Schlagwort: ‘Electronic Patient Record’
Electronic Patient Records Trial in Ningxia Hospitals
Two years ago, some public hospitals in Ningxia, an autonomous region of China, started to adopt EPR (Electronic Patient Records). However, doctors complain that they don’t have enough time to type diagnose into the computer system due to a large number of patients. Besides, patients can’t get access to the system, and they can neither read their diagnoses nor check the prescription, very often, patients can only know the prescription when they receive drugs.
“天书”病历电子化 患者仍无知情权
来源：经济参考报 作者:医药卫生网
推进医疗信息化的目的是为医生诊 疗和患者就医提供方便。近日，记者走访部分医院发现，患者就医时的“天书”病历已逐渐被电子化的“无书”取代，但问题是患者的处方和病历并无终端可查询， 就医仍“一头雾水”。不透明的医疗信息化是否方便了医生开“大处方”？患者的知情权该如何保障？记者对此进行调查。
“现在连看病历的机会都没了”
为了让患者就医更加顺利，近年来，宁夏开始以电子信息化代替手写诊疗流程，规范医生诊疗行为，希望实现诊疗信息的对称。然而，记者近日走访部分医院发现，推行医疗信息化后，患者对用药、费用等信息的知情权并无明显改善。
“不太清楚医生开的什么药，也不知道多少钱 ， 应该有……说不全。”在银川市中医院就诊的患者马宁拿着一张没有药名、价格的票据在等待缴费。对此，银川市中医院内科主任医师冯彩琴告诉记者，医院是两年 前配置的信息化系统，患者想要在划价前了解用药和费用，只能询问医生。
但是，患者一不小心被“处方”的情况仍然存在。前不久到 银川市一家医院就诊的李姓患者告诉记者，因为割破手、流血不止到外科止血，原以为小病花不了多少钱，医生看后通过电脑开了处方，让我们去缴费就行了，缴费 时仔细询问才发现，一种记不住名字的要打吊针的消炎药300多元。后来觉得太贵，要求医生重新开药，去掉了这种消炎药，仅服用了几十块钱的普通药，没过几 天手上的伤也就好了。
此外，部分医院实现信息化后还存在门诊电子病历录入和查阅障碍。宁夏中医研究院儿科副主任医师赵颖说，病人很多，医生并不能及时录入每个人的电子病历，电脑里基本上只存处方，病情、病史等很少记录。
记者在很多医院的一楼大厅看到，没有设置终端方便患者查阅电子病历。几近于“无书”的就医经历让患者很无奈。患者于河潮说：“我无处调取之前的诊疗记 录，到不同医院看病，医生有时重复进行同样的诊疗；在同一医院相隔不久看同样的病，之前开的药没吃完，缴费时才知道医生又开了相同的药。”
一些市民调侃道，“以前还有个看不太的潦草纸质病历，现在连看病历的机会都没了”。
“半信息化”难满足患者知情权
“之所以出现上述问题，原因是宁夏诊疗仍处于‘半信息化’状态。”自治区卫生厅医改办主任王维成介绍说，医疗信息化目的是使诊疗行为更加规范、透明，但目前仍在建设中。
据了解，宁夏从2008年开始使用 医疗信息化系统 ，大部分医院2010年开始统一配置设备。目前，医院诊疗只是建立在以电子病历为基础的信息化系统上，不是包括医学检验、影像信息和医院管理信息在内的现代化医院管理系统。
医疗“半信息化”难免出现一些弊端。王维成说，比如，医院即使设置终端系统也没有网络支撑为患者提供查询。卫生部门要求医生必须录入电子病历，由于录入 规范的电子病历并没有减少医生的工作量，而且对一些老专家来说，输入电子病历有难度，造成患者的电子病历经常空白或极为简单。
记者采访发现，为了保证患者明白就医，很多医院保留了填写纸质病历等辅助手段。宁夏医科大学附属医院消化科医生王晶晶 (微博)说，目前医生在操作电脑的同时，会详细记录病情、病史和处方，给病人提供就医依据。
但由于辅助措施基本要靠医生的个人主动性，保证患者知情权的效果并不理想。记者发现，由于使用电脑可顺利出具处方，一些医生避而不写病历或依然写“天书”病历，患者大多也不敢问。
信息不对称是医患纠纷重要原因
医患之间信息不对称是引起医患纠纷的重要原因。专家认为，完善的医疗信息化可以满足患者的知情权，减少医患纠纷，多方促进医患之间的信息对称。
针对患者反映的“大处方”现象，王晶晶等医生认为，仍需监管部门、医院促进医生合理用药、合理施治，应尽量选择低层次的抗生素，减少不必要的检查。
