SmartMedCN

2010-12-07

Some hospitals refuse or delay the treatment for patients with public health insurance. The reason is that the insurance center has set up a monthly budget for every hospital, if the amount of reimbursement overuns the monthly bugdet, then the hospitals need to pay the rest themselves. The purpose of setting a monthly budget is to prevent misuse of public health insurance, but it was not expected that patients would be refused for this reason.

医院医保费用有限额 医保病人竟成“二等公民”

2010-12-01 10:15:53　《当代健康报》

医保患者：“一床难求”和限时出院

济南退休工人丁先生的老伴日前不慎扭伤腰椎。送到医院，该三级甲等医院告诉丁先生，没有床位，而且这儿治疗这种病不是最佳医院。丁先生托熟人打 听了才知道，原来该院骨科这个月的医保定额已经用完，所以不再收治医保病人。丁先生有走了几个三甲医院，答复居然惊人的相似，不是没有床位，就是我们医院 不善于处理这种病。丁先生明白了，其实原因都一样，估计和医保定额有关系。于是，丁先生的熟人给他支招——— 自费住院。这招还真管用，三个医院一听丁先生说老伴自费住院，一下子都恰巧有了床位。

“过去医保病人住院挺受欢迎，现在简直成了二等公民。”一位患糖尿病的老人说，他住院5天了，医院一直催他办理出院手续，说可以回家休养，“但一位护士私下告诉我，现在医院的医保费用有限额，我不能再花了。”

今年3月9日，昆明的侯老太太因患白血病到人民东路某医院住院治疗，可不久之后，医生便通知她出院，理由是按照医保中心规定，每次住院时间不能 超过12天，产生的费用不能超过13000元，这一次住院，侯老太太花了12400元。3月31日，侯老太太又转到昆医附一院接受治疗，4月1日，医院给 家属下发病危通知书。经过几天的治疗，侯老太太的病情刚有所好转，没料4月12日，医院又以相似的理由要求她出院。5月13日，再次到医院住院14天后的 侯老太太又被“赶”出了医院。三次入院，侯老太太少则花费9000多元，多则花费15000多元，扣除医保保险金，自付费用并不多，但是侯老太太的子女感 觉很麻烦。

这些并不是偶然现象，在济南、昆明、广州、安庆等城市，医保病人“一床难求”成了大医院的普遍现象，背后若隐若现的“潜规则”就是医院对病人的“选择性收治”。另外，医保患者限时出院也成了常有的事儿。

医生：医保患者收治和收入挂钩

由于支付能力稳定，医保病人一直是医疗机构眼中的香饽饽，然而现在，在多个城市医保病人却成为医生不愿收治的“二等公民”。

山东省级医院一心外科主任告诉记者，现在很多医院都不愿意收治医保患者，并不是因为医疗条件和医疗水平问题，而是因为医保办给定的考核指标细 化，直接从医院到科室，规定医院每月的医保病人手术总数，医院再按比例分解到各科室。如果一个月科室收治医保病人超出定额，那么超出费用就要由科室垫付。 科室哪里来的钱，就只能从医护人员的奖金里扣除。不同的医院扣除水平不同，该院只是扣除医护人员当月奖金的50%，下个月另算。但是以前医保搞得比较活的 医院，现在各科室被扣的也很彻底，不仅扣奖金，还要扣工资，如果当月工资奖金不够扣还要累计到下个月。有的科室一个月干下来，因为医保病人超额严重，很多 护士一分钱也拿不到，下个月还要继续扣钱。这样，如果多收治一个医保患者，影响个人的收入，也影响整个科室收入。如果医保病人是熟人，也只能说服他们自费 住院。如此一来，医保病人当月住不上院或做不上手术也就“很正常了”。难怪一位老专家感慨：治病救人，我们有心无力呀！

记者在某行业内医院一科室医生办公室发现一份《关于加强医保费用控制的指导意见》，上面详细注明了这个科室医保职工患者的费用限额和药品比例，并强调：“对科室每月实际完成医保费用和药品比例进行考核，超出部分一律扣科室直接收入。”

说起医保患者限时住院，一三甲医院护理人员告诉记者，医保办对单病种费用也有定额，对住院时间也有相关规定，一旦超出也要科室自己补上。所以，很多病人只能在相应时间内让她出院，就算是不好，也要转院，这样至少对于医护人员和患者来说是最合适的选择。

政策：医保费用支付办法有变化

到底是什么政策，影响到医保患者和医护人员？以济南为例，今年4月起，济南市医保办出台政策，对济南市城镇职工医疗保险患者实施新医保费用支付 办法，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核。超支部分，医保统筹基金不再支付。“举个例子，医保办每个月拨给一个医院10 万元，医保病人花完后，多余的钱就得医院拿钱垫付，医保办不管了。”医保办工作人员给记者解释。当记者给医保办反应遇到的情况时，该工作人员解释说，各科 室不收治医保患者并不是医保办的初衷，医保办出这种政策只是为了杜绝医保骗保现象的出现。医保定额后，压力转嫁给了医院，一些医院将定额分解到各科室甚至 各个大夫身上，按月考核，借以限制医保费用，所以才出现最近一些医保患者不受欢迎的情况。

短 评

好心未必能办好事

事实上，这种通过人为设置医保费用总额来控制支出，无异于缘木求鱼。不可否认，某些医疗机构的确存在过度医疗，医保部门从加强管理的角度出招遏 制，是非常必要的。但是，现实却是旧疾未去，新病又来——— 本为限制过度医疗、防止骗保，反而成为患者就医的绊脚石。此举不仅让院方焦头烂额，更伤害到了医保参保人的切身利益。

有专家建议，解决医院拒收医保病人的最直接方法，就是规范定点医院的进入和退出制度。一旦出现拒收，应给予从警告直至撤销定点医院资格的处罚。 这个办法显然不是最终的解决办法。医保关系到每个公民的切身利益，确保医保用在真正需要的地方，是医保部门的职责所在。好心未必能办好事。低水平、广覆盖 本来就是我国医保的特点，如果广覆盖又要高水平，不加大投入，只依靠政策调整，今天出现弊端，明天再调整还会出现其他弊端，这样很难找到出路。

现在，我们担心的是，如果遇上急诊医保病人，医院该作何处理？