Schlagwort: ‘Hospital Management’
Doctors Resigned to Open Plastic Surgery Clinics
2011-03-23
Due to the low salary and lack of future perspective, a group of physicians of the Shanghai No. Nine Hospital have decided to resign from the public hospital and to establish private chain plastic surgery clinics.
公立医院专家集体辞职组建民营医疗
2011-3-22 10:26:50 来源：青年报作者：医药卫生网
针对如今“公立医院医生走穴忙，民营医院缺乏好医生”的 现象，上海第九人民医院的几位中青年骨干手术医生日前毅然选择辞职，开始了自主创业之路，并集体在沪组建名为“百达丽”的医疗整形管理集团。据悉，这也是 新医改方案出台后，沪上首次出现以公立医院专家集体创业现象。记者昨天采访了解到，目前他们已在上海、昆山、内蒙古等多地组建医疗美容连锁机构，已初步形 成全国连锁气势。
据了解，此次参加创业的医生平均年龄在40岁左右。作为组建该机构的创始人，原上海九院中青年骨干手术医生的沈国雄道出了创业感言：“公立医院的机较传 统，对于医生的发展空间不大。辞职创业是我们几位医生考虑多年的结果。”沈国雄介绍说，他计划用以上海百达丽医疗美容诊所为中心，培养更资深的整形医生， 计划2年时间内在全国开数十家连锁整形美容医院。
Questioned by Public, Health Ministry Officer Left Talk Show
2011-03-22
Mar 15 is the International Day of Consumer Right Protection, the Chinese television medium have therefore prepared series of programs to discuss cases that hurt consumers’ rights. An officer from Health Ministry was furious that the effectiveness of the government supervision was questioned by a laywer in one talk show, it’s recorded that the officer was so angry that she stopped answering and left in the middle of the show.
传卫生局女副调研员节目现场发飙舌战律师
http://www.sina.com.cn 2011年03月19日17:15 红网
红网长沙3月19日讯(记者 刘灿)南昌市卫生局一张姓女副调研员发飙了！近日，一段南昌电视台新闻频道《文明行风热线》“315特别节目”的视频在网络上引起网友热议。在这段视频 中，节目的两位嘉宾南昌市卫生局一位女副调研员和一位律师在录制现场展开“舌战”，女副调研员因为不同意律师的观点，面对质疑和责问，当场发飙，表示“节 目要暂停， 视频：实拍南昌女官员节目中被律师质疑后发飙 来源：新浪播客 已经变了味”不能继续录制下去了。女官员随后指责“律师不懂法”，律师后来回应说对方是“傻B样的人”、“狗屁”。
“一副官腔，律师骂得爽快”、“官员心理素质不行，还怎么为民服务”、“律师骂粗话也是不对的”……视频被各大网站转载后，网友纷纷对此发表评论。记者了解到，南昌市卫生局确实有一位姓张的副调研员，而视频内容疑是电视台内部人员发到网上的。
卫生局女副调研员节目现场发飙
记者在这段视频中看到，女嘉宾南昌市卫生局女副调研员和律师在讨论“医托坑人患者怎么办？”时，律师称“打击医托就靠卫生行政部门打击，医托屡禁不止，就是管理出现问题”，并质问卫生部门“有没有打击医托骗人的平台？对医院出现医托的行为监督了没有？”
这时，女副调研员要求主持人将节目暂停，称节目变了味。主持人询问“怎么了”，女副调研员称“我感觉你不了解这个情况，节目停一下，真的变了味。如果你这么说，我先请你学习一下文件。”随后，女副调研员指着一叠材料向主持人反驳律师的观点。
“这位律师，我不知道是位什么律师……开玩笑，他的说法我不能接受……开玩笑，你这样子说话你违反国家相关法律，你不能要求卫生行政部门做违法的事情。(节目)我不做了，这位律师这样说我不赞成，你怎么能说没管？”视频中，女副调研员拍着桌子对着律师发问。
律师称“这是事实”，女副调研员则对主持人说“(节目)做不下去了，这样怎么行？”。随后，双方被主持人及上台的工作人员劝开。
律师现场骂女副调研员是“SB”
在随后的视频中，律师被劝下台，而女副调研员则在台上左右走动，向主持人抱怨。而律师的一句“你们就是坐在办公室太久了”又将两人的情绪爆发了。
“那么多人受骗，卫生局难以推卸责任……我觉得就是卫生局的问题，你把医院管好了，谁出现医托，就吊销执照……我是说卫生主管部门，又没有说南昌市卫生局，真是SB一样的人，她又不能代表(南昌市卫生局)，她这个样子怎么代表。”
“你还做律师啊，你连基本的法律都不懂，你做什么律师啊”，针对律师的指责，女副调研员称“律师不懂法”。“你看看这文件，说什么卫生部门老大难……法律规定公安部门设立警务室进行打击，卫生部门是针对取得合法执业资质的医生才能进行管理……”
