Schlagwort: ‘Reimbursement’
The State Council published an announcement about the integration of basic medical insurance systems in cities and on the countryside
The State Council recently published an announcement about the integration of basic medical insurance systems in cities and on the countryside, claiming the integration of basic medical insurance of urban residents and new countryside medical systems, to build up a unified basic medical insurance system for both urban and countryside residents. There are six requirements about unification in the announcement – unification of coverage area, unification of financing policy, unification of protection benefit, unification of national reimbursement drug list, unification of contracted management and unification of fund management. (Source: China Youth News)
国务院印发意见 整合城乡居民基本医疗保险制度
来源：中国青年报 2016-01-13
核心提示：国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围；二要统一筹资政策；三要统一保障待遇；四要统一医保目录；五要统一定点管理；六要统一基金管理。
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国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。
《意见》指出，整合城乡居民医保制度是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。各地各有关部门要坚持统筹规划、协调发展，坚持立足基本、保障公平，坚持因地制宜、有序推进，坚持创新机制、提升效能，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。四要统一医保目录。由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。六要统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。
《意见》提出，鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，提供一体化的经办服务。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。
《意见》明确，城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。整合现有信息系统，做好必要的信息交换和数据共享，强化信息安全和患者信息隐私保护。系统推进按人头、按病种付费等支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。
《意见》强调，整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。
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The Ministry of Human Resources and Social Security refutes the rumour that “OTC will quit NRDL”.
Recently, it is said that during the upcoming work of updating National Reimbursement Drug List (NRDL), there will be the biggest adjustment ever – all OTC drugs might quit NRDL. To this issue, the press secretary of The Ministry of Human Resources and Social Security, LI Zhong responded that the news about adjusting NRDL and OTC drugs is not true. He said, the next round work of adjusting NRDL has not started yet; their related business department has not given any interview or any similar speech. (Source: Guangzhou Daily)
人社部辟谣“非处方药退出医保目录”
来源：广州日报 2015-07-25
核心提示：最近，有消息称，在即将启动的下一轮医保目录更新工作中，或将作出历史上最为重大的调整，目录中现有的OTC药品品种或将全部退出。对此，人力资源与社会保障部新闻发言人李忠在24日的新闻发布会上首次就传闻回应称，前段时间关于药品目录调整、关于OTC药品的一些报道不属实。“下一轮基本医疗保险药品目录的调整工作并未启动，我们相关业务部门也没有就OTC药品的问题接受任何媒体采访，也没有在任何场合发表过类似的言论。”他表示。
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近期关于“OTC（非处方）药退出医保目录”的消息被不少媒体炒得沸沸扬扬。对此，人力资源与社会保障部新闻发言人李忠在昨日的新闻发布会上首次就传闻回应称，前段时间关于药品目录调整、关于OTC药品的一些报道不属实。“下一轮基本医疗保险药品目录的调整工作并未启动，我们相关业务部门也没有就OTC药品的问题接受任何媒体采访，也没有在任何场合发表过类似的言论。”他表示。
非处方药
不会轻易退出医保目录
