Beijing Health Bureau starts a pilot project regarding restructuring price system in five public hospitals. According to it, hospitals will cancel the price adding on the drugs, instead, they could increase the medical service fee which will be reimbursed by the insurance center. The goal is to offer affordable medical treaments and medicines for the public.
北京试水取消“以药补医”,增加医事服务费
中国青年报
5月18日，北京市公布了公立医院改革试点方案。根据此方案，药品加成、挂号费以及诊疗费将被取消，增设医事服务费。医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围。北京市医改办主任韩晓芳在回答中国青年报记者提问时说，新方案保证患者得实惠，而医院、医生收入不受损。
据悉，北京市公立医院改革选择了友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和儿童医院5家市属三甲医院作试点。其中，友谊医院、朝阳医院和儿童 医院主要探索法人治理运行机制；友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保总额付费的尝试；友谊医院进行医药分开的改革试点。
韩晓芳称，试点的目标是建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的管理体制、运行机制和医疗服务模式。
取消“以药补医”，实现“医药分开”
在本轮改革的讨论中，上世纪80年代开始实行的“以药补医”制度备受诟病，被认为是诸多问题的根源。因此，北京市此次公立医院改革方案的重点也 放在此处。韩晓芳介绍说，北京市将通过财政、医保、价格政策联动，增加财政投入，提高基本医疗保障水平，取消药品加成政策，建立医事服务费制度。
“医药分开不只是简单取消15%的药品加成就能达成的。它需要多部门协调努力、多措并举才有望实现。”韩晓芳说。
北京市的“多措”包括：首先，在取消药品加成的同时，相应调整医疗服务价格，通过价格调整，使其能充分体现医务人员的劳动价值，提高医务人员的 积极性；其次，通过创新公立医院供应链管理新模式，北京市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购 价格，减少流通费用，从而降低药费；第三，建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理、减少抗生素滥用、减少大处方、减 少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性；第四，医保部门通过总额预付和按病种服务费制度改革，调动医疗机构加强内部管理的积极性，使医疗机构和医生 主动参与费用控制。
韩晓芳说，北京将采取“总量平移”法，即只影响医院收入的方式，而不影响医院收入的多少，来推动改革，减少改革阻力。
增设医事服务费
医务人员过去抱怨最多的是他们的劳动价值没有公正体现，严重扭曲医疗行为。此次，北京市的改革方案提出增设医事服务费，将医院的收益凸显在医疗服务的技术等方面，激励医院提高服务质量和效率。
据韩晓芳介绍，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入来源做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过医事服务费进行补偿。
初步设定，医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。
韩晓芳表示，增设医事服务费至少在3方面减少了患者负担：一是占80%以上的普通门诊医保患者，个人支出从3元降为两元；二是取消药品加成使药 品费用直接减少；三是杜绝过度用药、滥用药等带来的间接费用的减少。“我们静态测算，全市医保基金将因此增加投入13亿元，而普通门诊患者每人次将平均减 少支出11.45元。”
不过，现实中，药品实际加成远不止15%。有专家估计，算上各种灰色收入，药价30%～40%的比例都被医院吸走，如何切断这部分利益更加重要，也更为艰难。面对提问，韩晓芳并未给出明确说法。
管办分开，医院成独立法人
根据北京市的方案，卫生局将不再做医院的“总院长”。友谊医院、朝阳医院和儿童医院将试点落实公立医院独立法人地位，建立以理事会为核心的医院法人治理结构。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。
今后，这3家试点医院将成立理事会，由内部理事和外部理事组成。北京市医院管理局按照干部管理的有关规定任免理事长，选聘或解聘理事。理事长是医院的法定代表人。党委书记和理事长可由一人担任。理事会负责医院的改革和发展，制定医院发展计划和财务等基本管理制度。
韩晓芳表示，医院院长和副院长将由理事会按规定聘任或解聘。逐步推进院长专业化、职业化建设，探索实行公开竞聘和年薪制。北京市医院管理局将成 立监事会，派驻监事对公立医院运行管理和院长履职情况进行监督，建立总会计师制度，向医院委派总会计师。另外，试点医院员工将实行全员聘用、合同管理、按 岗定薪。医师多点执业、医院后勤社会化将被推行。
为了保证公立医院的公益性，北京市医院管理局建立以公益性为核心的绩效考核制度，围绕社会评价、运行效率等4个方面，以及患者满意度、医疗纠纷发生率等10项核心目标，对医院进行考核评价。
据介绍，财政将负责医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生方面的补助。同时，改革现行按人头给医院补助的财政补偿方式，转而结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。