而在技术层面，王维成等人认为，宁夏目前正积极开发医疗价格监管信息系统，将药品、检查价格录入后，医生根据患者既往病史首先识别病人病情，如果出现“大处方”等不良诊疗情况，卫生监管部门会点评或约谈医生，情况严重将进行公示、警告。
另外，预计到2013年底，宁夏将在县以上医院建立完整的信息化系统。“卫生部门将通过与人社部门建立‘专网’，将就医信息接入‘专卡’———社保卡，群众使用一张卡就能在门户网站查询本人的健康信息和终身就医记录。”
在信息系化建设的同时，冯彩英等医生也建议，为了让患者在划价前知晓所开药物和价格，最好配备小型打印机，在医生诊疗的同时打印纸质处方，尊重患者的知情权和选择权。
改善就医软环境也很重要。一些专家指出，一方面，医生必须告知患者电子病历和处方内容，避免不必要的药品浪费。另一方面，患者应主动提出知情要求，与医生共同商定相关诊疗方案，发现医生有违规行为应及时投诉。
编辑：红丽
Tsingdao to Share Electronic Patient Record among Hospitals
Tsingdao Health Bureau is planning to issue a new medicl card for its residents, and patient medical history can be shared among different hospitals in Tsingdao after a city-wide system upgrading, meaning the medical card will also have electronic patient record.
拿着一张卡全城医院都能“通”
来源：青岛晚报 作者:医药卫生网
青岛青医附院和市立医院已先后施行医卡通系统，但有患者抱怨医卡通使用麻烦，无法同医保卡兼容等问题。昨天记者获悉，目前，市卫生部门已经考虑申请单独发行居民健康卡，只有该卡发行，并且卫生系统各医院使用了相同的信息管理系统，才能真正实现就医“一卡通”。
患者反映医卡通不通
市民蒋先生家住市南区，前几日感觉胃部不舒服来青医检查。在用医保卡结账过程中，他发现流程一点也没简化，每次检查和拿药都需要重新排队，一上午时间才看完病。 “朋友们都说用医卡通更加方便，可是我去看病反倒麻烦了。 ”蒋先生对此颇有怨言。
据了解，目前市区范围内，只有青医附院和市立医院两家医院实行了医卡通。患者就诊前需要在挂号处先办理一张医卡通，提前充值看病。然而两家医院在实施医卡通过程中都碰到了不少难题。不仅医卡通和医保卡之间未实现预存功能，不同医院的医卡通也存在无法通用的问题。
发行健康卡实现“一卡通”
目前，卫生部门已经考虑申请单独发行居民健康卡，但具体发行日期尚未定下，只有该卡发行，并且卫生系统各医院使用了相同的信息管理系统，才能真正实现就医 “一卡通”。根据卫生部下发的《居民健康卡管理办法（试行）》，居民健康卡是基于区域卫生信息平台、居民电子健康档案和医疗机构电子病历，可用于居民身份 识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算等。医卡通要全市通用，从规划上来看，必定有挂号、缴费、储值、信息储存的功能，而 且还具备设置密码的功能，这一点和银行卡十分相似，因为这一部分的系统是联合银行开发的。
据了解，目前我市已经开始升级信息系统，第一批是海慈、中心和妇儿医院，而根据市卫生局的规划，第二批信息系统升级中，将包括八医、胶州中心医院和三医、 四医、五医、六医、七医、九医、口腔医院、阜外医院等，内容主要包括信息系统、检验系统、影像检查系统和电子病历，这将是我市全面施行医卡通的软件基础。
市卫生局有关负责人介绍，在完成信息化建设后，居民的健康档案和每次就诊的信息都将进入系统，患者无论是在大医院还是小医院，都可以看到病史和所做的检查。
(http://www.yywsb.com)
编辑：红丽
Tongren Hospital Suspends Electronic Patient Record Project
Due to the bankrupt of software provider, Tongren Hospital is now forced to suspend the program of electronic patient record. Actually it mostly involved the function of E-prescription, the electronic medical record was only available for inpatients, confirmed by a doctor. And the suspension is only temporary, as implementation of electronic patient record is a trend, the hospital will continue to do it later.