主持人劝双方不要激动，并询问“卫生部门会给存在医托的医院什么处罚时”，女副调研员称现在不想在镜头下说，可以私下告诉主持人，随后边说边走 下台。“你不懂法律，你还说粗话，你还是文化人……什么文明，让开让开，我还懒得说呢”，在走下台后，女副调研员还对工作人员大声抱怨“开玩笑，你不懂法 律你不要说，你先学好法律再来做节目啊，你要知道你是媒体。”。
“狗屁，你当得了局长吗？你就当不了……你根本就不应该请这样的人来”，在视频的结尾，律师也对主持人抱怨，称不该请这样的官员当嘉宾。
网友：女副调研员强，律师也强
“官腔，律师骂得爽快”、“心理素质不行，还怎么为民服务”、“律师在录节目的时候骂粗话也是不对的”……视频被各大网站转载后，网友纷纷对此发表评论。
“女副调研员如果能够代表政府部门，那只能说明我们的官员素质极待提升，一点不理智，那怎么处理民众反映的事件，怎么去作民众的父母官？给人感觉就像是泼妇”，有网友认为，就算律师的观点和指责有些尖酸，女副调研员也不应该如此勃然大怒，行为失大体。
“律师也不对，怎么可以说粗话骂人呢？而且还是在节目的录制现场。”、“请官员来参加互动是为了更好的官民互动，如果都像这个节目一样，那么以后类似的节目，官员还敢上台接受询问和质疑吗？”
有网友认为，在电视台这个公共媒体上录节目，不管是是卫生局的官员还是律师，观点发生冲突是难免的，但是导致节目录制终止，还出现骂粗话的行为，这样是不对的。卫生局的女官员和律师都应该反省一下。
疑是电视台内部人员发到网上
记者了解到，网上这段5分多钟的视频上并没有出现南昌电视台的标志和任何字幕，不像是在电视台公开播放过的。有网友也质疑，这段视频可能是电视台内部人员发到网上的。
19日上午，记者就此事致电南昌电视台，电视台的一位女性工作人员称会将记者的采访要求转达给《文明行风热线》的制片人，制片人会和记者联系。 下午3点，记者再次致电南昌电视台，工作人员称已将采访要求转达给《文明行风热线》的制片人，记者向其咨询《文明行风热线》栏目的电话，被告之“不知 道”。但她建议记者可以去网上了解情况。
随后，记者又致电南昌市卫生局，值班室一位工作人员称“周末卫生局的领导都休息了，无法告知领导联系方式。”但是该工作人员告诉记者，南昌市卫生局确实有一位姓张的副调研员。
截止到记者发稿时，仍没有接到南昌电视台《文明行风热线》制片人的电话。
China Faces Critical Pediatrician shortage
2011-03-22
The president of Children’s Hospital of Fudan University said that China is facing severe shortage of pediatricians . Currently parents need to wait up to a week before their children can receive medical treatments. Sometimes the Children’s Hospital of Fudan University need to see up to 7,000 child patients in a day. The great shortage of pediatricians is caused by many reasons, such as limited number of children hospitals, low pay for pediatricians, less profits to sell drugs to kids, and more risks etc.
儿科医生后继乏人 儿童看病难甚于成人
孙国根 来源：《中国医药报》
在位于上海的复旦大学附属儿科医院，每天一大早赶来给孩子挂号的家长都会排成长龙，该院最多时一天要接诊7000多名患儿。该院院长黄国英教授呼吁有关部门高度重视这一现象，加强儿科医生队伍建设，解决儿童“看病难”的问题。
黄国英教授说，目前，我国儿童“看病难”的程度已经甚于成年人，造成这一现象的原因是我国儿科医生的数量远远不能满足儿童群体的就医需 求。数据显示，我国儿科医生在15年内仅增加了5000人，全国儿童专科医院仅有68家，仅占全国医院总数的0.52%，即便是北京、上海这样的大城市， 也分别只有2家和4家专门的儿童医院。2008年，我国共有儿科医生6.17万人，但14岁以下的儿童却有2.3亿人，平均每1000名儿童只有 0.2598个儿科医生。如果把美国平均每1000名儿童1.4558个儿科医生的比例作为参照，我国至少还缺20余万名儿科医生。
黄国英教授指出，导致我国儿科医生后继乏人的深层次原因是儿科医生待遇低、风险大，进而造成医学院校的毕业生不愿意从事儿科医生的工作。 儿科医生之所以待遇低，主要原因是儿童年幼体弱，不适宜进行ＣＴ、核磁共振等大型检查，儿科用药的要求也更严格，剂量较小，这些直接造成儿科医院“盈利” 很低。儿科风险大是因为幼儿的语言、感知能力差，无法表述病理体征，因此，儿科被称为“哑科”，诊断时很大程度上要靠医生的临床经验。
黄国英教授呼吁政府有关部门关注儿童“看病难”的问题，及时制定相关政策，多培养儿科医生，提高儿科医生的待遇，多建儿童专科医院，同时，综合医院也应加大投入，加强儿科建设。 （孙国根）
Medical Disputes for Bad Manners?
