Archive for August, 2011
Fake Ambulance Picks Up Patient to Private Hospital
A man in Wuhan City had a car accident, several minutes after calling 120 (Ambulance Service), he was taken by an ambulance to a private hospital, while after five minutes, a real ambulance from the emergency centre came. So there’s a reason for the public to suspect their information of emergency has been revealed to some private medical institutes, although the president of that private hospital announced that their ambulance was only happened to be there and found the injured man.
打120求救却被私人医院接走 院方:碰巧路过
来源：荆楚网 作者:医药卫生网
5天前，麻城来汉打工的江峰（化名）在黄陂刘店遭遇车祸。在120急救车赶到前，他被一家民营医院的救护车带走，目前仍在该院治疗。
江峰回忆，8月21日凌晨零时许，他骑助力车沿巨龙大道返回汉口北的住处，途经刘店日月山水小区附近时，与一辆私家车发生碰撞。倒地后，他觉得右锁骨疼痛难忍，便打110报警。私家车主王先生及妻子陈女士也打了110和120。
半小时后，武汉红桥脑科医院的一辆救护车赶来。江峰以为是120派来的救护车，便上了车。该救护车离开现场不到几分钟，另一辆救护车也来了。守在现场的王先生打听得知，后者才是急救中心派出的救护车。
陈女士说，接走江峰的救护车里除了司机，只有一名工作人员。救护车开到武汉红桥脑科医院，江峰被送进急诊科。“我明明打的是120，为何私人医院的车也来了？”
记者从武汉市卫生局和武汉市急救中心了解到，武汉红桥脑科医院并非120急救中心的定点医院。
前日下午，记者来到武汉红桥脑科医院。医务科一张姓工作人员称，是有机构打电话给他们，医院通过正常渠道接到报警信息。
该院负责人叶荣华随后却称，当时救护车送病人出院，碰巧路过才施救。（记者满达 徐剑桥 实习生李思思）
编辑：红朵
Hospital Conciliation Committee to Resolve Medical Disputes
The people’s conciliation committee has set up the first office in the Suzhou City Hospital, which is made up of 30 experts, the committee is expected to have a neutral position and help to handle the disputes between doctors and patients for free.
医患纠纷调解员进驻医院 免费且流程简单
来源：现代快报 作者:医药卫生网
18日上午，苏州市医患纠纷人民调解委员会首个派出机构——苏州市立医院本部工作室正式揭牌。今后，前往市立医院本部就诊的患者如遇到了医患纠纷，就可直接前往该工作室，获得免费调解帮助。
据苏州市医患纠纷人民调解委员会副主任沈兰生介绍，委员会作为一个官方背景的人民调解机构已成立2年，一直免费调解医患纠纷。该委员会现有30多名医学专 家和10名法律专家组成的专家库，专家们和各大医院没有隶属、利益关系，保证了调解公正性。委员会至今已受理医患纠纷821起，调解成功796起。考虑到 医患纠纷发生后，患者及家属首先想到的是找医院，为此该委员会在市立医院本部试点开出了定点工作室。
沈兰生告诉记者，上述工作室将由苏州市医患纠纷人民调解委员会工作人员轮流值班。如果市民在市立医院本部就诊后发生纠纷，即可前往工作室寻求帮助，委员会的调解员会立即赶到现场进行处理。
那么上述工作室调解的结果是否有法律效力呢？据沈兰生介绍，按现行的《中华人民共和国人民调解法》规定，经该委员会调解，医患双方自愿签署《人民调解协议 书》后，如果一方不履行协议，另一方可向法院申请强制执行。沈兰生说，相比医患双方协商、医疗事故鉴定和司法途径三种处理医患纠纷方式，上述调解不仅免费 而且流程简单。据悉，苏州市医患纠纷人民调解委员会今后有望在苏州各大医院设立驻外工作室。（何寅平）
Patient Dies When Surgical Team Flees
There was suddenly a fire accident in the OR (Operation Room) of Shanghai Baogang Hospital when six hospital staffs were doing an amputation operation, which included two doctors, two anesthetists and two nurses. All of hospital staffs have left the OR after the situation was getting worse, and it was the fireman who found the dead patient in the operation room. (Source: China Daily)
上海医院火灾事件
转医药那些事的博客 39健康网
24日晚10时，上海宝钢医院手术室突发火灾，一名正接受截肢手术的全身麻醉病人身亡。医院方面称，事发时手术室内至少有6名医护人员在场，发现隔壁房间起火后撤离。目前，警方已介入调查，上海市有关部门已在加紧调查。
火势不大 死因或因窒息
前日晚10时左右，宝钢医院突发火情，一间手术室突然出现滚滚浓烟。有目击者介绍，有几名医生跑出大楼，对赶来的消防队员称有病人在手术室。
消防员进入大楼搜寻。当时手术室的火并不大，但浓雾弥漫，一正接受手术的病人身亡。医院宣传科一负责人称，病人可能死于窒息。
死者姓朱，49岁。前晚8时左右，朱先生因车祸被送至医院急救，进行截肢手术。起火时医院只有朱先生正进行手术，当时手术室内共有六名医护人员，分别是两医生、两护士及两麻醉师。
消毒器自燃引发火灾
医院介绍，当手术进行到9时45分左右时，一护士发现隔壁手术室臭氧消毒器自燃，她随即报警。由于病人伤势较重手术无法停止，医生和护士决定继续进行手术。
随后火势突然变大，手术室被浓烟笼罩，楼层断电，手术室漆黑一片。两护士和两麻醉师外出寻找帮助，几分钟后，两名医生发现没有外援后，也离开手术室。
院方称，医生告知情况后，消防队员进入大楼找到朱先生，但已身亡。院方表示，警方还在进一步调查，而六名医护人员目前全部暂停工作，配合调查。
医院回应：手术台太重推不走
宝钢医院方面表示，当 时病人的情况并不适合移动。一是由于火灾，手术室内停电，手术台上的电子锁定装置难以解除；二来伤者做完截肢，刚刚缝合了两三针，还处于大量出血阶段，贸 然解除止血带可能会危及生命；第三，伤者处于全麻状态没有自主呼吸，拔掉呼吸机很可能会窒息。在停电的状态下，呼吸机还能维持30分钟的工作，“在这样的 情况下，医生根据自己的判断，决定不转移病人，自己先离开手术室，尽快找消防人员来救人。”其中，院方提到，手术台需要三人才能推动，而当时，两名医生无 法推动手术台。
从这件事故来看，比起医生，医院消防更值得反思！
Honkong Hospital Authority VS. Beijing Hospital Authority
A comparison of Hospital Authority in Hongkong and in Beijing: most public hospitals in mainland still need to earn money from patients while the hospital costs in Hongkong are mostly covered by the government; the Hospital Authority in Hongkong is a non-government organization whereas the one in Peking still has very strong government background, since the director and vice director of the Healthcare Authority are the minister and vice minister of Chinese Healthcare Ministry, whether they can supervise the hospital management in a neutral way is still a question.