同仁医院信息化尴尬 电子病历试水夭折
比特网IT商业新闻网
“来到单位收到噩耗，明天电子病历停用，据说是做电子病历的公司工程师集体辞职，导致公司做不下去了。”5月7日，有人在网上发文爆料。
“同仁医院的电子病历刚刚用了三个月，没想到才这么短时间就停用了”、“医院应该不差钱，为什么不找个信誉好的公司呢，看样子刚发展起来的电子信息系统又要倒退了”网友对此议论纷纷。
据北青网记者调查，9日的同仁医院内科门诊，病人们像往常一样都手持病历本前来看病，排队等候的时候也秩序井然。医生们则埋头问诊、开药，不时 在病历本上写着什么，看完一个病人会从打印机上取下几张处方纸，除化验单和药方外，还有一张竖排的小单子，医生会随手把它贴在病历本上。仔细看，原来是张 门诊医嘱单，上面印有对病人的诊断和所开出的药方。
“这只是开药的处方，不算电子病历”、““电子病历目前只在住院部用”，医务人员坦言。“不过，由于做这个系统的合作公司倒闭，现在已经停用了，过段时间还会用，因为这是大趋势，也是医政的要求”。
不难看出，门诊病人并未因电子病历停用造成影响。当记者继续求证电子病历合作公司倒闭传闻，同仁医院多位负责人均未就此给予答复。
据悉，电子病历主要是为病人留下病历的底子，便于将来查询，同时也能起到一定的监管作用。在此前本市启动的电子病历工程中，同仁医院是9家试点医院之一。
笔者认为，电子病历受制于技术无可厚非，但如果对合作公司的资质没有一个定性的考证，当医院大面积使用电子病历之时，再出此类事件，后果可能就不是如此“轻描淡写”。
关键字：IT治理 创新 电子病历 管理 科技 同仁医院 信息化 医疗 CIO
Fujian Hospitals to Share Medical Information
Fujian province has implemented the program of “one medical card in the whole province”, the medical card can be read in all public hospitals in Fujian, so patients don’t need to register every time when they visit a new hospital. And according to the local official, the new medical card has four main functions: patient identification, connection with social medical insurance, e-payment and e- patient record.