而广州日报记者向多位业内人士进行了解，大多认为非处方药品不太可能轻易退出医保目录。某本土连锁药店负责人告诉记者：“不能把医保资金不堪重负的原因都归咎在非处方药品头上，患者可以使用医保卡购买非处方药品，既减轻了自身经济负担，又遏制了对处方药的过度消费。从药店经营角度来说，实体店已经生存不易，如果购买非处方药品不能刷医保卡，对药店、非处方药企来说都不利。”
广州某肝病专科医生告诉记者，不能简单认为医保目录中的OTC药品属于“瓜分资金”的负担，就算所占比重不小，也要精准评估考量其投入产出比。据悉，美国曾有统计数据显示，在OTC药品上每消费1美元，将为美国医疗保健体系节省6~7美元，全年省下1020亿美元的耗费。
该医生认为，OTC药品退出医保目录不见得能从根本上解决医保基金压力问题，反而会大面积影响消费者、药品生产者和经营者，可以预见其执行难度会很大。
李忠则表示，下一步人社保将适时研究完善基本医疗保险用药管理办法，在完善管理办法的基础上才会开展医保药品目录的调整，以更好地满足临床用药的需求，保障参保人员的基本医疗保障权益。
据悉，目前全国有225个统筹地区的医保资金出现收不抵支，占比高达32%，其中22个统筹地区甚至将历年累计结存全部花完。这边厢是医保资金已不堪重负，那边厢却是医保基金支出增长率超过收入增长率。
医保资金收不抵支
据了解，虽然医药行业一直身负强防御性、颇具刚需且未来数年增长确定等闪亮“标签”，但受医保控费等政策因素影响，其年均增长率正出现逐年下降趋势。“据国内数据研究专业机构中康CMH预测，2015年医药市场整体增幅在13.1%，较2014年下降1.6%，而过去5年的平均增幅为19.2%。但这是今年年初的推算，以目前情形来看，今年整体增幅可能只有10%。”一位行业观察人士表示。
医保控费大刀高悬，哪些药企可能首当其冲受影响？该观察人士分析认为，一些产品线没有优势的药企将承受较大冲击，业绩或有较大幅度下滑。据悉，“以量换价”正成为越来越多药企，包括外资药企要面对的现实选项。“医保控费趋严，连专利药、独家品种都面临价格谈判，种种迹象表明药品降价将是行业长远趋势，药企如何寻求降价和销量之间的平衡，将是当下一大需要考虑的问题。”其认为。
分析 医药股
未来业绩将分化
有人欢喜有人忧，不少医疗IT股借新政摇身一变，成为医保控费股，业务也遍地开花。记者获悉，现在全国各地医院均在按要求加快进行医保控费系统建设，以卫宁软件、万达信息、海虹控股、东华软件为代表的医疗IT公司的医保控费业务都在高速发展中。
业内预计，今年将成为省级医保控费平台密集落地之年。江苏、浙江、上海、山东、山西等多个省市已经与卫宁软件开展相关控费项目建设和应用；万达信息承建的上海市医疗保险“医疗服务和费用监控系统”即将上线，此前宁波市医保控费系统已上线，浙江省阳光医保智能审核系统也已中标；海虹控股相关业务也已在全国数十个省市医保局运营；东华软件对外表示，该公司研发的医院端控费系统已经在医院落地，正在大力推广。
“医药行业较为特殊，关系民生涉及多部门，所以政策发布密集，利好利空都可能随时来袭。随着新医改持续深化、细分板块越来越多且发展不均，未来上市公司业绩也将不断分化，感兴趣的投资者在关注行业趋势的前提下，可进一步观察较为看好的子板块，从而选择优质个股。一般而言，医药股都较为适合中长期持有。”该观察人士建议。
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CMS Tightens Controls on Medicare Prescribing
CMS on May 19 issued final regulations that include tighter restrictions on prescribers. Among them is a requirement that physicians and other providers be enrolled in Medicare, or have a valid opt-out affidavit on file, for the drugs to be covered under Part D. Changes designed to curb fraud and abuse in prescribing drugs through Medicare Advantage and Part D programs are expected to save $1.6 billion over the next 10 years (Resource: Medscape Medical News)
美国CMS将加紧对医保处方的控制
来源：Medscape
核心提示：美国医疗保险和医疗救助中心(CMS)表示，这一改变旨在遏制医保处方药部分的欺诈和滥用，并可能在未来十年节省约16亿美元的医保费用。
美国医疗保险和医疗救助中心(CMS)表示，这一改变旨在遏制医保处方药部分的欺诈和滥用，并可能在未来十年节省约16亿美元的医保费用。
CMS在5月19日颁布了一系列加紧处方药管理的最终规定。其中之一是要求医生和供应商对登记为D部分(处方药部分)医疗保险的覆盖下的药物签署有效的自愿退出宣誓书。CMS表示，虽然大多数医生已经报名参加，但预计到2015年6月1日仍会有人还未参加。
最终裁决从1月1日起接受公众评论，得到了超过7500的回应。
这项裁决详细说明了处方药的滥用情况。美国健康与人类服务的劳工部监察长办公室(OIG)2013年6月公布的一项结果发现，2009年医保D部分中，由无处方人员开具的不恰当处方共72552张，共计540万美元，它们由按摩治疗师、运动教练和牙科卫生员等开具。
这份报告还指出，其中成千上万的管制药物是尤其需要注意的，因为他可能存在药物滥用隐患。
CMS在最终规定中还指出，如果发现滥用处方，或是有害处方，或与实际用途不符的处方，医保系统将吊销医师的资格。
最终规定还引用了另一项OIG的报告，其中包含了问题处方示例。有一个例子显示，医保在2009年度对一名加利福尼亚州的医师支付了970万美元的费用，这超过了平均水平的151倍。大多数处方都指向两个药房，这两者都是OIG监视下的问题药房。
这份报告中还有一个例子，德克萨斯州的一名医生为16个医保病人每人开具了400余张处方，其中包含了700余种药物，而仅有3种是真正有效的。
CMS行政官Marilyn Tavenner表示，修补制度漏洞、加强限制条件能改善医保状况，并控制医保成本。他在一份声明中说，“最终规定将成为CMS打击欺诈和滥用医保处方药的新武器，使我们能够更好的保护纳税人的权益。”
India’s Bargain-Priced Cancer Drugs Lure Chinese Smugglers
Most cancer drugs are very expensive in China, and patients can’t get reimbursement for it. It’s reported that recently there’re more and more illicit drug procurements from India.