2011-03-14
Another opinion regarding the medical deputes between doctors and patients: some deputies of NPC & CPPCC pointed out that about 60% of medical deputes were actually caused by bad manners of hospital staffs. Apart from medical treatments, the anxious patienst would also need some care from medical staffs.
两会：60%医疗纠纷缘于医务人员“态度问题”
2011-3-9 14:21:00 来源：中国新闻网作者：医药卫生网
中新社北京3月9日电 全国政协委员、中国卫生部中日友好医院院长许树强接受中新社专访时表示，中国60%以上的医疗纠纷是因为医务工作者的服务态度引起的。
许树强在参加“两会”时说，人文关怀在实际工作中收效不大。其中重要原因是医院缺少人文关怀制度的建设和政策导向，缺少由人文关怀理念转化为实际行动的环境。因此，加强医疗人文关怀需要“制度”。
“加强医疗人文关怀需要在制度建设层面给予保障。这将促进现代医学技术与社会人文精神紧密结合，对实现患者身心的全面康复、改善医疗服务、促进医患和谐具有重要作用。” 许树强说。
许树强认为，应该注重人性化的医院环境优化。“一切要以增加患者的心理和躯体舒适度，增加环境因素的积极刺激，减少不良的消极刺激为指导”。
他强调，医院应建立专业的患者心理辅导团队，在关心患者心理情绪的同时，还要注重对患者家属的人文关怀以及心理干预，从而间接改善患者健康状况。
许树强说，在对医务工作者的教育或在职培训过程中，要加大对伦理、法律、心理、沟通、社会学等体现人文知识的教育和培训，引起医务工作者对医学人文的重视，并变成自觉的行为服务患者。
“应逐步加入医疗人文关怀意识与技能的评价指标，使医务工作者能注重自身的态度、言语表达以及表情，要悉察患者需求，最大限度地满足患者的需要。” 许树强说。
Electronic Patient Record Trial Project Launched Beijing
2011-03-14
According to the Beijing Health Bureau, 5,26 million local residents already have electronic patient record, and they can login and check their medical record at home. This trial project started on Jun 24, 2010, and it’s expected that all Beijing residents will possess electronic patient records till the end of 2011.
北京已建526万份居民电子健康档案
来源：北京日报作者：医药卫生网
目前北京市已经建立居民电子健康档案526万份。日前， 北京市卫生局举行了“北京市新社区卫生服务综合管理信息系统完善推广项目”阶段验收会，电子健康档案就是依托该系统建立，并且随着功能完善，部分居民可在 社区卫生服务中心或家里通过安全数字认证方式调阅查询自己的健康档案，方便自我管理。
新社区卫生服务综合管理信息系统旨在以健康档案为核心，覆盖全市社区卫生服务机构和管理机构，为社区卫生服务提供信息化支持，最终将实现社区卫生服务机构与三级医院间的双向转诊。
新社区卫生服务综合管理信息系统于2010年6月24日正式启动，目前已经在东城、西城、顺义、海淀等八个区的社区卫生服务中心及所属社区卫生服务站应用，建立居民电子健康档案526万份。下一步计划2011年底完成全市推广实施的任务。
Hospitals Set Up Prescription Supervision Department
2011-03-02
Henan Health Bureau has set up a new policy that all local secondary (2A-Class) and tertiary hospitals (3A-Class) must have a seperate department to supervise doctors’ descriptions, for the public have been complaining that doctors prescribe more drugs than neccessary in order to earn money. If a doctor is caught to have unreasonable big prescriptions three times, their prescription right will be limited.