福建率先实现全省范围内就诊“一卡通”
来源：东南网 作者:医药卫生网
手持一张社保卡，到省内任何医院看病都可以直接挂号、即时结算。记者27日从省卫生厅了解到，目前这种便捷就诊模式已在全省所有医疗机构推广，我省率先在全国实现全省范围内就诊“一卡通”。
据了解，以往就诊卡都是各医院自行发放，医院之间互不通用，患者每去一家医院就要买一张卡，既花钱又不方便。2009年底，我省启动就诊“一卡通”建设， 总投资近1亿元。如今，五花八门的医院就诊卡已成为历史，标准统一的社保卡作为就诊一卡通，在全省所有医院通行、使用。
省卫生信息中心有关负责人介绍，相比传统就诊卡，“一卡通”具有身份识别、医保(新农合)联网结算、电子钱包医疗支付应用及居民健康个人档案索引等4项优 势功能。其中，作为一卡通载体的IC卡还融合了金融应用，具有电子钱包支付功能，持卡人可以存入小额现金(1000元以内)，相当于金融储蓄卡。病人到医 院就诊不用像以往那样在就诊卡中存入预缴金，在诊疗过程中产生的挂号费、检查费、治疗费、药费等需要个人支付的部分，均可由电子钱包支付;通过就诊“一卡 通”，还能查询个人健康信息，包括体检、预防接种、检查、检验、诊断、医嘱等信息，医院之间通过网络共享健康档案信息。“这样可以减少不必要的重复检查， 降低医疗费用。”这位负责人说。
最近，一些医院还推出了自助服务机，安放在医院门诊大厅和诊室前供病人及家属自助使用。患者将“一卡通”插入自助机，可完成费用结算、预约挂号、医保余额查询等操作，分流了医院服务窗口的压力，明显提高了医院服务效率。
Electronic Patient Record Raised Data Safety Concern
According to the result of a recent questionnaire survey, in which 1000 patients have been asked about their opinions towards the electronic patient records, the electronic patient records has not been fully accepted by the Chinese public, 49% people think the electronic patient record will even worsen the current situation of personal information security, and there are some other concerns like the management, firewall etc.
让人提心吊胆：电子病历安全措施堪忧
来源：电脑商情在线 作者:医药卫生网
一项对1,000名近期就医患者 的调查结果显示，49%认为电子病历系统的建立对于个人医疗信息保护存在不良影响。这项上周二发布的题为“让人提心吊胆：电子病历与IT安全”的调查结果 显示，受访者认为，医疗机构有义务保护患者的财务信息（86%）、个人识别信息（93%）及与患者家属相关的任何信息（94%）。本项调查为期7天（1月 24日-1月31日），调查对象是在过去的18个月里曾就诊于门诊或住院的患者。而调查单位是CDW下属的CDW医疗部。调查结果表明，近年来，随着医疗 机构由纸质办公系统向数字化病历系统的转变，因为医疗信息窃取而引发的诈骗案日益增多。
让人提心吊胆：电子病历安全措施堪忧
CDW 医疗部的副主席Bob Rossi在接受专访时谈到，数字化病历的使用机构应当启用一套医疗IT安全保护软件，同时也应当采取相应措施防止其内部人员非法或未经授权接触病人医疗 信息。他说：“技术投资带来了一些问题，医疗机构必须对IT安全给予足够重视，及时更新业务软件并对内部人员开展培训。因为没有人能避免失误，蓄意破坏和 人性的恶毒。”
基于本次及其他多项医疗相关调查的结果，CDW医疗部总结了可供医疗机构参考的基本电子病历系统安全防护策略：
1．启动IT安全评估方案：许多医疗机构对自身的IT安全现状认识不清，更没有人知道如何构建一套完善的防护系统。医疗机构需要选择一个可靠合作者，协助他们了解目前自身的电子病历系统的安全状态。
2.从基础做起：值得一提的是，30%医护人员坦言他们并未使用杀毒软件，34%没有使用网络防火墙。 现在最低限度的要求是 ，医疗机构必须即刻启动电子病历系统安全保护工作，使之达到一定安全标准。
让人提心吊胆：电子病历安全措施堪忧
3.保护投资：现在医疗机构都开始应用电子病历系统，他们恰好可以趁机开展IT安全保护策略，真正解决问题。他们不仅要保护投资设备的安全，还要确保在病人信息数字化之后安全保护工作也及时跟进。
4.即刻开始，定期评估：CDW医疗部认为，IT安全保护并不是一朝一夕的事。现在电子病历系统转变为加强IT安全提供了一个绝佳机会，而所有的医疗机构必须充分认识其安全现状，并在以后进行至少一年一次的重新评估。
(http://www.yywsb.com)
编辑：红丽
Health Insurance Card Misused in China
Some people borrow the insurance card from other people in order to save their medical costs, although this is absolutely forbidden by the regulation. In addition, it will cause more problems in terms of medical records, e.g. if someone who has been used the insurance card from a third person, dies at last, then the living person will be recorded as dead and the dead one cannot get his dead documentation. Experts are thus calling for a better solution to reduce the misuse of insurance card.