Nexavar, the Bayer cancer treatment, runs 20,000 yuan per month in China. But India forced Bayer to license the patented drug to a domestic generics maker, Natco Pharma. Now, Nexavar copies are available in India–and illicitly in China–for much less. (Source: FiercePharma)
“山寨”抗癌药：价格不足正品1/13 多来自印度
来源：新华网
核心提示：选择在实体店购买价格高、有批文的进口抗癌药，还是价格低廉、网络代购的外国抗癌药？这是许多癌症患者群体及其家属面临的两难选择。长沙市食药监部门日前提醒市民，根据药监部门既往查办案件取得的经验，网上代购境外抗癌药被证实多为假冒药品.
产地一般为印度，用料技术均存疑，长沙食药监部门提醒，网上代购不可信不可取
记者周辉霞 通讯员林湘智
选择在实体店购买价格高、有批文的进口抗癌药，还是价格低廉、网络代购的外国抗癌药？这是许多癌症患者群体及其家属面临的两难选择。长沙市食药监部 门日前提醒市民，根据药监部门既往查办案件取得的经验，网上代购境外抗癌药被证实多为假冒药品，网上代购抗癌药品采购渠道十分可疑，药品真假和质量毫无保 证，建议有需求的消费者到实体店购买此类药品，以免贻误病情。
每月近两万，正版进口药吓退患者
“当年我妈妈生病时，在医院买了三盒，一个月的用量，大约是1.7万元，医保又不能报销，普通工薪族几个能吃得起啊？”说起给母亲治疗肺癌的过程，王女士很清楚地记得这款名为易瑞沙的抗癌药的费用。
易瑞沙的学名是吉非替尼片，是得到较高认可的一种抗癌药品，由英国一家制药公 司生产。湖南省肿瘤医院肺/胃肠内科主任杨农介绍，这是一种靶向抗癌药物，是近年来比较受医学界推崇的一种癌症治疗方式，如果用对药、用好药，中位患者的 生存时间可达3～4年，目前乳腺癌、白血病等治疗上有此类药物上市，其中以肺癌靶向药物易瑞沙、特罗凯和凯美纳最受欢迎。
但这类药物目前完全依靠从欧美进口，在湖南省还不在医保报销药品之列，价格非常昂贵，像易瑞沙每盒的价格约为5500元，一盒10粒，一个月需服用三盒，患者要支付1.6万余元药费，每盒特罗凯价格将近两万元。
为什么这些药品的价格贵？长沙市食品药品稽查支队副支队长熊立祥介绍，欧美国家研发的这些新药，投入了巨大的研发成本，并受到了专利的保护，定价就 偏高。引入国内后，还需交纳一定的税费，再加上流通费用，这些成本会分摊到每一片药物的价格中，最后到消费者的手上时价格肯定很高。
印度版价格仅是正规版十三分之一
高昂的药价让很多患者望而却步，但对于疾病治疗的迫切需求，使得“地下”版的抗癌药物成为患者们的救命稻草，且产地主要是印度。
李小姐就是在病友的推荐下知道这种药的。“妈妈的病友中，很多在用印度版的易瑞沙。我打听后到网络上进行搜索，发现印度版基本是Natco公司生产 的，网上代购是1200元一盒，为30片装，按照一月的药费来计算，价格仅是正版的约1/13。”李小姐介绍，母亲在两年前被查出肺癌后，没有进行化疗， 以介入治疗辅以药物治疗为主，易瑞沙是治疗期必须服用的药物。一开始，她对于网上代购确有怀疑，通过妈妈病友的朋友，或是有机会到印度出差公干的中间人进 行代购，“价格从1500元到2500元不等，都买过，要看托了几层关系，但总之比正规版的要实惠些。”
代购网店不具备“交易许可证”
记者昨日在淘宝网站输入“印度药品代购”，能搜出十多个卖家，一家宣称“良心代购，保证是一手货源”的淘宝卖家一盒易瑞沙开价1200元，“绝对保 证是正品，有电子版的检测报告为证，此外所售药品会有在当地购买的小票和所购当天的报纸来证明是在印度当地购买的”。但该卖家像众多代购药品的卖家一样， 不具备互联网药品交易许可证。
为什么“印度版”价格要便宜许多？据了解，这与印度没有知识产权和专利保护的法律有关，很多大型药企的药品在印度被疯狂仿制，由于没有研发成本，加上人力成本较低以及其他资源优势，所以与正版药的价格相差甚远。
从药效上看，正版与印度版有何差别？杨农介绍说，印度的制药公司虽然是按照同样的原理来生产，但由于技术水平不高，仿制出来的药品有的掺有杂质，有的有效成分不够，有的分解的药力不能达到治疗的效果，延误了患者的治疗时机。
处方药网上禁售，代购来源可疑
这些药品过去是通过水客、走私等地下渠道进入内地，但随着互联网的发展，网络成为不法分子发布或销售这些药物的主要渠道。
而我国有关法律规定，网上售药必须具有食品药品监管部门核发的《互联网药品交易服务资格证》。取得在网上售药资质的企业，都应该在自己网站的醒目位置上标注资格证书编号，供消费者查询核实。
熊立祥介绍，为了有效监督，长沙市食药监局去年在内部成立专门的队伍，对网售药品信息进行排查、监测，对可疑信息进行核实，并与海关、公安、工信局 等部门建立信息共享机制，加大对网售假药案件的查处。但由于网络销售假药涉及多个地域，具有相当的隐蔽性，有一定的监管难度，消费者一旦上当受骗，也很难 追究商家的责任，因此消费者应尽量到实体店购买，如确需在网络上购买的，要提高辨识能力。此外，药品是特殊商品，各国都对处方药销售有严格管理要求，不凭 当地医师处方不能从正规渠道买到，处方药在网络上禁止销售。因此，网上声称代购外国抗癌药等处方药的，其采购渠道十分可疑，药品真假和质量毫无保证，正规 网上药店不会设立这种业务。因此，网上代购境外药品是完全不可信、不可取的。
184家企业获批网售药品
目前，经药监部门批准在网上合法销售药品的药品零售企业有184家，在国家食品药品监督管理总局官方网站（www.cfda.gov.cn）的“数据查询”栏目中，均可查询到。