医院成立专门机构 医生用药将会受约束
来源：大河网作者：医药卫生网
阅读提示
去医院看病，老百姓一怕难挂号，二怕医生不合理用药。药价年年降，但是看病费用却年年涨，为什么？其中个别医生“不合理用药”是一个很大因素。对此，昨天省卫生厅专门下发文件，对医生用药问题做了种种限制。
规定
医院成立专门机构“管用药”
一个疾病，本来三天药即可控制住，但是医生有时会开一周药；明明有便宜药，但医生出于个人利益会开贵药。这种“大处方”，读者有时会碰到。
对此，省卫生厅规定，二级以上(含二级)医院要建立健全药事管理委员会组织，这个组织由药学、医务、检验、纪检等部门专家组成，职责是定期组织医务人员开展合理用药知识的培训与教育，针对本院的常见病原菌及耐药情况，提出临床规范性用药方案。
措施
医生开3次大处方将被警告
省卫生厅要求医院建立合理用药动态监测和预警机制，对使用抗菌药物金额前10名的药品和前10名的医师，每月公布一次；对于连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现用药异常情况的，由院药事管理委员会根据情况采取限制用药或暂停用药。
如果医生出现超常处方3次以上且无正当理由，医疗机构将对其提出警告，限制其处方权；限制处方权后，如果医生仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，那么他的处方权将被取消。
要求
医生分级使用抗菌药物
在不合理用药中，抗菌素药物的使用尤其明显。因此，在这次通知中，省卫生厅做出严格限制，要求各级医疗机构严格执行抗菌药物使用管理制度。
根据该制度，不同的医生能使用的抗菌药物也是不一样的。原则上来说，住院医师限于一线(非限制使用)抗菌药物使用，主治医师限于二线(限制使用)抗菌药物 使用，三线(特殊使用)抗菌药物必须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意签字方能使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日 用量，并做好相关病历记录。
什么样的手术可以用抗菌药？什么样的手术可以不用抗菌药？对于这些问题，该通知做了详细规定和限制。
【编辑：梁如意】
High Medical Costs Worsen the Doctor-patient Relationship
2011-01-20
The relationship between doctors and patients is getting worse. It happened more often that doctors are attacked by patients’ relatives. Surprisingly, most of public are not on the side of doctors who are victims in most cases. It’s said that expensive medical costs could be one of the reasons that lead to the poor relationships between doctors and public.
医生无辜被打舆论不买账 解决医患纠纷路在何方
2011-1-13 9:09:21 来源：医药卫生网
近日,在青岛东部市立医院发生了一起全市关注的恶性伤人事件,起因是急症科的刘大夫救治一位呼衰 的老人,患者家属因为对院方的治疗措施不满便与当班医生发生冲突,并对其进行围殴。时隔几日,患者家属又来到医院烧纸闹事,结果医院保卫科负责人被打成重 伤,另有5名保安受不同程度轻伤。
正常抢救却遭大打出手
据了解,这位病人是从即墨某医院治疗10天,病情 加重后于2010年12月31日转到东部市立医院治疗的。经过常规输液吸氧治疗后,病情仍无明显缓解,而且进行性加重,血气分析显示血二氧化碳压达90% 以上,正常人在40%以下。二氧化碳储留的后果就是可致病人意识渐渐模糊甚至昏迷,即所谓的肺性脑病,有效的措施就是尽早气管插管,呼吸机辅助呼吸。
刘医生是位很有经验的医生,已是副主任医师,在急诊工作很多年,曾经口对口人工呼吸抢救病人。看到病人呼吸越来越微弱,意识越来越模糊,他当机立断,给予病人气管插管,病人这才缓过一口气。
然而眼见病人病情加重情绪激动的家属们,一看病人插管了就觉得是刘医生救治不当造成,完全不听医生解释就大打出手。病患不幸离世后,1月4日,患者家属一行30余人以乞灵为名再次到市立医院东院区门诊大楼前滋事。
截至目前,经市南公安分局立案侦查,警方已将涉嫌殴打医生并滋事者董某、李某等4人依法以寻衅滋事罪刑事拘留。患者家属表示,当时一看老人病情恶化脑子就蒙了,情绪失控打伤了医生,并称他们去医院烧纸是为了给老人引灵,初衷并非是要打架。
被打方为何不受舆论偏袒