出借医保卡活人变“死人” 医保卡乱象何时止
来源：《广西日报》 作者:医药卫生网
薄薄一张医保卡，原本是张“救命卡”，现在却成了“公用卡”，还上演了一出“活人变死人”的荒唐剧。这出闹剧引起了网民的关注，也折射出医保卡管理的乱象。
活人变“死人”医保卡乱象何其多
在上海市某三级医院住院治疗的许某，因肝癌病情加重，医治无效死亡。在家人为其办理死亡证明时，却遇到了麻烦，因为许某住院登记时用的不是自己的名字，而是上海市参保人员沈某的名字。病历上记录的是沈某死亡，许某家属却要求院方出具许某的死亡证明。
医生根据相关规定，拒绝了家属的要求。家属不得不承认许某为贪图少付医疗费用，借用了沈某的医保卡住院治疗。同时，沈某则因出借医保卡给他人使用，转眼 间变成一个“死人”。为拿到死亡证明，许某家属只好到医保管理部门，请求更改医保就医记录，将沈某从“死人”变成活人。
上海市医保监督检查所在查实有关情况后，责令沈某退回因出借医保卡被冒用的医保基金3543元，并对其给予了行政罚款1000元。同时告诫相关医院，加强对就医参保人的医保卡信息核对工作，避免再次发生类似事件。
事实上，由于法律意识淡薄等原因，医保违法违规案件层出不穷，医保基金屡屡遭遇“蚕食”。今年1-4月，上海市医保监管部门与公安等部门联合，已先后查 处医保违规违法案件达1336件，这些案件主要集中在个人贪小利、好心或不知情出借医保卡，个人伪造医疗报销凭证，医疗机构及医师伪造凭证，医师贪利违规 操作等方面。
上海市人保局相关负责人表示，医保卡是参保人员的就医凭证，也是医疗费用结算凭证。冒用他人医保卡，不仅会造成医保基金的损失，也干扰了参保人员的正常就医，损害了参保人员的利益。
医保卡诈骗“三方”构成利益链
记者调查发现，在医保卡诈骗案件中，参保人员、黄牛、医院各得其利，形成了一条完整的利益链。
处于利益链源头的是参保人员。“医保卡公用现象很常见。”上海一家药店的收银员告诉记者，三代人合用一张医保卡、保姆用主人家的医保卡、亲戚朋友间借用医保卡的现象相当普遍，甚至有人把医保卡当成“人情”送于他人，或者租给黄牛党。
黄牛则是这条利益链的第二环。上海市浦东新区法院的法官肖波曾审理过多起医保诈骗案，他介绍说，不少黄牛往往采用小恩小惠，或按次或按月付费的方式，从参保人员那里收集多张医保卡，到多家定点医院通过代配药的方式大肆开药，再低价转卖给药贩子牟利，骗取医保基金。
在他审理的一起案件中，黄牛傅某于2008年1月至2010年4月通过“运作”44张医保卡，骗取医保基金近50万元，目前已被浦东新区法院以诈骗罪一审判处有期徒刑10年6个月，罚金2万元。
而与黄牛有着千丝万缕关系的医院正是这条利益链的末端。记者调查发现，一些医生完全无视诊疗常规和医保门诊就医管理规定，对持多张医保卡就医开药的异常 行为视而不见，在本应记录诊疗情况的就医记录册上未写一字，为黄牛骗保行为大开“方便之门”。在这起医保诈骗案中，傅某就曾一次持10张医保卡到某位医生 处开药，从挂号到结算竟不超过2分钟。
此外，“假出院”也是典型的医院伪造病史记录结算医保费用的违规行为。上海市医保管理部门表示，某些医院擅自为尚未出院的参保病人办理虚假出院手续，并将其发生的住院医疗费用，通过冒用其亲属医保卡和伪造住院病史的方式进行结算以谋取利益。
斩断“利益链”需打“组合拳”
医保基金作为一项公共基金，关系到广大参保人员的切身利益。那么，如何斩断医保卡诈骗“利益链”？如何对医院及医务人员实行有效监管？在强监管下如何兼 顾参保人员看病的便利性？专家建议，从近期看，应从三方面入手加大监管力度以斩断利益链，从长期看，则要继续深化医疗体制改革，进一步提高我国医疗保障水 平。
一、规范门急诊就医管理，应对处方用药、门诊委托代配药、就医记录册管理等问题进行规范，要求定点医院在参保人员挂号、就诊等环节应当严格核验“一卡一册”（医保卡和就医记录册）。对代为他人配药的，定点医院要按代配药制度进行登记。
二、为就医次数和就医费用设计科学便民的网上监控系统。复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿表示，让医生对病人逐个核对身份证不太现实，也会大大增加病人的就医时间，应建立科学的医保信息系统，对不正常的医保卡使用情况进行监控。