目前湖南省获批互联网药品交易服务的药企有：湖南全兴医药连锁有限公司(湘C20140001)、湖南千金大药房连锁有限公司(湘C20130003)、湖南时代阳光医药健康产业有限公司(湘B20130001)、湖南商康医药电子商务有限公司(湘B20110001)。
网上药店可以销售非处方药（即指明OTC的药品），但是不能销售“白加黑”、“新康泰克”这类含麻黄碱类的复方制剂，处方药更是网上药店禁止销售的药品。
公众在网上购药时如果买到假劣药品或遇到非法售药网站，可以向食品药品监管部门投诉举报中心12331举报，也可以拨打互联网违法和不良信息举报中心的举报电话12377。此外，还可以登录上述举报中心网站进行举报。
Tags：抗癌药 价格不足
Private Hospitals Taking Part in Public Health Insurance Networks
The National Development and Reform Commission, the National Health and Family Planning Commission, and the Ministry of Human Resources and Social Security jointly announced a package of healthcare measures that consist of relaxing price controls covering non-public hospital services and encouraging the private sector to build health institutions. Moreover, private hospitals are now eligible to join the hospital networks covered by public health insurance.(Source: ChinaDaily)
包头市9家非公立医院已列入医保范围
来源：内蒙古晨报
核心提示：昨日记者了解到，目前包头市已经有9家非公立医院被纳入医保范围。但不少市民提出，放开非公立医院的服务价格，是否会出现涨价行为，价监部门是 否还会对其进行管理？对此，包头市卫生局、医保中心以及发改委给予了解答。
4月9日，国家发改委、卫计委、人力资源社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，其中提到，放开非公立医疗机构 医疗服务价格、将符合规定的非公立医院纳入医保范围。昨日记者了解到，目前包头市已经有9家非公立医院被纳入医保范围。但不少市民提出，放开非公立医院的 服务价格，是否会出现涨价行为，价监部门是否还会对其进行管理？对此，包头市卫生局、医保中心以及发改委给予了解答。
《通知》规定，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。
将非公立医疗机构纳入医保范围，这对于减轻市民就医负担无疑是一个利好消息。记者在包头市卫生局和包头市医保中心了解到，目前包头市注册的非公立医院共有17家，其中都市妇产医院、现代女子医院、九州泌尿专科医院、朝聚眼科医院、李德皮肤、云龙骨科医院、平禄骨科医院、金氏肾病医院、包头淞雅医院9家医院已经被纳入医保范围。剩余的8家非公立医院，在符合条件的情况下也将陆续纳入医保范围。
包头市医保中心稽查科科长王勇介绍：“包头市早在几年前，就已经将符合条件的非公立医院纳入了医保范围。一般是医院向医保中心提出申请，经过审批验收合格的，就可以将其纳入医保系统。将非公立医院纳入医保范围，对就医贵的问题，能起到很好的缓解作用，减轻患者负担。”
除了将非公立医疗机构纳入医保范围内外，放开非公立医疗机构医疗服务价格的规定，让不少市民心存疑虑。市民张女士说：“让医院自己定价，那会不会出现医院医疗项目或者药品涨价的情况？”
对此，记者从包头市发改委了解到，之前公立医院和非公立医院实行的都是政府指导价和政府定价。按照《通知》要求，非公立医院将开始根据自身特点实行市场调 节价。虽然减少了政府干预，但对非公立医院来说，也是竞争的开始，老百姓可以选择价格实惠、服务好的医院就医。为了吸引更多的患者就医，非公立医院也会相 应地提高自己的服务水平和诊疗水平。
虽然实行了市场调节价，但价监部门也会加强对医院价格行为的监督。要求医院严格执行明码标价和医药费用明细清单制度，向患者公示医疗服务价格，自觉接受社会监督。对于医疗服务价格存在违法行为的医院也会依法进行处理。
CMS to Publicly Release Medicare Physician Payment Data
On Wednesday, the Obama administration announced that it will release Medicare physician payment data on April 9, 2014 to the public for the first time, the New York Times reports . Specifically, the data will include Physicians’ names and addresses, Summaries of the services provided, and the amount providers were paid for the services. The data won’t include any patient information.