北京医院管理局和香港医院管理局的比较的启示
来源：中国医药营销联盟 作者：刘牧樵
核心提示：2011年7月29日，各大新闻媒体都在显著位置发 表文章——“北京医院管理局正式挂牌 公立医院改革破冰”，之所以引起重视，一是北京首都的位置，二是在一个月前，北京市突然被确定为第17个国家联系指导的公立医院改革试点城市，而其他的 16个试点城市是在2010年初确定的。
2011年7月29日，各大新闻媒体都在显著位置发表文章——“北京医院管理局正式挂牌 公立医院改革破冰”，之所以引起重视，一是北京首都的位置，二是在一个月前，北京市突然被确定为第17个国家联系指导的公立医院改革试点城市，而其他的16个试点城市是在2010年初确定的。
报道说，未来将实行“管办分开”，北京市卫生局将“管行业”，而人事、资产等“办医院” 的问题将由北京市医管局进行。在行政上，医管局局长仍然由市卫生局局长方来英兼任，副局长由市卫生局副局长毛羽兼任。医管局下设8个处室，包括办公室、基 础管理处、医疗护理处、科研教学处等。同时定编60人，将面向社会招聘。此外还有监事行政编制10名。医管局将管理属地22家三级医院，另外44家高校、部队的三级医院不在其管理范围内。方来英自信地认为，目前北京医疗卫生工作基本“及格”。如果能打60分的话，医管局的成立就是要解决“从60分到100分”的问题。其实，在这之前，我国已经有多个城市尝试“管办分开”，如上海、无锡、成都等地，有的地方也成立了医院管理局，据笔者了解，公立医院改革仍然无法破冰，因为它牵涉到方方面面，很难一蹴而成。难道，作为新增的第17个试点城市的北京，通过成立医院管理局实行“管办分开”就会形成一枝独秀吗？
成立医院管理局实行“管办分开”的 模式来自香港，在大陆讨论医疗体制改革的2008年，香港开始了新一轮医疗改革。近二十年来，香港近乎完美的医疗系统受到世界各国的高度评价，香港市民只 要支付很少的钱就能得到超值的医疗服务，尽管医疗费用占到全香港GDP仅仅2.8%，但是投入也得到了每年300多亿港币，所支费用是特区政府年度经常性 开支的15%，为了节省开支，多方融资，造福后代，他们进行了医改。其实，从上世纪80年开始，香港就开始进行了医疗改革，受到世界各国的高度评价的近乎 完美的医疗系统，就是改革的成果——香港医院管理局功不可没。
在香港医院管理局成立之前，香港的卫生体制是由卫生福利司直接管理的，下设医务卫生署、分区办事处，管理公卫部门、基层门诊、政府医院、补助医院和私家医院。由于受英国NHS理念影响，政府以税收支撑公共医疗经费，公共医疗几近免费。这样一来，出现政府医院不胜负荷、公营医疗水准与社会发展脱节、环境挤迫，轮候过长、人员态度恶劣、补助医院经费来自政府但士气低下、医护人员流失严重等问题。1985年香港政府委托澳洲的顾问公司撰写了《医院提供的医疗服务》顾问报告 (又叫史葛报告) ，报告建议政府成立医院管理局，统一和强化整个公立医院体系的管理，以配合社会的发展，使资源能够灵活调配，运作更具经济成效。在该思路指导下，1988年组成“临时医院管理局”，1989年香港立法局通过了《医院管理局条例》。经过1年多的试运行和筹备工作，正式成立了医院管理局，并于1990年接管了香港所有公立医院和医疗机构，实行统一管理。由于《医院管理局条例》中规定，医管局不得被视为政府的雇员或代理人，亦不得被视为享有政府的地位、豁免权或特权。所以，香港医管局其实是一个为香港市民服务的综合机构。在香港公立医院管理中，有关的政府部门有行政长官、立法会、食物及卫生局、财经事务及库务局、审计署、卫生署等，他们都有明确的非常清晰的管理职责。在具有法律地位的香港法例第113章《医院管理局条例》中，对香港医院管理局做出了非常具体的规定：香港医院管理局是一个永久延续的法团，可起诉及被起诉；医院管理局大会是医院管 理局最高机构，大会有成员27名（包括主席）。成员中23名为非公务员、三名为公务员、一名为主要行政人员（医管局行政总裁）。除该行政人员外，其它成员 均没有因成员的身份而领取任何薪酬。大会每年约召开12次正式会议，如有需要亦会召开特别会议。大会辖下的委员会包括审计委员会、紧急应变策导委员会、财 务委员会、人力资源委员会、信息科技服务管治委员会、中央投标委员会、医疗服务发展委员会、公众投诉委员会等11个专责委员会；在医院或机构里，成立医院管治委员会，于年内收阅医院行政总监的定期管理报告，监察医院在运作和财务方面的表现，并参与人力资源及采购职能的管治工作，以及医院和小区的协作活动。与此同时，还设立了三个区域咨询委员会，负责就其所属区域，向医管局提供有关公营医疗服务计划的意见；检讨公营医院的表现；监察公众对医院服务的意见及提出改善建议；向医管局及公营医院提供有关资源分配的意见；及应医管局的请求就任何具体事项提供意见。
香港医院管理局通过“引进企业化管理、宣扬以病人为中心文化、提高生产力和效率和推行持续质量改善”，来对香港的公立医院进行管理，取得了卓越的成绩。由于香港医院管理局的努力，使得香港的医院联网管理，资源得到了合理的使用，资源得到了统管。在七个联网的区域网内医院互相转诊，并在全港形成专科互补协作的网络。合理地利用人力、设备等各种资源，有效地控制资源增长。联网医院设置病人服务中心可以在各医院之间调整病人以缩短等待时间，各医院的大型医疗设备可以共同使用，在医管局管辖范围内确实提高了社会成本效益，提高了管理水平和服务水平。第二，香港医院管理局注重战略规划和绩效管理，管理趋于专业化。通过开展战略规划、年度工作计划、制定全面财务预算等工作，来加强对所属医院的管理，并且在规划、预算和年度计划的制定中，重视科学的决策程序、专业的评估过程、具体可行的实际操作及严格、细致的效果评价。同时，实施医院绩效管理，体现在通过制定系统、规范和详细的评估标准，强化对有关人员的绩效考核。第三，规范了医院的管理，让病人获得公平的医疗服务。医管局规定每间医院的行政机构设置、员工薪资标准、财务预算报告、计算机联网等均统一。医管局的各部门经常对每间医院进行指导，有统一的报表要求，初步形成了统一的管理规范。这些措施保证了病人到所就医的任何一个公立医院中均获得公平的医疗服务。