“比如在限定时间内超过某次数上限，或者就医费用超过某额度，就对该账号进行停用和审查。而在上限次数和额度的设定上要经过反复研究，上限太高，不利于保障医保资金安全，太低则会影响参保者使用医保卡的便利性。”梁鸿表示。
据悉，上海市医保监管部门已形成对参保人员就医行为进行网上实时监控、定期锁定调查对象重点审核和宣传预防教育相结合的系统管理模式，对认定有违规行为的参保人员，按规定作出行政处理，对涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
“最急迫和重要的是建立医疗保险诚信监控机制。”华东师范大学人口研究所副教授王大犇表示，在医保改革中，一方面要建立参保人诚信监控体系，另一方面要 制定包括执业医师、药师在内的医保信用管理制度。“对于严重违反医保管理规定的人员，将其纳入个人信用征信系统，增加违规人员的违规成本，从而促使大家自 觉遵守医保规定，维护医保基金利益。”王大犇说。
此外，记者调查发现，一些医保诈骗案也折射出我国目前医疗保障水平不足等问题。对此，梁鸿表示，近年来我国在医保制度建设方面取得了长足的进展，但保障水平仍相对较低，在加强监管的同时，要进一步“提质扩面”，才能从根本上解决问题。 （新华社上海8月8日电）
Trail Program of EPR Launched Hangzhou
Residents of Shangcheng District, Hangzhou City now can use their ID card to open an account for electronic patient record, so that they can check their medical records through online system later. Now six community clinics, 33 service points and district maternal and child care service centres have joined this program.
杭城患者在家轻点鼠标医疗档案随心查
来源：钱江晚报 作者：医药卫生网
从4月19日起，杭州上城区的居民们只需要在家轻点鼠标，就可通过上城区卫生局门户网站，查询到自己以前在上城区6家街道社区卫生服务中心、33个社区服务站和区妇幼保健院看病的所有电子档案记录。
在已建立电子健康档案的基础上，社区居民可以凭市民卡或身份证前往社区服务中心，得到责任医师授权后开通自己的个人电子健康档案。查询时，只需点击上城区卫生局网站首页上的“健康档案”，输入身份证、密码、验证码，就能登陆上城区市民健康管理系统。
根据这份健康档案，居民们到任何一家社区卫生服务机构就诊时，社区的全科医生都能调阅档案中的所有信息，了解病人之前的就医情况，包括家族史、就诊史、体 检史、慢性病史及以往的检验数据、用药记录等，大大缩短了病人的就医时间。就诊后，系统还可根据复诊情况，自动更新，补充相应记录内容。
Electronic Patient Record Trial Project Launched Beijing
2011-03-14
According to the Beijing Health Bureau, 5,26 million local residents already have electronic patient record, and they can login and check their medical record at home. This trial project started on Jun 24, 2010, and it’s expected that all Beijing residents will possess electronic patient records till the end of 2011.