In total, the data will list details of more than $77 billion in Medicare payments to more than 880,000 providers for about 6,000 different procedures and services. (Source: New York Times)
美国将公布880,000名医生医保支付记录 医生炸开锅
来源：健康界 作者:医药卫生网
尽管美国医生反对了近30年，民众仍将在下周三看到美国医疗保险支付给880,000名医生的详细信息。这些数据可能会将一些医生可疑的收费记录公布于众。
CMS公布数据：旨在提高透明度，遏制医疗腐败
根据美国医疗保险和医疗救助中心（Center for Medicare and Medicaid Service,CMS）4月3日官方网站公布的消息称，价值77亿美元的2012年医疗保险B部分的支付费用明细将于下周三（4月9日）公布。CMS副 署长乔纳森？布鲁姆称，公布的信息将包括医生的供应商信息，医生的收费，医生的病人数量以及医疗保险支付给医生的信息。
布卢姆透露，这些数据可以让公众比较多种不同类型的医疗服务和程序，并且允许公共数据分析师计算出收费和服务量的异常值。
布鲁姆在4月2日给美国医疗协会（American Medical Association,AMA）的信中写道。”公布支付给医生的费用信息，将会增加医保支付医生服务费用的透明度，遏制医疗浪费和滥用，此举对于公众来说具有重要的意义。”
AMA强烈抗议：严重侵犯医生个人隐私
对此，AMA在4月2日（周二）晚间发表声明，表示会密切关注CMS大范围地公布涉及医生的医保支付数据。该声明称公布数据会误导公众做出不合理甚至有 危害的诊疗决定，同时还会使公众对医生产生不必要的偏见，更严重的是可能会毁掉一些医生的职业生涯。该协会要求CMS允许医生在数据发布之前检查和纠正自 己的信息。
1979年，出于对医生隐私的保护，AMA与佛罗里达州医学会成功地在佛罗里达州的杰克逊维尔，说服了一位联邦法官，从而永久性地废止了医疗数据的公开。AMA强烈抗议公开涉及医生个人的医疗保险支付的数据，他们认为这将违反医师的个人隐私权。
美国公众：对医疗保险的透明度要求逐渐提高
从永久性地废止医疗保险支付数据公开以后，发生了很多改变。布鲁姆说，公众对于提高医疗保险透明度的要求越来越迫切，布鲁姆借用了几则华尔街发表的的消 息，这些消息中包含的数据和CMS即将公布的数据相似，只是数据量小了很多，但通过这些数据可以窥探医保支付给医生过程中的浪费、欺诈和滥用。代表患者利 益的人认为，这些数据还将有助于让消费者和保险公司知道哪些医生有足够的病人数量，拥有足够数量病人的医生被认为是安全的从业人员。
佛罗里达州的不允许公布医保支付数据的禁令，被华尔街日报的母公司道琼斯公司起诉后推翻，后来这一禁令在去年被另一位来自杰克逊维尔的法官取消了。这也为CMS公布信息扫清了道路上的障碍。
最初的信息发布只能根据信息自由法案，经过特别设计的要求后才能发布。但经过多家媒体的强烈要求，CMS透露，现在必须遵循联邦法案，公布一些被媒体经常要求公开的信息。
“大鱼”出现：303个医生每年人均拿走420万美元
卫生和人类服务（HealthandHumanServices,HHS）总监办公室的一份报告显示，去年有303个高收入的医生，每人拿回家420万 美元，这是一个超出平均收入水平非常多的数字，目前有关部门正在进一步审查当中。这303个医生当中的3个，已经被吊销了医师执照，另有两人被起诉。分析 报告称，剩余的880,000左右的医生平均每年约挣78,000美元。
(http://www.yywsb.com)
Drug Price Freeze Extended to 2017
Following a vote among German legislators, the price freeze on reimbursed drugs，which was introduced in August 2010 and was originally set to expire at the end of 2013， will continue until the end of 2017. (Source: Pharmacg.com)
Germany’s drug price freeze has been extended for a further three years, while the country has also scrapped its retrospective benefits assessment, in a move that could have ramifications for its European neighbours and set a precedent for the pharma industry.