通过对香港医改的剖析，再和北京医院管理局进行比较分析，自然就会发现更多的问题：作为17个医疗改革试点城市的北京，首先必须面临的就是体制的挑战，香港的公立医院都是由政府全额拨款的，是真正具有公益性质；北京的公立医院目前负债多少我们一概不知，至少医院生存的大部分钱，是要靠从患者身上赚取，其公益性就打了折扣。我们认为，需要赚钱才能养活的公立医院， 实现公益性就更难。其次，香港医院管理局是通过立法的形式成立的，是名副其实的非政府机构，是法人社团；北京医院管理局的正副局长，还是由卫生局正副局长担任，仍然在行政系统内，缺乏立法的保护。
当然，如果按照北京医院管理局的职责来管理医院的院长、负责医院的基础管理、内部运行及改革以及以国有资产出资人的身份对医院的资产情况进行管理，对于提升医院管理水平肯定是有很大帮助的。
China Expands Outpatient Reimbursement
Along with the Health Reform in China, in some first tier cities like Shanghai, Beijing and Guangzhou etc, the medical costs for outpatients can also be reimbursed by the insurance company. It’s said that more patients will therefore choose to go visit hospital and drugs from hospital pharmacies, whereas this change could bring some new challenges for society drug stores.
药店难替药房 药店生存维艰
来源：第一财经日报 大 | 中 | 小
核心提示：现在，北京、上海、广州等城市都已经放开医保的“门诊统筹”，基本医疗保险的参保人不仅可以享受住院报销，到医院门诊看病也可以直接报销了。但这一惠民政策的推广，却因为忽略了对零售药店体系的考虑而导致零售药店生存维艰。
随着新医改基本医疗保险覆盖面的扩大,以及医保报销比例的提高,过去“小病上药店”的人们开始“小病进社区”,这直接导致的结果就是,过去靠“卖药”为生的零售药店开始面临生存挑战。
药店难替药房
现在,北京、上海、广州等城市都已经放开医保的“门诊统筹”,基本医疗保险的参保人不仅可以享受住院报销,到医院门诊看病也可以直接报销了。但这一惠民政策的推广,却因为忽略了对零售药店体系的考虑而导致零售药店生存维艰。
7月初,《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法》出台,在社区医院看病,只要在医保覆盖的医疗项目和药品目录内,看个小病花费100元可直接报销75元。
这本来是惠民措施,但随着新医改基本医疗保险覆盖面和报销范围的扩大,以及报销比例的提高,过去“小病上药店”的人们开始“小病进社区”,这直接导致的结果就是,过去靠“卖药”为生的零售药店开始面临生存挑战。
而据广东药店联盟的统计,今年上半年,广东社会零售药店整体收入降幅在10%~15%之间。
根据商务部的数据,截至2009年底,全国药品零售连锁企业为2149家,下辖门店13.5万多家,零售单体药店25.3万多家,零售药店门店总数达38.8万多家。
在中国药品市场的分布格局中,由于医药不分家和以药养医的体制,医疗机构销售的药品占了七成,零售药店只有三成。
数据显示,截至去年底,中国药店终端市场总规模达1761亿元,增长率为15%,相对之前,增速放缓非常明显;而2010年医院终端市场总规模为5283 亿元,增长21%,连续三年增长高于药店终端。2010年,药店终端在药品终端市场占比回落至25%,为近五年来的最低点。
广东金康大药房连锁有限公司董事长郑浩涛告诉记者,在医改政策中涉及到的医疗健康领域的方方面面几乎见不到对零售药店有所提及。“政策上不一视同仁,自然导致了零售药店在市场竞争中处于弱势。”
“零差率”冲击药店
正在实施的基本药物制度,基层医院执行基本药物“零差率”,凡是《国家基本药物目录》内的药品,由国家发改委统一定价,地方政府执行地方中标价,取消医院 15%药品加成之后,基层医院享受财政补贴。不过,销售同种药品的零售药店却享受不了这个待遇。“卖基本药物,药店不赚钱,还可能贴钱。”江西开心人大药 房董事长梁永强告诉本报记者。
另外,根据现行的医保报销政策,即便医保定点药店能享受基本药物“零差率”的财政补贴,病人在药店刷医保卡也仅仅是个人账户基金而不是统筹账户基金。比如 在广州,病人在基层医院买10块钱的基本药物,只需个人掏2.5元,但到医保定点药店买同样的药品,即便刷医保卡基金也需要掏10元。
不久前,在一次行业论坛上,中国医药企业管理协会会长于明德说,目前,医保定点药店仅占全国零售药店总数的34%。“如果在未来,政府选择了持续扩充医保定点药店的数量,选择了充分发挥零售药店在药品供应方面的作用,也就是选择了”便民”。”
而商务部市场秩序司药品流通处处长王胜利则在近日“广东药店联盟成立大会”上提出了他的看法:“药店零售终端应该和基层医疗机构一样享受医保报销费用,在那里购药享受同比例的报销,至少大家有一个选择,也有一种制衡。”
不过,从现实来看,放开零售药店医保报销,解决社区医院药房与零售药店竞争的问题,给零售药店体系生产发展空间,这条路还很长。去年5月,商务部曾在其公布的《全国医药流通行业发展规划(2011~2015年)》(征求意见稿)中提出:“社区医疗机构药房和现在的零售药店要一体化,有零售药店的地方,社区医疗机构不应再建药房。”
但在今年5月5日正式公布的《全国医药流通行业发展规划(2011~2015年)》中,原来“药店代替药房”的提法却已经消失,只是提及“随着医药卫生体制改革深入和医药分开的逐步实施,鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务”。