从警方提供的打人滋事者的口供来看,病患家属确实是因为太悲伤,一时冲动动手打伤了医生。但岛城舆论却没有发出应有的“一边倒”的声音,事发后有不少市 民发出对医院的声讨:且不说申请事关性命的大病报销手续繁琐,就是一些医护人员服务态度冷漠,为了挣取回扣夸大治疗,也着实伤透了大家的心,家属不理解院 方从而出现过激行为,也就可以理解。以此为诱因,医疗卫生方面长期存在的药价贵、就医难、医生“收红包”等问题也再度引起热议。
显然,长期以来医院的公众形象和公信度的下降,使得原本就“剪不断理还乱”的医患纠纷更容易升级,因此,避免医患纠纷不但需要患者家属们的理解和理智,医疗卫生部门加快改革步伐,为百姓提供公平的就医机会、合理的卫生服务才更为关键。
缓解医患纠纷需多方给力
此前,市卫生局规定各医院要设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作,采取医疗纠纷风险分级处置的方法。如果再出现打错针、输错血、不小心把手术器械遗留在患者体内等医疗事故时,医政人员就可以据此对其进行合理负责的处理。
而针对这次严重的医疗纠纷事件,1月6日青岛市政府下发了《关于加强医疗纠纷突发事件处置工作的通知》,禁止任何单位及个人以任何理由、任何手段扰乱医 疗机构正常诊疗秩序,危害医务人员人身安全；要求严厉打击“医闹”违法犯罪行为,八类情形要及时报案,玩忽职守人员要依法处分,对涉及“医闹”的刑事、治 安案件,应当加大侦办、查处力度。由此,医护人员的人身安全也有了保障。
根据省综治办、省卫生厅等16部门联合下发的《关于进一步 加强医患纠纷预防和调处工作的意见》,规划建立医患纠纷人民调解委员会,配备3名以上专职人民调解员,免费调解医患纠纷,并要求公安机关与医院建立健全快 速反应机制。据悉,目前青岛市医患纠纷人民调解委员会组建方案已经成型。
据青岛市政协委员于青云介绍,目前岛城解决医疗纠纷有三种方法,分别是医患双方自行协商和解、卫生行政部门调解和向法院提起诉讼。但百姓对医院、卫生行政部门缺乏信任、小纠纷又不值当起诉,所以以上三种方法都是“瘸腿”。
专家指出,与司法、公安、保险等相关部门探索建立第三方调处机制不失为解决医患纠纷的一条新路。与此同时,就要求形成规范的医患沟通制度、患方教育制度、分级预警、投诉处理和部门联动制度,需要政府、医院、百姓都“搭把手”,这座桥才能建起、建牢。
Zero Price Mark-up for 688 Drugs in Shanghai
2011-01-14
The department chief of Shanghai Health Bureau announced that they would start a pilot project regarding zero percent drug price mark-up in all local community clinics. It means that local patients can get 688 types of drugs at their procurement price, hospitals are not allowed to get profit from drugs selling any longer.
６８８种药品“零差率”并公开招标
2011年01月07日 上海商报
全市社区卫生服务中心上半年将实施基本药物目录制 市民药费支出至少下降15％
商报记者 王雅君
今后到社区卫生服务中心看病，购买688种基本药物中任一种，都将是“药品进院多少钱，市民买药就是多少钱”。昨天，市卫生局局长徐建光向媒体通报 今年本市医改工作时表示，上半年本市的基本药物目录制度将正式推出实施，进入全市232所社区卫生服务中心的688种药品将全部实行“零差率”，并 100％实行公开招标。届时，市民的医疗负担明显减轻，至少比2010的药品费用降低15％。
688种药品取消15％加成费
基本药物目录制度实施后，688种药品将全部实行“零差率”，即今后进入各社区卫生服务中心的688种药品全部取消药品15％的加成费用，与2010年相比，病人药品费用至少降低了15％。
徐建光局长表示，纳入基本药物目录的药品将全部实行公开招标。“药价虚高”一向被视为导致看病贵的原因之一。全部实行公开招标后，将严格坚持质量优 先、价格合理的原则。“哪个药的性价比最好，哪个药就中标率高。换句话说，同类品种、质量同等的药品价格越低，就中标率高，从而促使原先药品价格里的虚假 水分挤干。”
业内专家指出，此举措出台后，有的药品费用支出降幅更大，个别药品下降最高可达25％至50％。
市民用药保障全国居首
据一些社区卫生服务中心负责人表示，部分市民有自己的用药习惯，他所需要的药品如果社区卫生服务中心没有，就只能前往三甲医院配药。不过卫生部门表示，目录里面的688种药物完全能满足市民的基本医疗服务需求。
据介绍，上海实施基本药物目录制度后，市民用药保障水平依然不低，品种为688种，居全国各省市之首。据了解，《国家基本药物目录（基层医疗机构使 用部分）》（2009版）共307种（包括205种西药、102种中成药）及颁布国家标准的中药饮片。本市制定的《上海市基层医疗卫生机构增补药物目 录》（2010版），根据上海经济发展水平和市民用药习惯，增加了381种基本药物，包括236种西药、145种中成药，涵盖了抗微生物药、解热镇痛药、 心血管系统药、呼吸系统药、消化系统药、激素及影响内分泌药、维生素矿物质类药、血液系统药等24类药品。