Despite products covered by internal reference pricing being exempted, it still marks a major development in the sector, with Germany’s fellow EU members keeping close tabs on the situation.
The German parliament addressed a number of pharmaceutical policy issues during the round of voting, with another notable development being the decision to scrap the controversial retrospective benefits assessment programme.
Launched before the introduction of the Act on the Reform of the Market for Medicinal Products, the rule has been deemed no longer feasible, when taking into account the significant administrative burden; it was also decided that the extended price freeze would be able to cover any savings lost by abandoning it.
Perhaps the most controversial move by the Bundestag was to end the practice of basing patient co-payments and wholesaler and pharmacy margins on the list prices of products, which are generally set by manufacturers; instead, this will now be based on products’ negotiated prices, which are generally discounted compared to list prices.
Multinational drugmakers have expressed a degree of concern about this particular decision, with regard to the effect it will have on the German pharmaceutical sector’s relationship with other nations.
Although levels of negotiated prices are not generally available at the moment, they will be reported to information databases in the future and so will be revealed to other countries that use Germany as an international reference price source; something that could then result in countries using the information to press for lower prices within their own healthcare systems.
As the new law refers to manufacturers’ rebates as reimbursements, it sets a fixed price rather than a discount that can be temporary and flexible, which manufacturers say could cause problems down the line.
The German pharmaceutical industry association VFA welcomed the abandonment of the retrospective benefits assessment programme and also expressed support for the reduction of the mandatory discount required from manufacturers of reimbursable drugs from 16 per cent to seven per cent.
Despite this, the decision to extend the long-term price freeze was criticised, namely because it does not compensation for inflation, but also because companies will not be able to pass on or refinance their cost increases.
While the cost to the industry resulting from the freeze stood at around €2 billion between 2009 and 2013, a continuation of the moratorium at 2009 levels will see the burden rise to €1 billion in 2014 and €1.2 billion next year, explained VFA chief executive Birgit Fischer.
She explained: “A long-standing price moratorium thus at least requires consideration of the general price development. In our opinion, this should be done by adjusting the price level to the rate of inflation and should be restricted to a clearly-limited timeframe.”
Ms Fischer added that legislators have also failed to sufficiently discuss how fixed-price and reimbursement systems can harmonise in future without jeopardising the healthcare system, adding that parliament has “not done itself a favour”.
A final reading of the new policy measures will take place in the Bundestag in late March, with regulations taking effect from the beginning of next month as Europe looks on.
– See more at: http://www.pharmacg.com/resource-centre/article/regulatory-affairs/drug-price-freeze-extended-to-2017/801700945#sthash.OTu3rchY.dpuf
Cross-provincial Reimbursement of Medical Bills in Trial
A new trial program for rural cooperative medical insurance could result in cross-provincial reimbursement of medical bills in nine areas: Jiangsu, Jilin, Anhui, Henan, Hubei, Hunan and Hainan provinces, the Inner Mongolia autonomous region and Beijing.