业内普遍认为,即便这一政策能顺利落地,零售药店依然面临医保报销方面的劣势。郑浩涛认为,应该把医保门诊统筹基金的一部分放到医保定点药店来,让参保人在医院和药店享受同样的报销政策,同时药店行业也能得到新的发展空间。
中小连锁药店转型刻不容缓
由于深受新医改政策冲击,现在零售药店已经进入了微利时代,梁永强向记者透露,除了海王星辰等大公司的毛利率还能保持在40%上,一般连锁药店的毛利率只有25%~30%。
同时,商务部“医药流通”十二五”规划”也在积极推动零售药店业的整合,王胜利向本报记者提及,“十二五”药品零售行业连锁百强的市场份额要达到60%以上,而现在只有39%。
在这样的形势下,国内零售药店业呈现出两种趋势:大公司全国扩张或区域扩张,中小连锁药店区域结盟。
“现在连锁药店业大公司正在通过收购兼并继续扩大,但对于一般的中小连锁药店而言转型刻不容缓。”郑浩涛认为,多元化经营是中小连锁药店转型的必由之路。
而记者也注意到,近两年中小连锁药店纷纷往多元化经营转型,除药品之外还开发了药妆、保健食品等大健康品类。
Health Insurance Card Misused in China
Some people borrow the insurance card from other people in order to save their medical costs, although this is absolutely forbidden by the regulation. In addition, it will cause more problems in terms of medical records, e.g. if someone who has been used the insurance card from a third person, dies at last, then the living person will be recorded as dead and the dead one cannot get his dead documentation. Experts are thus calling for a better solution to reduce the misuse of insurance card.
出借医保卡活人变“死人” 医保卡乱象何时止
来源：《广西日报》 作者:医药卫生网
薄薄一张医保卡，原本是张“救命卡”，现在却成了“公用卡”，还上演了一出“活人变死人”的荒唐剧。这出闹剧引起了网民的关注，也折射出医保卡管理的乱象。
活人变“死人”医保卡乱象何其多
在上海市某三级医院住院治疗的许某，因肝癌病情加重，医治无效死亡。在家人为其办理死亡证明时，却遇到了麻烦，因为许某住院登记时用的不是自己的名字，而是上海市参保人员沈某的名字。病历上记录的是沈某死亡，许某家属却要求院方出具许某的死亡证明。
医生根据相关规定，拒绝了家属的要求。家属不得不承认许某为贪图少付医疗费用，借用了沈某的医保卡住院治疗。同时，沈某则因出借医保卡给他人使用，转眼 间变成一个“死人”。为拿到死亡证明，许某家属只好到医保管理部门，请求更改医保就医记录，将沈某从“死人”变成活人。
上海市医保监督检查所在查实有关情况后，责令沈某退回因出借医保卡被冒用的医保基金3543元，并对其给予了行政罚款1000元。同时告诫相关医院，加强对就医参保人的医保卡信息核对工作，避免再次发生类似事件。
事实上，由于法律意识淡薄等原因，医保违法违规案件层出不穷，医保基金屡屡遭遇“蚕食”。今年1-4月，上海市医保监管部门与公安等部门联合，已先后查 处医保违规违法案件达1336件，这些案件主要集中在个人贪小利、好心或不知情出借医保卡，个人伪造医疗报销凭证，医疗机构及医师伪造凭证，医师贪利违规 操作等方面。
上海市人保局相关负责人表示，医保卡是参保人员的就医凭证，也是医疗费用结算凭证。冒用他人医保卡，不仅会造成医保基金的损失，也干扰了参保人员的正常就医，损害了参保人员的利益。
医保卡诈骗“三方”构成利益链
记者调查发现，在医保卡诈骗案件中，参保人员、黄牛、医院各得其利，形成了一条完整的利益链。
处于利益链源头的是参保人员。“医保卡公用现象很常见。”上海一家药店的收银员告诉记者，三代人合用一张医保卡、保姆用主人家的医保卡、亲戚朋友间借用医保卡的现象相当普遍，甚至有人把医保卡当成“人情”送于他人，或者租给黄牛党。
黄牛则是这条利益链的第二环。上海市浦东新区法院的法官肖波曾审理过多起医保诈骗案，他介绍说，不少黄牛往往采用小恩小惠，或按次或按月付费的方式，从参保人员那里收集多张医保卡，到多家定点医院通过代配药的方式大肆开药，再低价转卖给药贩子牟利，骗取医保基金。
在他审理的一起案件中，黄牛傅某于2008年1月至2010年4月通过“运作”44张医保卡，骗取医保基金近50万元，目前已被浦东新区法院以诈骗罪一审判处有期徒刑10年6个月，罚金2万元。
而与黄牛有着千丝万缕关系的医院正是这条利益链的末端。记者调查发现，一些医生完全无视诊疗常规和医保门诊就医管理规定，对持多张医保卡就医开药的异常 行为视而不见，在本应记录诊疗情况的就医记录册上未写一字，为黄牛骗保行为大开“方便之门”。在这起医保诈骗案中，傅某就曾一次持10张医保卡到某位医生 处开药，从挂号到结算竟不超过2分钟。
此外，“假出院”也是典型的医院伪造病史记录结算医保费用的违规行为。上海市医保管理部门表示，某些医院擅自为尚未出院的参保病人办理虚假出院手续，并将其发生的住院医疗费用，通过冒用其亲属医保卡和伪造住院病史的方式进行结算以谋取利益。
斩断“利益链”需打“组合拳”
医保基金作为一项公共基金，关系到广大参保人员的切身利益。那么，如何斩断医保卡诈骗“利益链”？如何对医院及医务人员实行有效监管？在强监管下如何兼 顾参保人员看病的便利性？专家建议，从近期看，应从三方面入手加大监管力度以斩断利益链，从长期看，则要继续深化医疗体制改革，进一步提高我国医疗保障水 平。
