医院。项目包括由市六医院在浦东临港新城、 仁济医院在闵行浦江镇、华山医院在宝山顾村镇、瑞金医院在嘉定新城、长征医院在浦东曹路镇，各负责新建一家三级医院；由新华医院、中山医院、市六医院分别 对口崇明县、青浦区、奉贤区，通过改扩建和技术支持，将3家区(县)中心医院升级为三级医院；金山医院迁建海滨新城。所有项目完成后，本市郊区将增加病床 近5000张。
之所以称为破 冰，乃是因为六院东院的“医药分家”，称得上真正的分家，即药房和医院脱钩，由药品经营商入驻医院，负责药品采购、入库流转、经营管理，医院只负责抗生素 控制和用药安全管理，而不再参与药品采购。在此以前，那些医药收入分开核算、取消15%药品加成等，虽也称为“医药分家”，其实只能算作“分账不分家”。 “分账不分家”，仍然是一家，因此其对降低药费的作用，充其量是药价取消15%加成。而众所周知的一个事实是，药价虚高又何止在那15%。
比如100元的 药品取消15%加成后，变成了85元。但问题是这85元本已泡沫多多，药价虚高的更主要原因，是从药品出厂价到药品中标价即医院采购价之间的推手。近年来 屡屡曝出的天价药，都是佐证。出厂价仅仅0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，中标价每支11元；出厂价仅15.5元的芦笋片，中标价是136元；出厂价仅 0.32元的盐酸奈福泮注射液，中标价是18.49元……而所谓加成，不过是在中标价上顺加15%，比如11元中标的克林霉素磷酸酯注射液加上1.65元 卖给患者。但从0.6元到11元之间的10.4元，被医药代表、医药公司、医院和医生的利益链瓜分于无形了。显然，从出厂价到中标价之间动辄十几倍、几十倍的暴利，才是药价虚高的要害所在。
集中招标本为遏制药价 虚高，却异化为药价虚高的温床，原因就在于中标价都是专家审定的，专家大多来自医院，而医院要从药价中拿返费回扣，自然是药价越高返费越多。说穿了，高价 中标就是要为回扣打开空间。而真正实现医药分家，取消了医院对药房的所有权与经营权，药房与医院在经济利益上完全分离，打破了医院对药品消费的垄断，切断 了医药之间的利益链，没有谁再为“买贵不买贱”而去“抬标”，中标价自然会返璞归真，从而“水降船低”，还药价真实面貌。
医药真正分家的 另一个价值，是有利于规范医师处方行为。“医药合一”使医师的知识价值得不到尊重和体现，只能诱导了医师开高价药、大处方。而只要不切断药品和医疗服务之 间的利益链，医院和别的利益机构就会把医生逼成“卖药人”。医药真正分家，切断医师与直接的药品提供者在经济利益上的联系，有助于确保医师以病人为中心， 以安全、经济、有效为原则，因病施治，对症下药。期待上海市第六人民医院东院医药分家的破冰之旅，蹚出一条坦道。
中国医药联盟版权所有
责任编辑：中国医药联盟
China to Apply Centralized Procurement for High-value Consumables
After the implementation of centralized drug procurement, the Ministry of Health wanted to expand the application area to the high-value consumables. All public hospitals may have to join the centralized bidding procurement for high-value consumables too.
卫生部要求非营利医疗机构集中采购高值医用耗材
来源：中国新闻网
中新网9月29日电 据卫生部网站消息，卫生部日前起就《高值医用耗材集中采购工作规范》(征求意见稿)向社会公开征求意见。意见稿要求，县级及县级以上人民政府、国有企业(含国有控股企业)等举办的有资质的非营利性医疗机构采购高值医用耗材，必须全部参加集中采购。
此次涉及的高值医用耗材包括血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科等。各地可根据自身实际情况和工作要求从中选择，也可以自主选择此范围之外的品种。
卫生部指出，实行以政府为主导、以省(区、市)为单位的网上高值医用耗材集中采购。医疗机构和医用耗材生产经营企业必须通过各省(区、市)建立 的集中采购工作平台开展采购，实行统一组织、统一平台和统一监管。各省(区、市)不再新设集中采购机构，沿用现有药品集中采购工作的领导机构、管理机构、 工作机构和监督机构。
集中采购工作参与的机构主要包括医疗机构、医用耗材生产经营企业，医疗机构必须通过政府建立的非营利性集中采购工作平台采购集中采购目录内的高值医用耗材，集中采购实行医用耗材生产企业直接投标。
各省(区、市)集中采购管理机构负责组织编制本行政区域内高值医用耗材集中采购目录。对纳入集中采购目录的高值医用耗材，实行公开招标和邀请招标以及国家法律法规认定的其他方式进行采购。各省(区、市)要积极探索推进带量采购、量价挂钩的购销模式。
集中采购工作平台是政府建立的采购、监管平台。政府拥有平台的所有权和使用权。硬件设置要依托现有药品集中采购工作平台，软件平台的开发和管理要安全可靠、功能完善。
集中采购要建立科学的评价办法，要坚持“质量优先、价格合理、性价比适宜”的原则，并考虑临床疗效、质量标准、科技水平、应用范围等因素，对质 量、价格、服务和信誉等进行综合评价。《工作规范》还明确了集中采购工作的主要程序、专家管理、质疑投诉、监督管理及处罚的有关规定。
【编辑:肖媛媛】
Jiangsu Province Changes Bidding Criteria for Low-Price Drugs
Low-Price drugs keep disappearing from the market, especially when cost becomes the major criteria of drug centrialized procurement. To solve this problem, Jiangsu government is planning to establish a drug shortage list, and for drugs in this category, price won’t be the most important factor during the bidding procedure.
江苏将制定廉价短缺药目录
来源：中国医药报 作者：张瑜
核心提示：日前，从江苏省物价局新闻通气会上传来信息，江苏省物价局近期出台了运用价格杠杆促进经济平稳较快发展的十条实施意见。这十条意见涉及社会经济的各行业和各方面，包括加强平价直销店建设、推进明码实价工作、出台廉价短缺药品遴选办法和目录等。
日前，从江苏省物价局新闻通气会上传来信息，江苏省物价局近期出台了运用价格杠杆促进经济平稳较快发展的十条实施意见。这十条意见涉及社会经济的各行业和各方面，包括加强平价直销店建设、推进明码实价工作、出台廉价短缺药品遴选办法和目录等。
江苏省物价局综合处处长许伟表示，今年以来，江苏经济运行总体平稳，但受外贸增幅偏低、内需增长乏力、企业效益下降等因素影响,实现持续稳定增长的压力较大。在这种情况下，江苏省物价局近期出台了运用价格杠杆促进经济平稳较快发展的十条实施意见。
在百姓关心的医药问题上，江苏省物价局明确指出，要主动引导医药产业发展，这就提到了制定实施促进廉价、短缺药品生产、供应的意见。此前，江苏 省物价局出台新规，将根据廉价药、短缺药品的生产、供应、临床使用等情况，制定《廉价短缺药品目录》，目录药品将实行政府定价，同时对目录实行动态管理。 根据这个廉价短缺药品遴选办法和目录，对于入选品种，江苏省所有零售药店、医疗机构均执行统一销售价格，不再以价格的高低作为中标依据。许伟在介绍情况时透露，廉价、短缺药目录已经制定好初稿了，至于具体目录包含多少种药品，物价局将会择期对外公开。(张瑜)