This means that rural villagers will be able to see doctors at any public hospital in these areas, and get their bills reimbursed. But there is still a long way to go before fully cross-provincial or even cross-city medical bills are reimbursed at point of first contact. (Source: ChinaDaily)
北京安徽等9省市年内试点跨省就医即时报销
来源：央视网
核心提示：国务院医改办相关 负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即 时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙 古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。
我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口，虽然老百姓看病报销的比例在逐年提高，但是对于异地就医的人来说，想实现即时、足额报销还不是件容易的事儿。
四川的汪大爷退休后来到山东聊城，和独生儿子一起过。去年汪大爷得了癌症，在异地住院，医保报销难倒了他。
今年汪大爷已经是第六次住院了，到现在第一次的医药费才刚刚报下来。住在汪大爷隔壁病房的樊先生，同样是异地就医，但医疗费的报销问题就容易多了。 樊先生是河南范县人，他们家乡的新农合与聊城人民医院实现了互联互通，住院费在医院就可报销，还能和当地患者一样“先看病后结算”，住院不用交押金，只需 支付个人应该承担部分。
樊先生所享受的“跨省就医即时报销”，是在少数地区试点的区域联网或点对点联网，目前绝大部分跨省就医的患者只能回参保地报销。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%。
要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。
当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范 围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠 发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。
国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在 部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通 试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。
按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。
Lawsuit for Bayer Clinical ADR
It’s reported that a severe ADR during clinical trial in Beijing University People’s Hospital sent an old lady into a state of shock. Bayer R&D and Beijing University People’s Hospital were both responsible for this accident, as the Ethics Committee of Beijing University People’s Hospital hadn’t checked the patient insurance before the clinical trial, and Bayer only paid 3,000 Yuan for the medical treatment, they refused to translate the insurance contract from German to Chinese, nor did they give any compensation to the patient.
北京朝阳法院向食药监管总局发送司法建议
来源：中国广播网
核心提示：中广网北京3月25日消息（记者孙莹）据中国之声《央广新闻》报道，今天上午，北京朝阳法院就广受关注的八旬老太试药出现休克反应，起诉拜耳医药保险赔偿案分别向人民医院伦理委员会、国家食品药品监督管理总局发送司法建议。
中广网北京3月25日消息（记者孙莹）据中国之声《央广新闻》报道，今天上午，北京朝阳法院就广受关注的八旬老太试药出现休克反应，起诉拜耳医药保险赔偿案分别向人民医院伦理委员会、国家食品药品监督管理总局发送司法建议。
2006年的10月原告张老太要做左膝人工关节置换手术，入住到北京大学人民医院，参加了拜耳公司的新药临床试验。在试验发生了过敏性反映休克反 应，人民医院认定这个反应是属于拜耳公司新药试验中严重不良事件。事件发生之后，拜耳公司仅支付了医疗费3千多元。但在患者须知中，拜耳公司和患者约定如 果受试者受到与试验有关的伤害，保险公司会进行相应的赔付。拜耳公司拒不承担赔偿责任也不出示保险合同，所以原告起诉要求拜耳公司赔偿15万欧元，人民医 院承担连带责任。法院一审期间，拜耳公司在持有保险合同德文版的情况下，拒绝提交中文翻译版，法院最后一审法院判决拜耳公司赔偿原告5万欧元。一审宣判后 原告提出了上诉，法院在审理中发现人民医院伦理委员会没有依照相关规定审议保险措施，而现行药物临床试验相关制度缺乏对于药物临床试验申办者保险措施监管 的制度，也缺乏对伦理委员会没有尽到审核义务承担责任的相关规定。所以，北京朝阳法院分别向人民医院伦理委员会、国家食品药品监督管理总局发送司法建议。
首先建议北京大学人民医院伦理委员会在以后的药物临床试验活动中，要严格审议相关的保险措施，特别是对保险措施中的可行性加强审议，并且应当留存保 险合同等保险措施的相应文本。对于国家食品药品监督管理总局的司法建议，一是适时修订药品注册管理办法的相关规定，明确保险措施属于药物临床试验方案，并 由药物临床试验申办者在试验实施前报国家药监总局备案并抄送省级的监管部门，以加强对保险措施的监管力度。第二是对伦理委员会审核保险措施的义务要进一步 予以民主，规定如果没有尽到审核义务造成收受试者损害的，应该由设立的药物临床实验机构承担相应的责任，在发布现场司法建议已经被封存，进行了邮寄。这可 能是22日国家食品药品监督管理总局挂牌之后收到的第一份法院的司法建议。
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Beijing to Add Health Insurance Center in the Centralized Drug Bidding
Beijing government is trying to get health insurance center involved in the centralized drug bidding process, said the spokesman of Beijing Health Reform Bureau. However, it’s yet decided which model will be adopted, how health insurance center can play a role in the drug bidding.