一、规范门急诊就医管理，应对处方用药、门诊委托代配药、就医记录册管理等问题进行规范，要求定点医院在参保人员挂号、就诊等环节应当严格核验“一卡一册”（医保卡和就医记录册）。对代为他人配药的，定点医院要按代配药制度进行登记。
二、为就医次数和就医费用设计科学便民的网上监控系统。复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿表示，让医生对病人逐个核对身份证不太现实，也会大大增加病人的就医时间，应建立科学的医保信息系统，对不正常的医保卡使用情况进行监控。
“比如在限定时间内超过某次数上限，或者就医费用超过某额度，就对该账号进行停用和审查。而在上限次数和额度的设定上要经过反复研究，上限太高，不利于保障医保资金安全，太低则会影响参保者使用医保卡的便利性。”梁鸿表示。
据悉，上海市医保监管部门已形成对参保人员就医行为进行网上实时监控、定期锁定调查对象重点审核和宣传预防教育相结合的系统管理模式，对认定有违规行为的参保人员，按规定作出行政处理，对涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
“最急迫和重要的是建立医疗保险诚信监控机制。”华东师范大学人口研究所副教授王大犇表示，在医保改革中，一方面要建立参保人诚信监控体系，另一方面要 制定包括执业医师、药师在内的医保信用管理制度。“对于严重违反医保管理规定的人员，将其纳入个人信用征信系统，增加违规人员的违规成本，从而促使大家自 觉遵守医保规定，维护医保基金利益。”王大犇说。
此外，记者调查发现，一些医保诈骗案也折射出我国目前医疗保障水平不足等问题。对此，梁鸿表示，近年来我国在医保制度建设方面取得了长足的进展，但保障水平仍相对较低，在加强监管的同时，要进一步“提质扩面”，才能从根本上解决问题。 （新华社上海8月8日电）
Shanghai to Adopt ACI for Medical Treatment
Shanghai is planning to adopt Accountable Care Organization (ACI) to solve the current problems that patients are hard to get access to the treatment. ACI is a type of payment and delivery reform model that seeks to tie provider reimbursements to quality metrics and reductions in the total cost of care for patients. The organization is actually a union of several hospitals and is not only answering for one time disease but the whole healthcare situation of a patient, and this is said to be a better way of labor division. However, 70% of public are not for this idea, as they’re afraid of losing their choices by choosing hospitals.
上海拟推“医联体”缓解看病难 七成市民不赞同
来源：文汇报 作者:医药卫生网
中国看病难的根本原因有两个：第一，符合质量的医生人数太少；第二，现有体制阻碍了稀缺的医生人才发挥更大作用。因此，要使“医联体”能够在解决看病难 方面发挥一些作用的话，首先必须解决医生在“医联体”内部合理流动的问题。事实上，建立“医联体”、推进医疗费用支付方式改革、建立医疗质量考核信息系 统，这三方面构成了一个医改体系，三者互相配合，才能发挥应有的作用
近期有不少关于上海“医联体”的报道，公众议论也很多。这项创新机 制，试图整合“医联体”内各级医疗机构的资源，实行分工协作、分级就诊等，引导市民分层就医，以优化就医秩序。但它似乎并未得到市民普遍赞同，有统计表 明，近七成市民不赞成“医联体”，其中近五成市民认为“医联体”会使自己失去选择医院的自由，两成担心会延误病情诊治。那么，“医联体”这种模式能达到医 改的目标吗？若要“医联体”取得成功，关键因素是什么？
“医联体”与高质量医生的“使用效率”
首先我们需要弄清楚看病难的原因，然后才能知道怎样解决。中国看病难的根本原因有两个：第一，符合质量的医生人数太少；第二，现有体制阻碍了稀缺的医生人才发挥更大作用。
我国目前大约有200万医生，每千人口1.5个。在世界10个人口大国中，我国医生与人口的比例处于中间位置。然而，这200万医生中，受过大学本科教 育的只占约三分之一，有医学博士学位的还不到1%。可见，符合质量的医生人数严重不足、供不应求，在根本上造成了看病难。
在其他国家， 从事基层医疗的医生并不是低水平的医生，而是同样受过全面、系统的医学博士教育和训练的全科医生。但在我国，从事基层医疗的医生一般缺乏系统的教育和训 练，所以病人要去大医院首诊。虽然不能排除“病人盲目就医”的情况，但也不能拼命夸大这种情况。如果我们无法根本解决医生质量问题，任何其他办法都只能治 表——不管采取“医联体”或其他办法，病人仍然不会愿意去基层医疗机构就医。
在我国目前高质量医生资源非常有限的情况下，如果合理使 用，是可以提高使用效率的。但是我们的一些制度规定和体制，严重阻碍了医生的合理流动。例如，规定医生必须定点执业，只能在一家医院里工作。从这个角度 看，如果“医联体”能够推动高质量医生在不同级别的医疗机构之间流动，可以在一定程度上提高医生的利用效率。然而，我们目前不同级别的医疗单位隶属于不同 的管理体制，不打破这种体制约束，即使在“医联体”内部，医生也无法自由流动。医生不流动的话，如何能够让病人流动起来？在许多国家，从事基层医疗的医生 可以与任何医院签约，将病人自由转诊给其他专家和医院——医生与医院之间是一种流动组合的弹性关系。