北京已建526万份居民电子健康档案
来源：北京日报作者：医药卫生网
目前北京市已经建立居民电子健康档案526万份。日前， 北京市卫生局举行了“北京市新社区卫生服务综合管理信息系统完善推广项目”阶段验收会，电子健康档案就是依托该系统建立，并且随着功能完善，部分居民可在 社区卫生服务中心或家里通过安全数字认证方式调阅查询自己的健康档案，方便自我管理。
新社区卫生服务综合管理信息系统旨在以健康档案为核心，覆盖全市社区卫生服务机构和管理机构，为社区卫生服务提供信息化支持，最终将实现社区卫生服务机构与三级医院间的双向转诊。
新社区卫生服务综合管理信息系统于2010年6月24日正式启动，目前已经在东城、西城、顺义、海淀等八个区的社区卫生服务中心及所属社区卫生服务站应用，建立居民电子健康档案526万份。下一步计划2011年底完成全市推广实施的任务。
Electronical Patient Record in Trial
2011-01-13
The Ministry of Health started the test scheme of electronical patientl record in 22 Chinese provincesone month ago. The medical records will be eidited and saved in the system, no paperbased casebook is necessary. The aim is to improve hospital efficiency and drug safety, it’s easier for doctors to check the medication history of patients before they prescribe drugs.
After one month of test implementation, does there any problem occure during the implementation? And how to protect patients’ privacy under the circumstance?
标题：关注电子病历试点工作之进展
来源：中国数字医疗网
截至目前，卫生部在22个省（区、市）部分区域和医院开展电子病历试点工作，已经一月有余。
卫生部的试点目标是，利用1年左右的时间，探索建立适合我国国情的电子病历系统；建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续 改进体系；探索医院现有医疗信息系统的集成方法，建立区域电子病历数据中心；逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统等。
一个月过去了，电子病例试点工作进行得如何？碰到哪些推广困难？老百姓对此有什么顾虑？又是如何解决的？
一问：
能否方便百姓就医？
编辑：电子病历什么样？它的载体是什么，与上医院携带的社保卡、就诊卡有什么联系和区别？电子病历对老百姓看病有啥好处？对医院管理有啥好处？
记者：卫生部发布的《电子病历基本规范（试行）》中，将电子病历定义为：医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图 形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于电子病 历。
中国医院协会医疗法制专业委员会副主任委员郑雪倩认为，诊疗卡、医保卡等记录的都是个人档案信息，通过扫描的方式读取，不能进行修改。而电子病历是在医院内部系统运行的信息系统，用于医生的诊疗行为。
电子病历是由一系列关于个人健康资料的数字化档案库构成，如病人的身份确认、病历记载、实验室检验、影像诊断报告、处置、治疗、用药等信息。
通过信息网络，临床医生可以在任何地点、任何时间获取病人健康的相关信息，以避免重复检查、重复诊断、重复用药，同时计算机系统可以根据病人的历史信息，提示医生临床用药和处置的合理性，以提高临床检验、处方、处置的效率，避免医疗差错，提高医疗质量，节省医疗费用。
可以说，电子病历的推广，既方便了医生行医，也方便了患者就医。