北上广同时将医保部门推向药品招标前台
新浪健康新闻
在日前召开的北京市十四届人大一次会议第三场新闻发布会上，北京市医改办主任韩晓芳对媒体表示，在药品流通领域改革中，北京将探索通过集团采购或医保参与采购药品等方式。这意味着北上广三大城市同时将医保部门推向了药品招标的前台。
“谁出钱谁招标”已呼吁多年，作为医改最重要的探索城市，北上广此举是否预示着招标主体的改变将成为趋势？而在全国医保费用总额控制的大背景下，医保部门的接手是否意味着会有更大的杀价压力？
由于具体操作细则均未披露，尽管业界对此异常关注，但切实的前景目前仍是雾里看花。
走向前台
韩晓芳在上述会议上表示，今后北京将推进药品流通领域改革，改变以往的药品招标由卫生局主管进行，各医院再分别根据需求和中标目录进行单独采购的局面，探索医院可联合集体团购的方式进行采购，以进一步降低采购成本。
韩晓芳表示，医保部门代表参保人员的利益，其在招标采购过程中控费的动力更加增强，这改变了过去卫生局既管医院又管采购，很难保持中立的局面。目前北京市医改办正在研究详细方案，北京市人力社保局也将成立采购药物的专门机构。
饶有意味的是，上海医保局接管上海市基药招标的消息已在2011年底对外明确，甚至提出“医保中标价之下，允许医疗机构通过量价挂钩与供应商二次议价，其间的差额用于补偿医院”，虽然至今上海的新一轮基药招标尚未启动，但医保部门走向招标前台，上海是首次探索。
而近期刚刚宣布阳光招标采购模式转变为第三方电子交易平台模式进行药品采购改革的广东，该省卫生厅有关负责人也对外透露，可能要由广东省医保局筹建主导该第三方电子交易平台。
“从医疗保险的实现过程，‘我出钱我购买医疗服务’的理论基础和经济现象来看，医保部门管钱，医院作为载体，药价的高低和医保有直接关系，因此，医保部门以市场主体的身份向医院购买服务，理论上说是合理的，业界也呼吁了多年。”江苏省医药行业协会专家沈松泉如是认为。
华北制药股份公司总经济师周名胜则表示，北上广作为新医改各项探索的重要试验田，三地卫生主管系统同时退出药品招标体系，其导向意义非常值得关注。
压力左右
周名胜告诉记者，作为大型普药企业龙头，公司最担心的是医保部门主管招标可能会比卫生局主管时砍价更厉害，药企最希望政府把游戏规则确定好，取消“唯低价是取”。
周名胜担心的主要是全国医保控费大环境下，医保部门主管招标会砍价动力十足。因为上述三大城市均是医保资金压力最大的城市，也是国内探索医保付费机制最前沿的城市。
上海重点探索总额预付制度，北京重点探索按病种付费，二者的共同点在于其医保基金的结余率都比较低，且都以医保人口为主体，这成为二者积极探索医保付费模式改革，控制医疗费用增长的源动力。
其中，上海2002~2007年医保统筹账户5年的医保缺口累计达20亿元。2011年，上海全市的三级医院均被纳入总额预付试点；2011年 后，上海明确了医疗机构的年费用增速控制在8%左右。广州市则在2012年8月公开透露了近年该市的医保基金支付压力不断增大的情况。2009年，广州医 保基金首次出现缺口，2010年缺口达1.3亿元。北京也透露，2010年和2011年医保基金支出的增幅都超35%，大大超过基金收入速度。目前北京已 将控费试点扩展至二三级医院。
人保部数据显示，2004~2011年，我国医保支出占卫生总费用比重已从11.7%增加到25.3%，逐年上升。2012年12月，国家相关部委联手共推总额控制，以期未来两年推广总额预付。
同时，其他省市的医保资金压力或许会相对北上广减缓很多。有报告显示，目前我国短期内基金收入增速维持在较高水平，尽管近年来我国医保基金的结余率有所下滑，2011年医保结余1108亿元，累计结余6180亿元，当年结余率仍达20%。
此外，从广东、江苏、上海、浙江、北京、山东和四川这7个省(市)医保资金规模占全国总医保基金份额过半地区的医保基金收入情况来看，除了上海，其余六大省(市)的医保基金收入增速均维持在15%以上。
“北上广试点医保部门主管招标，地方政府降药价的意愿并没有减弱，这很大程度上是由医保资金压力上行决定的。”中国医疗保险研究会有关专家分析，今后会否砍价主要仍看相关负责人是站在大方向利益还是部门利益角度考虑。
根据中国社科院经济研究所公共政策研究中心的测算，现行制度下，2020年前，中国大部分城市医保基金将陆续出现收不抵支。其中，成都等二线城市的“穿底”时间最晚将出现在2017~2019年。
“但需要指出的是，国民医疗福利是刚性的，能上不能下，我们要考医疗保障的持续性发展，不能透支未来的保障来暂时提高当前的水平。要从能力出发，有多少钱办多少事，有要兼顾老百姓、企业、医院的利益多方利益。”该专家指出。
另外，医保接管招标不少人士认为，今后谈判机制会逐渐被使用，包括未进医保目录的药物在是否进入目录、产品价格和报销额度方面。周名胜表示，希望医保部门研究制定廉价药物目录，根据企业的产品或规模和质量，招资格不招价格，通过与药厂协商谈判，保障供应。