因此，要使“医联体”能够在解决看病难方面发挥一些作用的话，首先必须解决医生在“医联体”内部合理流动的问题。
“医联体”与医疗质量、病人选择权
目前美国也在推动发展“医联体”，称为“医疗责任组织”(Accountable CareOrganization,ACO)。但美国主要是力图达到两个目的：第一，系统管理和协调病人的治疗全过程，提高医疗质量；第二，通过提高医疗 质量、减少不必要的检查治疗、避免医疗事故，节省和控制医疗费用。这是奥巴马医改方案中的一个重要内容，现在美国联邦政府的老人医疗保险计划正在积极推进 试点。提高医疗服务质量和控制医疗费用过度增长，也是许多国家医改的重要内容。这启示我们，除了促进解决看病难问题，“医联体”在我国可以在医改中发挥更 多作用。
“医联体”在美国称为“医疗责任组织”，意味着医疗服务方不仅要对治疗某一个具体疾病负责，而且要对病人的整个治疗过程负责。 医疗方的责任范围大大扩展，更强调治疗的质量和效果。这不是某一个医生、某一家医疗机构能单独承担的责任，所以要建立具有一定规模的医疗联合体，能将病人 的治疗全过程都包含在内，对于患慢性病的病人更需如此。
“医联体”要承担起此等责任，其前提是“医联体”与病人保持稳定和持续的关系。 而这正是“医联体”能否成功的关键。大城市里大医院多，可组成好几个“医联体”，如果不用强制的手段来限制病人流动，如何让病人相对稳定在某一个“医联 体”内？“医联体”吸引病人的关键条件，是其拥有全面系统的医疗资源，包括高质量的医生和医疗服务。各个“医联体”吸引病人的竞争，能促进提高治疗质量和 服务质量。当然，医疗保险也应在其中发挥经济激励作用，例如对于选择参加“医联体”的病人，医保缴费水平可相对降低。
“医联体”与控制医疗费用、推动医改
医疗费用过度上涨，与医疗费用的支付方式有很重要的联系。传统的按项目付费的方式，刺激医疗方使用更多数量的服务和价格昂贵的项目，以提高自己的收入。 如果改用按人头付费的方式，情况就会不同。但这种方式要求病人与医疗服务方建立稳定关系。当病人稳定在某个“医联体”内，医疗付费方(医保)便可与“医联 体”签约，按照“医联体”承包服务的人数来支付费用。
当医疗费用的支付方式从按项目付费转为按人头付费后，医疗服务方就得承担费用超支 风险，这就有了控制费用的动力。但这又需要加强对医疗服务质量的监管，防止出现以偷工减料来获取更高经济收益的情况。因此，强化医疗服务质量的考核和监管 与医疗支付方式转变，是配套的改革。
总之，“医联体”在医改中可以发挥更多、更大的作用，但需要配套。事实上，建立“医联体”、推进医疗费用支付方式改革、建立医疗质量考核信息系统，这三方面构成了一个医改体系，三者互相配合，才能发挥应有的作用。(蔡江南)
(作者为美国麻省卫生福利部高级研究员，中欧商学院和上海财经大学兼职教授)
Private Hospital May be Cheaper than Public Hospital
The healthcare department in Qingdao has asked hospitals to report their medical price, so that people can better compare the performance ratio between public hospitals and private hospitals. And the result breaks the impressions that private hospitals must be more expensive than public hospitals, in fact, besides good services, many private hospitals offer a cheaper price than public hospitals. The participation of private hospitals can evoke the market competition of the healthcare industry.
卫生局要医院晒账单 公立私立医院价格PK战
来源：青岛新闻网 作者:医药卫生网
医 院最大的本质属性就是能够让老百姓看得起病，但事实上，公立医院并没有做到这一点，一方面公立医院90%以上都是靠医院自己组织医疗服务；另一方面，政府 对公立医院实施自主盈亏，任凭医院自由收费和分配。在这种情况下，公立医院服务比较差、排队时间长。所以私立医院在岛城应运而成。在广大民众的印象中，私 立医院的收费都是高的，至少是肯定比公立医院高。但是实际情况真的是这样吗?”
2011年开始，青岛市卫生局对全市各家公立医院的医药费用进行了公布，接着这次“晒账单”的机会，我们让公立医院和私立医院来进行价格上的PK战。
上半年公立医疗机构医药费用情况
通过上半年公立医疗机构医药费用情况表明市立医院每门诊人次费用248.3元，每住院床日费用1129.7元 ，平均住院日12天……7月7日，市卫生局公布了今年上半年本市40余家公立医疗机构的医药费用情况。
以青岛市妇女儿童保健中心为例，其平均住院天数为11.8天，人均住院消费额为7272元。那私立医院又是一种什么情况呢，以青岛坤如玛丽医院为例，其平 均住院天数为4.6天；同时人均医疗费用比妇幼儿童保健中心还低了332元。众所周知，儿科的收费在市医院各个科室中最低的，考虑到妇幼儿童保健院包含了 大量低收费的儿科住院患者，可以说妇幼保健院对孕妇的收费是要大大高于私立医院的。
这里就产生了一个怪圈：私立医院的服务好大家都知道，但是为什么收费会比部分公立医院还低?是什么造成了如此的结果呢?