专家表示，“原来95％以上的用药，都包含目录范围中。确因病情需要，患者还可使用社区卫生服务中心开出的处方购药，请市民放心。”
相关链接
国家基本药物目录将研究调整
据新华社报道
2011年我国将研究调整国家基本药物目录（基层部分），更好地适应群众用药需求；并在此基础上，适时启动供各级医疗卫生机构使用的完整版基本药物目录制定工作。这是记者昨日从2011年全国卫生工作会上获悉的消息。
陈竺在会上指出，为健全国家基本药物制度，2011年我国将重点做下以下几方面：
巩固和扩大基本药物制度实施范围，实现政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，鼓励有条件的地方将村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构纳入基 本药物制度实施范围；做好基本药物采购配送；加强基本药物配备和使用管理，保证政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售；完善基本 药物报销支付政策，确保基本药物报销比例明显高于非基本药物；开展基层医疗卫生机构实施基本药物制度监测评价，加强监测能力建设；鼓励县及县以上医疗机构 探索实施基本药物制度；通过对口帮扶，加强上级医院对基层医疗机构合理用药指导。
Electronical Patient Record in Trial
2011-01-13
The Ministry of Health started the test scheme of electronical patientl record in 22 Chinese provincesone month ago. The medical records will be eidited and saved in the system, no paperbased casebook is necessary. The aim is to improve hospital efficiency and drug safety, it’s easier for doctors to check the medication history of patients before they prescribe drugs.
After one month of test implementation, does there any problem occure during the implementation? And how to protect patients’ privacy under the circumstance?
标题：关注电子病历试点工作之进展
来源：中国数字医疗网
截至目前，卫生部在22个省（区、市）部分区域和医院开展电子病历试点工作，已经一月有余。
卫生部的试点目标是，利用1年左右的时间，探索建立适合我国国情的电子病历系统；建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续 改进体系；探索医院现有医疗信息系统的集成方法，建立区域电子病历数据中心；逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统等。
一个月过去了，电子病例试点工作进行得如何？碰到哪些推广困难？老百姓对此有什么顾虑？又是如何解决的？
一问：
能否方便百姓就医？
编辑：电子病历什么样？它的载体是什么，与上医院携带的社保卡、就诊卡有什么联系和区别？电子病历对老百姓看病有啥好处？对医院管理有啥好处？
记者：卫生部发布的《电子病历基本规范（试行）》中，将电子病历定义为：医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图 形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于电子病 历。
中国医院协会医疗法制专业委员会副主任委员郑雪倩认为，诊疗卡、医保卡等记录的都是个人档案信息，通过扫描的方式读取，不能进行修改。而电子病历是在医院内部系统运行的信息系统，用于医生的诊疗行为。
电子病历是由一系列关于个人健康资料的数字化档案库构成，如病人的身份确认、病历记载、实验室检验、影像诊断报告、处置、治疗、用药等信息。
通过信息网络，临床医生可以在任何地点、任何时间获取病人健康的相关信息，以避免重复检查、重复诊断、重复用药，同时计算机系统可以根据病人的历史信息，提示医生临床用药和处置的合理性，以提高临床检验、处方、处置的效率，避免医疗差错，提高医疗质量，节省医疗费用。
可以说，电子病历的推广，既方便了医生行医，也方便了患者就医。