据中国医院协会信息委员会调查显示，在三级医院中，应用化验收费系统、药物管理系统和挂号系统的比例分别达到93%、91%和84%；应用住院工作站系 统和医院工作站系统的比例分别达到80%和63%；半数以上医疗机构在医院信息化建设上年投入超过100万元。电子病历是数字化医院的基础，数字化医院简 言之就是通过网络共享信息。电子病历的推广使用，将极大地推动医院信息化的建设。
目前，上海一些地区已经实现了居民健康档案和医院电子病历的对接。郑雪倩说，由于社区医院还没有和大医院之间联网。居民在社区建立的个人电子健康档案，还没有相应的接口，无法在大医院医生使用电子病历时读取。两者对接关联，医生更易于全面掌握病人的健康状态。
二问：
如何打破医院围墙？
编辑：推广电子病历，就目前而言，还有什么障碍？各家医院是否各自建网，难以统一接驳标准？
记者：电子病历是一个目前还在不断完善的新概念。不同国家、机构对电子病历的定义都不相同。2004年5月华盛顿会议第四版草案定义了3种电子病历，即 基础和通用的电子病历，能共享的电子病历，集成的电子病历。其相互关系是，先有集成的，然后有能共享的，最后才有基础和通用的。实现电子病历的真正功能是 一项巨大的工程，目前还没有一个国家建成基础和通用的电子病历系统，少数发达国家和地区在试验能共享的电子病历。
长期以来，我国的各大医院由于受到体制、人才和观念等影响，在推进信息化建设过程中单独建网。由于地区间、医疗机构间信息化建设不平衡，造成社会保障、医院信息无法实现互通，各大医院“信息孤岛”林立、医疗资源的极度不平衡让区域医疗信息化建设举步维艰。
构建信息共享的网络是大势所趋。专家指出，推进信息共享是当前乃至今后一个时期我国医疗卫生信息化建设的大方向。网络共享信息的首要条件就是要遵守统一的指挥语言。否则，即便网络之路四通八达，结果还只能是各进各的“库”——数据库，各回各的“岛”——信息孤岛。
电子病历系统的标准化被业界视为破解信息数据采集标准化的关键所在。卫生部副部长尹力指出，针对上述问题，卫生部已经研究制定了居民健康档案基本架构与 数据标准、医院电子病例基本架构与数据标准等一系列卫生信息标准规程和管理办法。目前，卫生部正在研究制定今后5年卫生信息化发展规划，并参与卫生信息化 国家重大工程建设项目等。
三问：
怎样保护个人隐私？
编辑：有些人担心医疗信息会被篡改，有何措施避免？有些人担心隐私被泄露，有何措施防止？发生医疗事故后，患者如何使用电子病历保障自己的权益？怎样解决法律效力问题？
记者：目前电子病历在部分省市已经开始试点，但仍存在法律不认可、隐私保护等一些问题。通过卫生部进行的电子病历试点工作，可以通过大范围的试点应用，全面掌握电子病历存在的问题，寻找合理的解决办法，保障医疗信息化健康发展。
病历被篡改已成为影响医患关系的一道硬伤。但是，电子病历系统设置了医务人员审查、修改的权限和时限。医务人员修改时，电子病历系统会进行身份识别、保 存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。在电子病历完成提交后，任何人无权再追回进行修改。这是电子病历软件在进行开发时，进行的一道特别设 置。
《电子病历基本规范》要求，电子病历系统满足国家信息安全等级保护制度与标准。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏电子病 历。医疗机构同时建立电子病历信息安全保密制度，设定医务人员和有关医院管理人员调阅、复制、打印电子病历的相应权限，建立电子病历使用日志，记录使用人 员、操作时间和内容。未经授权，任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历。
郑雪倩介绍，医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电子签名。电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。
发生医疗事故争议时，应当在医患双方在场的情况下锁定电子病历并制作完全相同的纸质版本供封存，封存的纸质病历资料由医疗机构保管。郑雪倩介绍说，电子 病历有医生的电子签名，具有同样法律效力。目前，《中华人民共和国电子签名法》已获得通过，作为上位法，在条文中并没有禁止和排除医生电子签名，也就是电 子病历打印不打印都具有同样的法律效力。