“私立医院在众多大型医疗集团挤压下，生存空间小，使得他们只能把自己最具特色的学科做到最强，他们可以把公立医院无法投入的精力和物力集中到一起来做， 使得私立医院在某项特色学科水平接近或达到公立医院的水平。”市立医院一名不愿透露姓名的主任医师这样评价私立医院的特色学科。
“公立医院可能无法花费这么大的精力来专门做某项专科，他们可能把更多精力用在医学科研的前端学科上，这给我们私立医院带来了发展空间。我们找到了在市场上最具竞争力的一面。”妇产医院的一名高管这样定位。
目前我国公立医院的资源占到全国的96%，社会办医只占4%。处于垄断地位的公立医院，必然会在医疗服务上失去内在的竞争动力，因为患者面对公立医院的医 疗资源“垄断”别无选择。让公立医院与私立医院自由的参与竞争。患者在接受医疗服务时，可以自由选择，无论从服务模式还是从费用选择上，患者都拥有了相对 的自主权。
在与公立医院“PK”的过程中，私立医院打的主要是三张牌：服务、价格和医疗质量。相对于公立医院而言，良好的服务是私立医院的第一大“招牌菜”。 优质服务、低廉收费成了大多数私立医院吸引普通病人的主要手段。私立医院为了提高竞争力，常常重金聘用专家、引进学科带头人、购置先进医疗器材等，提高整 体医疗水平。
应该说岛城市民接纳坤如玛丽医院首先是因为医院‘妇产特色’，无痛微创是坤如玛丽医院专业化最强的项目。医院从建院以来一直秉承着“微创、无痛、安全、温 馨”这一理念，以尽可能减轻女性身心痛苦为目标，运用世界顶级的“四级微创”技术，针对多种女性疾病开展微创技术的诊断与治疗，成功实现了妇产科微创手术 取代90%以上传统开刀手术，成为国内屈指可数的四级微创诊疗中心。
岛城私立医院的出现打破了公立医疗机构独办的局面，它与公立医院形成了“两条腿走路”的态势，激发了医疗市场的竞争和活力，促使医疗人才合理流动，老百姓 看病就医也有了更多选择。私立医院的出现，部分解决了岛城群众看病难、住院难、手术难的问题。无疑，医疗市场竞争的最大受益者还是老百姓。
相关链接：台湾启示
目前大陆的医疗状况让很多台湾医疗界人士似曾相识：公立医院处于绝对垄断地位，全民保障体系尚在完善，看病排队等问题普遍存在。
上世纪70年代，台湾省立医院和公共医院体系组成了当时的台湾医疗体系。这些医疗机构同时也是承接农保、劳保等公共保险的医疗前锋。相对于此，当时台湾虽然也有不少的家族医院，但是规模都很小，当时的公立医院采用年薪制度，家族医院的薪资制度则仿效公立医院。
1976年，台塑集团董事长王永庆为纪念父亲王长庚，以财团法人之资，投资并兴建了台北和林口长庚纪念医院。而这被看成是台湾医疗行业具有划时代意义的事件。
在长庚医院和其他民营医院的努力下，政府终于同意私立医院进入医保体系，民营医院随即进入了高速发展阶段。而长庚医院只用了30年的时间，便超越台大、荣总两大医疗体系，成为台湾最大的医学中心。
此后，台湾掀起了自由化和私有化的浪潮，公立医院也逐步向民营化路线发展。同时，台湾当局设立建保局为每位公民建立建保卡，建保局对全民强制纳保，费用依照个人所得，按比例扣缴。
由此，台湾的医疗由此进入了全新的阶段。截至到2011年6月，私立医院的数量和市场份额占全台湾的比例达到92%。
编辑：冬梅
Beijing FDA Warns Pharmaceutical Firms about Illegal Drug Selling
As response to a latest report which reveals the fact that some companies are selling medicines to private patients illegally, Beijing Drug Administration has now arranged talks with nine pharmaceutical companies which have got the certification of online sales and warn them to follow the regulations strictly. Although the B2C in the pharmaceutical industry has met some barriers till now, yet many people still see it as a great chance and they believe the B2C will be the direction of future development in the pharmaceutical industry.
药监局为敲山震虎约谈网上药店
来源：南方都市报 作者：蔡江南
北京市药监局近日一则公告，印证了此前业界风传的有关部门欲警示B2C网上药店的传闻。
上述公告显示，北京市药监局针对近期媒体曝光的“个别外省市网站存在未取得药品交易服务资格而向个人销售药品的情况”，已于近日约谈了在京已取得互联网药品交易服务资格的9家网站负责人，并要求各网站不得违规销售药品。
此番北京市药监局约谈对象均是淘宝等电商极力拉拢的网上药店，而网上药店又是药监局可以直接管辖的企业，其深层用意不容小觑。
淘宝签约药店被约谈
此番被北京市药监局约谈的9家互联网交易网站，均已取得互联网药品交易服务资格。但北京市药监局强调的是，B 2C网上药店不得通过未经批准的第三方交易网站进行交易；B 2C网上药店不得通过自身网站，为本企业成员之外的其他企业提供互联网药品交易服务。
北京市药监局还特地传达了国家药监局《关于进一步严厉打击利用互联网发布虚假药品信息非法销售药品的通知》文件精神，并通报了国家药监局及有关省份对涉嫌无证经营药品网站的查处情况。
在此前，总部位于浙江杭州的电商巨头淘宝商城的医药馆已因为“无证”涉足药品B2C业务而被浙江省药监局“喊停”。
不过，淘宝商城方面，对于被浙江省药监局查处一事，至今不愿“正视”。时过近一个月，其与五家签约B 2C网上药店的链接依旧断开。而其对外宣称的原因，依旧是“鉴于淘宝商城独立运营，系统调整，现对此商品链接商家官网的外部跳转体系升级，需购买的用户请 直接登录商家官网购买。升级完毕后将尽快恢复。”
南都记者查询与淘宝合作的金象大药房网上商城，发现淘宝商城医药馆的页面上，已经找不到金象大药房网上商城此前在售的药品和医疗器械的踪影，当前仅剩食健字号和化妆品还能查到具体品种。
“撮合”交易便属违规
依照国家药监局2005年颁布并执行的《互联网药品交易服务审批暂行规定》，只有同时具备《互联网药品交易服务资格证》和《互联网药品信息服务 资格证》（下称“两证”）的企业方能开展网络售药，仅有《互联网药品信息服务资格证》只能进行药品信息展示，不得开展交易。但该暂行规定，对已经取得“两 证”的药品B2C网上药店与其他第三方电子商务平台合作卖药，并无详细规定。
对于北京市药监局约谈该市九家具备互联网药品交易服务资格的网站负责人一事，有业内专家就认为，这将使得B 2C网上药店今后在与电商合作时，变得更加小心谨慎，而这对欲极力拉拢B2C网上药店的电商来说，将是一个新的考验。