据中国医院协会信息委员会调查显示，在三级医院中，应用化验收费系统、药物管理系统和挂号系统的比例分别达到93%、91%和84%；应用住院工作站系 统和医院工作站系统的比例分别达到80%和63%；半数以上医疗机构在医院信息化建设上年投入超过100万元。电子病历是数字化医院的基础，数字化医院简 言之就是通过网络共享信息。电子病历的推广使用，将极大地推动医院信息化的建设。
目前，上海一些地区已经实现了居民健康档案和医院电子病历的对接。郑雪倩说，由于社区医院还没有和大医院之间联网。居民在社区建立的个人电子健康档案，还没有相应的接口，无法在大医院医生使用电子病历时读取。两者对接关联，医生更易于全面掌握病人的健康状态。
二问：
如何打破医院围墙？
编辑：推广电子病历，就目前而言，还有什么障碍？各家医院是否各自建网，难以统一接驳标准？
记者：电子病历是一个目前还在不断完善的新概念。不同国家、机构对电子病历的定义都不相同。2004年5月华盛顿会议第四版草案定义了3种电子病历，即 基础和通用的电子病历，能共享的电子病历，集成的电子病历。其相互关系是，先有集成的，然后有能共享的，最后才有基础和通用的。实现电子病历的真正功能是 一项巨大的工程，目前还没有一个国家建成基础和通用的电子病历系统，少数发达国家和地区在试验能共享的电子病历。
长期以来，我国的各大医院由于受到体制、人才和观念等影响，在推进信息化建设过程中单独建网。由于地区间、医疗机构间信息化建设不平衡，造成社会保障、医院信息无法实现互通，各大医院“信息孤岛”林立、医疗资源的极度不平衡让区域医疗信息化建设举步维艰。
构建信息共享的网络是大势所趋。专家指出，推进信息共享是当前乃至今后一个时期我国医疗卫生信息化建设的大方向。网络共享信息的首要条件就是要遵守统一的指挥语言。否则，即便网络之路四通八达，结果还只能是各进各的“库”——数据库，各回各的“岛”——信息孤岛。
电子病历系统的标准化被业界视为破解信息数据采集标准化的关键所在。卫生部副部长尹力指出，针对上述问题，卫生部已经研究制定了居民健康档案基本架构与 数据标准、医院电子病例基本架构与数据标准等一系列卫生信息标准规程和管理办法。目前，卫生部正在研究制定今后5年卫生信息化发展规划，并参与卫生信息化 国家重大工程建设项目等。
三问：
怎样保护个人隐私？
编辑：有些人担心医疗信息会被篡改，有何措施避免？有些人担心隐私被泄露，有何措施防止？发生医疗事故后，患者如何使用电子病历保障自己的权益？怎样解决法律效力问题？
记者：目前电子病历在部分省市已经开始试点，但仍存在法律不认可、隐私保护等一些问题。通过卫生部进行的电子病历试点工作，可以通过大范围的试点应用，全面掌握电子病历存在的问题，寻找合理的解决办法，保障医疗信息化健康发展。
病历被篡改已成为影响医患关系的一道硬伤。但是，电子病历系统设置了医务人员审查、修改的权限和时限。医务人员修改时，电子病历系统会进行身份识别、保 存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。在电子病历完成提交后，任何人无权再追回进行修改。这是电子病历软件在进行开发时，进行的一道特别设 置。
《电子病历基本规范》要求，电子病历系统满足国家信息安全等级保护制度与标准。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病 历。医疗机构同时建立电子病历信息安全保密制度，设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使用人 员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。
郑雪倩介绍，医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电子签名。电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。
发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。郑雪倩介绍说，电子 病历有医生的电子签名，具有同样法律效力。目前，《中华人民共和国电子签名法》已获得通过，作为上位法，在条文中并没有禁止和排除医生电子签名，也就是电 子病历打印不打印都具有同样的法律效力。
Family Doctor System Encounters Challenge in China
2011-01-13
This article argued why it’s difficult to popularize the system of family doctor in China. Several reasons are named here: lack of promotion and financial resources; young doctors tend to stay in one station only for very short period, which makes it even more difficult to maintain the system.