南都记者查询《互联网药品信息服务管理办法》获悉，该办法第二十四条规定，已经获得《互联网药品信息服务资格证》，但提供的药品信息直接撮合药品网上交易的，也属于违规行为。而一旦被认定为违规，即可以处以警告、罚款，甚至移送司法部门追究刑事责任。
业内为此盛传，浙江省药监局上个月要求已经拥有《互联网药品信息服务资格证》的淘宝商城整改，其中一个重要的依据正是基于这一管理办法。
眼下，在《互联网药品交易服务审批暂行规定》和《互联网药品信息服务管理办法》尚无修订时间表的情况下，已经被迫与五家B 2C网上药店断开链接的淘宝商城，要走出困境，似乎仅剩两条路可走：
一是采取与京东商城牵手好药师网上药店的做法，直接参股B 2C网上药店，并且还必须放弃与B 2C网上药店的链接，只在B2C网上药店既有网站上扩展业务；二是先自建药品连锁零售实体店，申请药品经营许可证，再向国家药监局申请《互联网药品交易服 务资格证》，因为按照《互联网药品交易服务审批暂行规定》，能够申请这一资质的必须是依法设立的药品连锁零售企业。
昨日，南都记者就北京市药监局约谈网上药店一事联系淘宝商城，其公关总监颜乔表示淘宝不方便发表意见。但他强调，淘宝是在取得互联网上展示药品 资质的基础上涉足药品B 2C业务的，且一直在合规合法经营。至于链接断开迟迟未能连上的问题，主要是淘宝现正在进行内部拆分，经过拆分后，负责医药馆的淘宝商城将独立运作。
就此事接受南都记者采访的国内B 2C网上药店负责人则普遍认为，药监局此举还是出于对安全用药的考虑，但业界对此有不同意见。
进军B2C电商药店“死性不改”
不过，在国内一些致力于拓展药品B2C业务的人士看来，这仅仅是新业态发展中必然会遇到的挫折，药品B2C将是大势所趋。
在健客网C E O苏展看来：“B 2C网上药店的经营跟网上假药泛滥是两码事儿。假药泛滥需要有关部门加强监管，这跟网上药店经营没有必然联系。因为，目前在网上卖药的B 2C药店都有合法资质，且经营比较规范。”
正在自我整改的淘宝商城医药馆，也在积极行动，其已于7月25日展开了针对个人消费者购买医药类产品的有奖问卷调查，以期能够制定更加合理的市场开拓方案。
广东大参林连锁药店相关负责人甚至认为，加强监管，从长远来看，反而将使得消费者对网上买药更有信心。
“我们公司预计今年年内会正式开通电子商务平台。我们开展电子商务不光是为了盈利，也是因为网络能提供一个直接与供货商、消费者沟通的桥梁。当然，销售量大的情况下，也有利于加大我们与供货商谈判的砝码。”大参林连锁药店上述人士如是说。
此前传出或牵手当当网的国药控股，其一位研究员也认同“大势所趋”说。但他同时认为，由于官方态度宣判包括电商在内第三方平台不取得相关证件就不得卖药，因此各方在进军药品B2C业务时不能急于求成。
有数据显示，我国至今可以“向个人消费者提供药品”的38家B 2C企业都还不成气候，且多处于亏损状态。
当然，积极的信号也在传来。上个月底，国家药监局已经正式启动了“互联网药品市场监测及公共服务关键技术研究开发与应用示范”项目试点工作。据 悉，该项目旨在规范并全程在线监测互联网药品市场准入、市场信息及市场交易活动，建立互联网药品市场可信交易与服务环境。而为保证该项研究成果能顺利实 施，国家药监局已经决定在浙江省和广东省开展试点工作。
观点PK
药监部门：
只有同时具备《互联网药品交易服务资格证》和《互联网药品信息服务资格证》两证的企业才能开展网络售药，仅有《信息证》只能进行药品信息展示，不得开展交易。
如果获得《信息证》的企业提供的药品信息直接撮合药品网上交易的，也属于违规行为。
B2C药店代表：
“直接撮合”这一概念如何界定，监管部门应该给以说明。
药品互联网交易与假药泛滥并无直接联系，解决办法是加强监管。
电商组建的第三方平台类似百货公司，为什么百货公司提供卖场，让有资格的企业来卖药，也是违规呢？
南都记者马建忠
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Globalisation of Pharmaceutical Industry
The pharmaceutical supply chain has extended into a global level nowadays, the manufacturers from different countries cooperate with each other, by doing so the total production costs can be reduced yet it brings higher risks for the government supervision.
全球医药供应链拉长带来巨大挑战
来源：医药经济报
核心提示：原来由单个国家、单个供应商生产药品的模式，日益被多个国家、多家供应商的模式所取代，“虽然这样药品生产可以降低成本并实现利益最大化，但伴随着供应链拉长而来的风险和管理也给政府和产商带来了巨大的挑战。”
药品从最初的原料的生产,经过中间的加工以及包装等一系列的操作,到最后的成品药品的销售,这一供应链的长短直接对政府与产商的风险和管理造成影响。下月,“供应链管理研讨班”会议将在苏州举行,旨在为中外制药企业提供一次有关供应链的问题的深入探讨。
由药物信息协会(DIA)主办的“供应链管理研讨班”将于9月21日在苏州举办。据了解,本次会议将汇聚中美政府监管机构,药典专家、中外制药企业质量专家就加强原料药和辅料用户、企业和监管部门之间的紧密合作,以确保消费者的安全和利益等专题进行研讨。
“随 着药品生产的日益全球化和产业链的转移,药品从原料生产到最终产品的销售这一供应链进一步拉长。”据本次会议主席、美国药典委员会中华区总经理胡江滨介 绍,原来由单个国家、单个供应商生产药品的模式,日益被多个国家、多家供应商的模式所取代,“虽然这样药品生产可以降低成本并实现利益最大化,但伴随着供 应链拉长而来的风险和管理也给政府和产商带来了巨大的挑战。”
在几年前的“肝素钠事件”之后,世界各国对药品生产监督问题给予了更多关注,例如美国FDA进 一步加强了对海外生产设施的监督,以及寻找更多途径提高对全球药品供应链的监管执法。FDA在《2011~2015年药品监管战略重点规划》(草案)中指 出,复杂的全球供应链、国际贸易、受监管产品的国外采购和生产,以及日益增加的进口产品数量和复杂程度,迫使FDA重新建立评估手段,以确保供应链的安全 性。
“美国FDA特别强调加强全球供应链的安全统一,这对于全球制药监管也有借鉴意义。”胡江滨说。据该规划公布的数据,2010年财政 年度,共有超过2000万种进口食品、器械、药品和化妆品运抵美国入境港口,该数量为10年前进口数量的3倍,大批受监管的产品来自于全球150多个国家 30万家以上的工厂。规划认为,FDA必须取得更多、更好的产品供应链相关信息,并在产品的整个寿命周期内监视这些信息,建立一个强大的全球安全联盟。为 此,美国FDA及各国监管机构将供应链的管理列为21世纪制药界所面临的最大挑战之一。
（责任编辑：ichi）