家庭医生为何难进家庭 编制经费等制约制度推广
来源: 广州日报
深圳去年9月在全省率先启动社康中心“家庭医生”制度但全市22个社康试点仅400户签约
调查发现契约制、人员流动性大、编制及经费等问题制约家庭医生制度的推广
深圳去年9月在全省率先启动的社康中心“家庭医生”，这是深圳新医改惠及民生的重要举措之一。
但记者昨日从深圳相关部门获悉，目前，全市22个社康中心试点仅近400户签约，且大多数是在深政府启动力推的一个月之内签订，而随后签约者锐减，甚至有的社康中心所辖片区签约率不到3%。
深圳的目标是三成社康中心开展该服务，5年后五成家庭将有家庭医生。
本报记者调查发现，尽管家庭医生作为居民健康的“守门人”非常重要，尤其对于加速的老龄化社会日益突出的慢病管理、日常保健等需求意义深远，然而受推广模式以及深圳自身医疗现状的困扰仍存在诸多问题需要解决。
家庭医生上门
老年妇幼群体受益最大
昨日中午，按照约定时间，深圳罗湖区翠华社康中心的家庭医生任祖林要到附近的木头龙小区魏连裕老人家里为老两儿口量血压。今年年初，魏连裕老两儿口和任医生签订了家庭医生责任制。
“魏老先生的血压情况还比较好，但他老伴需要开药降压。”任医生介绍，魏老先生和他老伴均是退休工人，硝莱地平片价格只要花几元，但是有效果，也符合他们的经济条件。魏老太太对任祖林医生赞不绝口，“我们对他很信任，哪有点不舒服就问他。”
对于魏老先生两口子的身体状况，任祖林是了如指掌，双方认识了五六年，俨然是老朋友了。
家住翠华园的唐治国老先生已经84岁了，患有冠心病、肺炎等，前不久还动过手术，身体比较虚弱，外出不便。按照约定，任祖林和他的团队每周二、六上门为其注射提高免疫力的日达仙。
据调查，目前六七十岁以上的老人是家庭医生上门服务的重点人群之一。而由传统的坐诊方式转变为积极出诊是家庭医生的最大特色。
签订协议书后，家庭医生及其团队需针对家庭成员中的不同个体进行针对性服务。
如对家庭成员中65岁以上老年人开展每年一次的体检、健康教育和老年疾病预防，为其免费测量血压；为孕期妇女提供保健咨询指导、产后访视；为0~3岁孩子提供定期健康体检、预防接种指导。
此外，家庭医生还可以为服务家庭提供家庭生命周期指导，制作健康干预计划。
居民不了解医生顾虑多
截至目前，深圳家庭医生的相关服务均为免费，且不限户籍。然而，对于免费大餐，应者却寥寥。根据深圳卫生与人口计生委妇社处的统计，截至目前全市22个试点社康中心总计有约400个家庭签约，推广情况不甚理想。
深圳市福田区下沙社康中心是家庭医生责任制推广成效最好的试点，截至目前签约家庭共计近100户，占全市总数的四分之一，覆盖家庭数仅7%。而更多的社康中心试点签约率更低，有的甚至不到2%。
记者走访了深圳市福田、盐田、罗湖等多个社康试点，发现关于家庭医生的宣传非常少，既无明显标语，介绍手册放置处也不显眼。
契约制推广遭遇水土不服
出现上述种种现象的原因，与深圳特殊的推广模式密切相关。在家庭医生为对象服务前，双方需签订《深圳市家庭医生责任制服务协议书》。深圳卫生与人口计生委妇社处张英姬处长介绍：“契约式服务国际通行，医生和居民在相互平等的基础上达成意愿，互相委托。”
在一份服务协议书中，记者看到社区居民也需尽到一定的责任和义务，例如要提供真实的个人健康资料、为每一次预约登记提供保证，对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利等。
张英姬表示：“一旦医患沟通不好，患者是最大受害者，医生也受到了伤害。所以医生的顾虑也很多，宁愿只面对已经签约的患者。”
人员编制和经费是根源
任祖林医生所在的翠华社康中心目前仅有一个服务团队，按照5年后至少要有50%的家庭拥有家庭医生的目标，这意味着其所在的团队将服务周围社区1500个家庭。任祖林摇摇头说：“门诊量每日就有四五十人，以目前的人员安排肯定忙不过来。”
按照设想，家庭医生是需要对家庭成员健康进行长期跟踪，以对其生活习惯以及各方面进行指导，“社康中心目前许多是无编人员，流动性比较大，尤其是年轻人半年一年就走了，这样也会影响效果。”
张英姬处长介绍，大部分员工的待遇需要社康自筹解决，临聘人员薪水不高，社康队伍流动性大，聘用更高素质的人员不理想。
各方求解药方
基层医生：
坐诊和上门轮班
黄晓慧医生建议，要增加工作人员和诊疗医生，将上门服务的医护人员和坐诊的医生进行轮班制，既满足普遍需求，也满足特殊要求，“而对于做得不错的家庭医生，建议政府考虑能否在招考雇员时加分，以调动其积极性。”
专家：
工作量与薪酬挂钩
长期关注深圳医改的综合开发研究院（中国·深圳）副院长郭万达认为，家庭医生的推行机制要从经费、考核、制度安排等方面去改善。“家庭医生服务目前是免费的，但是免费的是不可持续的。这个钱是谁出？是老百姓还是政府，需要落实。”
需要将家庭医生的工作量纳入社康的考核范畴，与医生的薪酬将挂钩。
